日前，由健康報(bào)社主辦的“推進(jìn)基層醫(yī)療提質(zhì)增效 提升慢病管理能力建設(shè)——內(nèi)分泌代謝科體重管理項(xiàng)目”走進(jìn)天津，多位內(nèi)分泌領(lǐng)域?qū)＜覈@健康體重管理新模式、新技術(shù)和新思路進(jìn)行探討，探尋全周期健康管理新路徑。

讓更多患者享“瘦”健康

天津大學(xué)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師邸阜生指出，近年來(lái)，醫(yī)院積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，在慢性病防治與健康管理方面持續(xù)發(fā)力，成立了健康體重管理中心，整合院內(nèi)重點(diǎn)專科如內(nèi)分泌科、減重科、減重外科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科、心理科、營(yíng)養(yǎng)科等，構(gòu)建了布局一體化、診療一體化、區(qū)域一體化、信息一體化、醫(yī)教研一體化“五位一體”的全流程診療模式，致力于向廣大群眾提供科學(xué)、系統(tǒng)、個(gè)性化的健康體重管理服務(wù)。

據(jù)悉，為讓更多市民了解到肥胖的危害，使用科學(xué)的方法減重，2023年9月13日，天津大學(xué)中心醫(yī)院正式開設(shè)減重多學(xué)科聯(lián)合門診，由內(nèi)分泌科、減重代謝外科、營(yíng)養(yǎng)科等相關(guān)學(xué)科專家聯(lián)合出診，為患者提供綜合減重方案。

天津大學(xué)中心醫(yī)院主任醫(yī)師莊建彬指出，肥胖癥的病因復(fù)雜，常合并多種相關(guān)疾病，干預(yù)治療手段多樣，因此，對(duì)于肥胖癥的診斷和治療，應(yīng)當(dāng)積極倡導(dǎo)“以患者為中心的多學(xué)科協(xié)作診療模式（MDT）”，以有效整合醫(yī)療資源、提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。“減重多學(xué)科聯(lián)合門診把多學(xué)科優(yōu)勢(shì)整合起來(lái)，為患者制訂個(gè)體化的精準(zhǔn)治療方案?！鼻f建彬表示。

2024年，國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合多部門印發(fā)通知，啟動(dòng)“健康體重管理年”活動(dòng)，提出鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置健康體重管理門診或肥胖防治中心。天津大學(xué)中心醫(yī)院醫(yī)院積極響應(yīng)國(guó)家政策，于2025年3月4日正式成立“減重降糖健康管理中心”，旨在整合多學(xué)科資源，為患者提供科學(xué)減重、有效降糖的健康管理方案。莊建彬介紹，“減重降糖健康管理中心”配備了人體成分測(cè)定儀、營(yíng)養(yǎng)代謝車、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及瑞貝克抗阻評(píng)估系統(tǒng)，引進(jìn)德國(guó)智能有氧及抗阻訓(xùn)練設(shè)備，為患者進(jìn)行精準(zhǔn)的靜息代謝率、心肺耐力及肌肉力量的評(píng)估，同時(shí)制訂個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)處方。

“在肥胖癥的階梯治療方案中，肥胖患者或伴有并發(fā)癥的超重患者，初始體重控制目標(biāo)是在起始的6個(gè)月內(nèi)減重5%~15%，以獲得具有臨床意義的改善?！鼻f建彬表示，對(duì)于重度肥胖患者，減重手術(shù)是能實(shí)現(xiàn)短期和長(zhǎng)期持續(xù)減重、改善并發(fā)癥、降低死亡率以及提高生活質(zhì)量的有效措施。治療時(shí)，需要嚴(yán)格把握手術(shù)指征，規(guī)范手術(shù)流程，做好術(shù)后隨訪，降低手術(shù)并發(fā)癥，爭(zhēng)取更好的術(shù)后療效，讓更多肥胖患者享“瘦”健康。

打贏健康體重管理“持久戰(zhàn)”

天津大學(xué)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師張潔指出，《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，超半數(shù)的成年人存在超重或肥胖問(wèn)題。肥胖癥和很多疾病相關(guān)，包括呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、癌癥、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼疾病、內(nèi)分泌疾病、胃腸道疾病、心理疾病等。

張潔表示，肥胖癥是一種需要長(zhǎng)期治療的慢性疾病，治療手段主要包括行為心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、臨床營(yíng)養(yǎng)治療、藥物治療、外科手術(shù)治療以及中醫(yī)藥治療等。在制訂減重治療方案時(shí)，應(yīng)充分考慮患者心理預(yù)期，通過(guò)醫(yī)患共同決策，綜合使用不同手段，以期獲得最佳治療效果。一般來(lái)說(shuō)，建議所有患者均應(yīng)接受營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理指導(dǎo)作為全程基礎(chǔ)管理。根據(jù)超重和肥胖癥程度、肥胖癥相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)和程度，在基礎(chǔ)治療之上，選擇減重藥物治療和減重與代謝手術(shù)治療。

張潔介紹，在藥物治療方面，國(guó)內(nèi)已獲批用于治療原發(fā)性肥胖癥的藥物包括奧利司他、利拉魯肽、貝那魯肽、司美格魯肽、替爾泊肽、瑪仕度肽。一項(xiàng)雙盲、多中心、隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)，旨在評(píng)估司美格魯肽每周一次2.4毫克，在中國(guó)以成人為主的超重或肥胖人群中的療效。研究顯示，在中國(guó)超重或肥胖人群中，司美格魯肽2.4毫克治療44周體重降幅達(dá)13.5%。

部分2型糖尿病患者有望停藥

代謝相關(guān)脂肪性肝?。∕AFLD）已成為全球嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題之一。天津大學(xué)中心醫(yī)院主治醫(yī)師余紅艷指出，我國(guó)MAFLD患病率逐漸增加，已成為第一大肝病。MAFLD不僅會(huì)增加肝臟的不良結(jié)局，還會(huì)增加心血管、腎臟、代謝相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)。

余紅艷表示，肥胖、過(guò)量飲酒、無(wú)癥狀性轉(zhuǎn)氨酶增高等高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)該進(jìn)行MAFLD篩查。被診斷為MAFLD的患者，在明確診斷并且進(jìn)行相關(guān)的臨床分型以后，需進(jìn)行包括生活方式干預(yù)、藥物治療、手術(shù)治療等手段在內(nèi)的綜合性治療。

余紅艷分享了一例脂肪肝逆轉(zhuǎn)病例?；颊?5歲，自幼體型肥胖，被診斷出患有2型糖尿病、高脂血癥、脂肪肝?！疤悄虿〗?jīng)典治療是‘五駕馬車’療法，即飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測(cè)、健康教育，但是‘五匹馬’如果不能齊頭并進(jìn)，就會(huì)造成糖尿病患者的血糖及并發(fā)癥控制不理想?！庇嗉t艷表示，天津大學(xué)中心醫(yī)院團(tuán)隊(duì)在“五駕馬車”的基礎(chǔ)上提出了糖尿病治療理念模型，強(qiáng)調(diào)綜合化和個(gè)體化治療，并在此基礎(chǔ)上提出了糖尿病整合康復(fù)治療理念模型，強(qiáng)調(diào)糖尿病患者在控制血糖的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)糖尿病并發(fā)癥和伴發(fā)癥的規(guī)范化診治流程。

上述案例中，經(jīng)過(guò)多方面干預(yù)，患者體重下降超過(guò)了20%，肝硬度值和脂肪衰減值恢復(fù)正常，實(shí)現(xiàn)了脂肪肝的逆轉(zhuǎn)以及2型糖尿病的緩解?！皞鹘y(tǒng)認(rèn)識(shí)中，2型糖尿病是一種終身疾病，一旦患病，需要長(zhǎng)期使用降糖藥物治療，無(wú)法治愈?！庇嗉t艷表示，新的理念認(rèn)為，部分2型糖尿病患者通過(guò)個(gè)體化治療有望停藥，實(shí)現(xiàn)糖尿病緩解。

“吃動(dòng)平衡”無(wú)可替代

天津大學(xué)中心醫(yī)院主管康復(fù)治療師李英指出，不健康的生活方式是引發(fā)超重或肥胖的主要因素。近年來(lái)，中國(guó)人飲食生活習(xí)慣發(fā)生顯著改變，吃得更“油”了，脂肪供能比遠(yuǎn)超推薦值，久坐時(shí)間延長(zhǎng)，體力活動(dòng)時(shí)間卻急劇減少，這些都會(huì)導(dǎo)致體重悄然上升。適當(dāng)減重即可顯著改善肥胖相關(guān)疾病病情。任何人，無(wú)論體型或脂肪分布如何，都能從健康、均衡的飲食模式和有規(guī)律的體力活動(dòng)中獲益。

生活方式干預(yù)是肥胖癥治療的基石，飲食減肥要求總能量攝入應(yīng)少于能量消耗，通過(guò)每天減少飲食攝入或低脂肪飲食，結(jié)合專家的支持和密集的隨訪，持續(xù)減肥。在體育鍛煉方面，相關(guān)指南建議，每周進(jìn)行150~300分鐘中等強(qiáng)度或75~150分鐘高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或等量的中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度有氧活動(dòng)組合，每周至少進(jìn)行2天肌肉力量練習(xí)。

“在臨床實(shí)踐中，患者飲食干預(yù)，我們遵循中國(guó)居民平衡膳食寶塔?！崩钣⒅赋?，比如告訴患者，主食按照自己的1個(gè)拳頭大小的量去吃，蔬菜按照4個(gè)拳頭大小的量去吃，肉類按照手掌大小、小拇指厚的量去吃。

“總體來(lái)說(shuō)，生活方式干預(yù)應(yīng)該先評(píng)估，把肥胖當(dāng)慢病管理，全面了解患者身體狀況；然后再定量，為患者制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)方案。在這個(gè)過(guò)程中，要保證患者安全，通過(guò)心肺功能運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等評(píng)估排除運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。”李英表示，“整個(gè)過(guò)程要循序漸進(jìn)，持之以恒，任何技術(shù)都替代不了‘吃動(dòng)平衡’?！?/p>

會(huì)議舉行了內(nèi)分泌代謝科肥胖診療聯(lián)盟授牌儀式，9家醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲批成為聯(lián)盟成員單位（見(jiàn)附件）。

附件：第7批9家聯(lián)盟成員單位名單

文：牛煜輝

編輯：肖薇

審核：王小雪 陳遠(yuǎn)