近日，基本公共衛(wèi)生服務(wù)15年主題大會在京召開。2009年，覆蓋全民的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目啟動。該項(xiàng)目不僅深刻改變了我國基層衛(wèi)生健康工作的面貌，更成為保障億萬群眾健康的重要基石。自今日起，健康報推出“基本公共衛(wèi)生服務(wù)15年”系列訪談錄，從不同視角回望基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的發(fā)展、成效、經(jīng)驗(yàn)，共繪高質(zhì)量發(fā)展的新藍(lán)圖。

對于國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的起源、實(shí)施與發(fā)展過程，中國婦幼保健協(xié)會會長楊青有著深刻的見解。他曾長期在原衛(wèi)生部基層衛(wèi)生與婦幼保健司、婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司、農(nóng)村衛(wèi)生管理司等任職，深度參與了基本公共衛(wèi)生服務(wù)制度的設(shè)計，并親歷項(xiàng)目從醞釀到落地再到優(yōu)化的關(guān)鍵歷程。日前，楊青接受《健康報》記者專訪，梳理基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目15年來的發(fā)展脈絡(luò)。

健康報：我國啟動國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的背景是什么？

楊青：當(dāng)時，我國城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)普遍存在發(fā)展不平衡、資源配置不合理的問題，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，群眾對改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也有更高的要求。

2009年3月，基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化被列為5項(xiàng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作之一。借鑒國際有益經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合實(shí)際國情，著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，我國堅(jiān)持以基層為重點(diǎn)，預(yù)防為主，擬定了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。同年7月，衛(wèi)生部、財政部、國家人口計生委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》，在全國范圍內(nèi)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

健康報：在確定服務(wù)人群、服務(wù)內(nèi)容時，主要以什么作為依據(jù)？

楊青：當(dāng)時，圍繞“老百姓要直接受益、基層普遍能提供、財力可承受”的基本原則，對2003—2008年全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)、中國居民健康素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果，以及浙江省、四川省等6個省份試點(diǎn)“社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)包”的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我們進(jìn)行了總結(jié)分析，認(rèn)為高血壓、糖尿病等慢性病管理，以及孕產(chǎn)婦、兒童健康管理為最迫切的需求領(lǐng)域，健康教育可以有效提升全國居民健康素養(yǎng)水平，基本公共衛(wèi)生服務(wù)可以圍繞居民健康檔案來開展。當(dāng)然，這個論證的過程是不容易的。記得在2008年的專家論證會上，有觀點(diǎn)主張將乙肝等傳染病防控作為核心服務(wù)，另有觀點(diǎn)則強(qiáng)調(diào)高血壓、糖尿病的管理。最終，這兩類服務(wù)都被納入了首批9項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容。

健康報：項(xiàng)目實(shí)施需要財政等多部門的支持。在政策制定初期，與其他部門協(xié)調(diào)的難點(diǎn)是什么？

楊青：面對首次覆蓋全國的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，經(jīng)費(fèi)如何分配、項(xiàng)目如何管理等細(xì)節(jié)都經(jīng)過了多輪的溝通協(xié)商。最后相關(guān)部門達(dá)成了4個共識：一是衛(wèi)生部門和財政部門要共同制訂基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理辦法，確保各地在工作開展中有章可循；二是衛(wèi)生部門要針對國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)、居民健康檔案管理等出臺規(guī)范性文件，并會同財政部門部署重點(diǎn)工作，明確資金用途；三是將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)改重點(diǎn)工作監(jiān)測，實(shí)時掌握項(xiàng)目進(jìn)展動態(tài)；四是由衛(wèi)生部門和財政部門共同對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況開展績效評價。

健康報：在您具體負(fù)責(zé)這項(xiàng)工作期間，有哪些重要的服務(wù)內(nèi)容或政策標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整、完善？

楊青：啟動實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目后，國家也在積極推動中醫(yī)藥振興發(fā)展。隨著居民生活質(zhì)量的提升、慢性病發(fā)病率的上升，居民對中醫(yī)“治未病”的需求顯著增加。同時，我們在部分地區(qū)試點(diǎn)時發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥在兒童、老年人健康管理、慢性病干預(yù)中效果顯著，但缺乏統(tǒng)一規(guī)范。2013年，我國將中醫(yī)藥健康管理服務(wù)正式納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

2014年，世界衛(wèi)生大會審議通過結(jié)核病控制框架，旨在終結(jié)全球結(jié)核病流行。為了響應(yīng)世界衛(wèi)生組織“終止結(jié)核病”戰(zhàn)略，降低我國結(jié)核病發(fā)病率，2015年，我國將結(jié)核病患者健康管理服務(wù)納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。這一年，基層12項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的架構(gòu)搭建完成。

健康報：回顧15年歷程，您認(rèn)為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是否達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)？

楊青：基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是2009年在醫(yī)改回歸公益性大背景下提出來的，它是深化醫(yī)改的五項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)之一。通過項(xiàng)目制形式由國家免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，從根本上扭轉(zhuǎn)了城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)長期薄弱的局面，提高了全民健康素養(yǎng)水平。

實(shí)施15年來，項(xiàng)目取得了非常明顯的成效。比如，孕產(chǎn)婦、兒童健康管理服務(wù)和預(yù)防接種等傳統(tǒng)項(xiàng)目得到了鞏固和強(qiáng)化，為降低孕產(chǎn)婦、新生兒、5歲以下兒童死亡率作出重要貢獻(xiàn)。預(yù)防接種可預(yù)防麻疹、乙肝等多種傳染病，也有效減少了適齡兒童因病致殘的風(fēng)險。針對高血壓、糖尿病患者開展定期健康隨訪，使患者的血壓、血糖控制率得以明顯提升。國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化程度逐步提升，重大疾病和主要健康危險因素得到有效控制，基本達(dá)到了當(dāng)年的預(yù)期目標(biāo)。

健康報：從政策設(shè)計、推進(jìn)、迭代的過程來看，這項(xiàng)工作對當(dāng)前我國推進(jìn)健康中國建設(shè)、優(yōu)化基層衛(wèi)生治理有哪些重要意義？

楊青：基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作主要體現(xiàn)了三大特點(diǎn)。

一是堅(jiān)持以人為本。它是由政府主導(dǎo)提供、以實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)為目標(biāo)、保障全體公民基本健康需要的一項(xiàng)重大改革舉措，其根本出發(fā)點(diǎn)是圍繞城鄉(xiāng)居民面臨的主要健康問題，不斷提高人民群眾獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均衡性和可及性。強(qiáng)調(diào)的是“投資于人”，側(cè)重于為群眾提供可感可及的健康服務(wù)。

二是突出預(yù)防為主。預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)最有效的健康策略。基本公共衛(wèi)生服務(wù)旨在通過提供一系列具有較高成本效益、群眾感受度好的預(yù)防性健康服務(wù)，促進(jìn)全社會健康水平提高。比如，健康教育、預(yù)防接種、老年人健康管理等各個項(xiàng)目充分體現(xiàn)了預(yù)防為主的思想。

三是深化守正創(chuàng)新。我們始終堅(jiān)持以群眾的感受為導(dǎo)向，不斷優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)機(jī)制、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。人均財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2009年的15元提高到2025年的99元，服務(wù)的項(xiàng)目和重點(diǎn)跟隨居民主要健康問題的變化進(jìn)行調(diào)整，服務(wù)形式深度融合鄉(xiāng)村居民日常生活，很好地體現(xiàn)了時代性。

以上方面，是我國推進(jìn)健康中國建設(shè)、優(yōu)化基層衛(wèi)生治理始終堅(jiān)持的發(fā)展思路和方向，在其他衛(wèi)生健康政策中也得到了廣泛體現(xiàn)。

健康報：如果以現(xiàn)在的眼光回看15年前的項(xiàng)目設(shè)計，您會有怎樣的評價？這些思考對未來公共衛(wèi)生政策的制定有何啟示？

楊青：15年的實(shí)踐證明，當(dāng)時的設(shè)計具有一定的前瞻性，符合中國國情，符合時代發(fā)展規(guī)律，也符合基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的需求，總體上取得了非常好的服務(wù)效果。

一是注重全人群的服務(wù)覆蓋。基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目以“面向全體居民免費(fèi)提供服務(wù)”為原則，同時明確兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者為重點(diǎn)人群，既體現(xiàn)公平、均等，又突出效率。這一設(shè)計在15年后仍被證明是應(yīng)對老齡化、慢性病高發(fā)等挑戰(zhàn)的核心策略。

二是堅(jiān)持預(yù)防為主的服務(wù)導(dǎo)向。基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目將健康教育、預(yù)防接種、慢性病管理等納入基礎(chǔ)服務(wù)，提前布局從“以治病為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)型，與《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》高度契合。

三是有效守住健康風(fēng)險的底線。基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目納入結(jié)核病患者等人群防治指導(dǎo)、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處置等，有效防止傳染性疾病的廣泛傳播，筑牢了傳染病防控的第一道防線。

四是打造以基層為主導(dǎo)的落地模式。基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目依托網(wǎng)絡(luò)健全的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室實(shí)施，確保轄區(qū)居民能夠公平、可及、就近就便獲得服務(wù)。同時，強(qiáng)化了基層網(wǎng)底功能，為后續(xù)分級診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施奠定了基礎(chǔ)。

五是堅(jiān)持盡力而為、量力而行。基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施15年，資金由財政投入，就要確保財政可負(fù)擔(dān)，不能不切實(shí)際盲目擴(kuò)大服務(wù)范圍和內(nèi)容，要符合中國國情。同時，不斷打磨服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)模式，切實(shí)把現(xiàn)有的服務(wù)做實(shí)、做細(xì)、做優(yōu)。

未來，在慢性病防控、老齡化應(yīng)對、兒童健康管理等方面要進(jìn)一步強(qiáng)化，加強(qiáng)面向全人群的健康教育，醫(yī)防融合的服務(wù)也需要進(jìn)一步深化。建議在今后的工作中，更加堅(jiān)持“投資于人”的理念，通過動態(tài)調(diào)整等方式對項(xiàng)目內(nèi)容進(jìn)行持續(xù)優(yōu)化，強(qiáng)調(diào)老百姓直接受益。此外，在績效評價中要將重點(diǎn)從“服務(wù)過程”轉(zhuǎn)變?yōu)椤胺?wù)效果”，提升服務(wù)效率，讓廣大群眾對基本公共衛(wèi)生服務(wù)更加可感可及。

文：健康報記者高艷坤 肖薇 楊真宇 實(shí)習(xí)記者 肖琰

編輯：楊真宇

校對：馬楊

審核：李詩堯 徐秉楠