在醫(yī)院日常工作中，高濃度電解質(zhì)注射液作為高危藥品，其安全使用至關(guān)重要。這類藥物治療窗狹窄，治療劑量與中毒劑量極為接近，微小的誤差可能帶來致命后果。根據(jù)臨床監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，高濃度電解質(zhì)誤用導(dǎo)致的心臟驟停案例中，50%以上與給藥速度過快或濃度過高有關(guān)。

風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制：電解質(zhì)如何引發(fā)心臟驟停

高濃度電解質(zhì)引發(fā)心臟驟停的核心機(jī)制在于其對(duì)心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)的直接干擾。以氯化鉀為例，過量或過快的鉀離子注入會(huì)破壞心肌細(xì)胞的靜息膜電位，導(dǎo)致心肌電傳導(dǎo)系統(tǒng)紊亂。

當(dāng)血鉀濃度急劇升高（>5.5 mmol/L），細(xì)胞內(nèi)外鉀離子濃度梯度減小，靜息電位絕對(duì)值降低，心肌細(xì)胞興奮性異常。隨著血鉀濃度進(jìn)一步升高（>6.5 mmol/L），心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)受到抑制，表現(xiàn)為P波低平、PR間期延長(zhǎng)、QRS波增寬，此時(shí)患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過緩。

重度高鉀血癥（血鉀>8.0 mmol/L） 時(shí)，QRS波與T波融合，形成典型“正弦波”，最終可轉(zhuǎn)為室顫或全心停搏。當(dāng)血鉀濃度超過10 mmol/L，心肌細(xì)胞完全失去電活動(dòng)能力，心臟收縮功能消失，發(fā)生心電機(jī)械分離或心臟停搏。

除鉀離子外，其他電解質(zhì)紊亂同樣對(duì)心臟功能產(chǎn)生重大影響。高鈣血癥可使心肌興奮性和傳導(dǎo)性降低，心臟收縮力減弱；低鎂血癥可引起心律失常如室性早搏、房顫等。

三類高風(fēng)險(xiǎn)電解質(zhì)溶液

10%氯化鉀注射液是風(fēng)險(xiǎn)最高的電解質(zhì)溶液，主要用于嚴(yán)重低鉀血癥的糾正。但未經(jīng)充分稀釋直接靜脈推注或滴注過快，可在幾分鐘內(nèi)導(dǎo)致血鉀濃度急劇升高，引起致命性心律失常。

10%氯化鈉注射液作為高滲溶液，快速輸注可導(dǎo)致血鈉急劇升高，引起神經(jīng)脫髓鞘病變、心功能不全。對(duì)心力衰竭患者尤其危險(xiǎn)，可加重心臟負(fù)荷。

25%硫酸鎂注射液常用于抗驚厥和治療妊娠期高血壓疾病，但輸注過快可抑制呼吸肌和心肌，導(dǎo)致呼吸抑制和心跳驟停。

六類高危患者人群

心力衰竭患者對(duì)電解質(zhì)波動(dòng)耐受性差，高濃度電解質(zhì)可能加重心臟負(fù)荷或誘發(fā)惡性心律失常。

腎功能不全患者排泄電解質(zhì)能力下降，易發(fā)生電解質(zhì)蓄積中毒。慢性腎衰竭患者排鉀功能障礙，更易出現(xiàn)高鉀血癥。

老年患者因器官功能減退，藥物代謝減慢，電解質(zhì)調(diào)節(jié)能力下降，對(duì)高濃度電解質(zhì)更為敏感。

圍術(shù)期患者常因體液丟失和補(bǔ)充不平衡出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，且多通路輸液時(shí)易發(fā)生給藥錯(cuò)誤。

新生兒和嬰幼兒體重輕，體液比例與成人不同，電解質(zhì)調(diào)節(jié)系統(tǒng)未發(fā)育完善，計(jì)算劑量微小誤差即可導(dǎo)致中毒。

多重用藥患者可能因藥物相互作用影響電解質(zhì)平衡，如使用保鉀利尿劑的患者再補(bǔ)充鉀鹽更易發(fā)生高鉀血癥。

臨床風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避

【規(guī)范藥品管理】

高濃度電解質(zhì)應(yīng)專柜存放、醒目標(biāo)識(shí)，與普通藥品物理隔離。醫(yī)院藥事管理部門應(yīng)建立高危藥品清單，定期檢查存儲(chǔ)與使用情況。

病區(qū)內(nèi)高濃度電解質(zhì)需定位存放、明顯標(biāo)識(shí)，限定只能由特定資質(zhì)醫(yī)護(hù)人員經(jīng)專門培訓(xùn)后使用。

【嚴(yán)格雙人核對(duì)制度】

執(zhí)行嚴(yán)格的“雙人雙核對(duì)”制度：配置前核對(duì)、配置中觀察、輸注前再次確認(rèn)。

核對(duì)內(nèi)容包括：患者身份、藥物名稱、濃度、劑量、輸注速度、途徑、時(shí)間等關(guān)鍵信息。雙人簽字確認(rèn)，確保每一步驟可追溯。

【控制濃度與速度】

氯化鉀靜脈滴注濃度不超過0.3%，速度不超過0.75 g/h。禁止直接靜脈推注。

高濃度電解質(zhì)應(yīng)優(yōu)先通過中心靜脈通路輸注，避免外周血管損傷和局部疼痛。如確需經(jīng)外周靜脈輸注，應(yīng)降低濃度并密切觀察局部反應(yīng)。

【加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與評(píng)估】

輸注高濃度電解質(zhì)期間，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，密切觀察心電圖變化，特別是T波、QRS波和PR間期的改變。

對(duì)于長(zhǎng)期或大劑量使用患者，定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平（每4~6小時(shí)監(jiān)測(cè)一次），根據(jù)結(jié)果調(diào)整輸注速度和劑量。

【醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)與患者教育】

定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行高濃度電解質(zhì)安全使用培訓(xùn)和考核，包括藥理知識(shí)、配置技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和應(yīng)急處理。

對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要教育，告知治療目的、可能風(fēng)險(xiǎn)和配合要點(diǎn)，出現(xiàn)不適及時(shí)報(bào)告。

案例

某院ICU曾有一例典型案例：一名低鉀血癥患者（血鉀2.8 mmol/L），夜班護(hù)士誤將10%氯化鉀直接接三通管注入中心靜脈，1分鐘內(nèi)患者出現(xiàn)室顫，搶救無效死亡。

另一案例中，醫(yī)生將氯化鉀靜脈滴注速度提高一倍，30分鐘后患者心電圖顯示T波高尖，立即調(diào)整速度并處理后恢復(fù)正常。這表明即使“治療劑量”范圍內(nèi)，速度過快同樣危險(xiǎn)。

臨床建議

對(duì)于需快速補(bǔ)鉀的嚴(yán)重低鉀血癥患者，應(yīng)考慮使用精密輸液泵控制速度，并做好持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。臨床醫(yī)生切記：高濃度電解質(zhì)是“救命藥”也是“致命藥”，必須嚴(yán)格遵循“專柜存放、雙人核對(duì)、濃度適宜、速度可控、密切監(jiān)測(cè)”二十字原則。