近期，從國家衛(wèi)生健康委到各級地方政府，都在反復強調(diào)一個重要的問題——各級醫(yī)院需要做好“過緊日子”的準備。多家醫(yī)院也紛紛傳出醫(yī)務人員已經(jīng)開始降薪、欠薪的消息，部分醫(yī)院甚至宣布停診、破產(chǎn)。

降薪、欠薪成難題，原因何在？

在我國，醫(yī)生、護士等醫(yī)院內(nèi)部崗位一直被稱為“鐵飯碗”，具有較高的職業(yè)穩(wěn)定性和社會保障。然而，近年來，多位醫(yī)務人員在網(wǎng)上曝出自家醫(yī)院已經(jīng)拖欠好幾個月的工資、降低績效，此類消息接二連三地登上熱搜。

近日，經(jīng)濟觀察報發(fā)表文章《醫(yī)生坦白局：是的，我們降薪了》，也報道了醫(yī)院醫(yī)生降薪情況。

其中，一家縣醫(yī)院的普外科主治醫(yī)師，降薪幅度為30%；西部某省級兒童醫(yī)院的醫(yī)生，今年工資比去年降了三分之一；華中地區(qū)一家大型三甲醫(yī)院的科主任，所在科室績效基數(shù)比上個月少了3000元。

整體數(shù)據(jù)看上去更直觀。今年6月，華醫(yī)網(wǎng)發(fā)布的《醫(yī)療人才2024年薪資及就業(yè)調(diào)研報告》顯示，參與調(diào)研的醫(yī)務人員2024年薪酬下降的占比達57.9%，相較于去年調(diào)研報告中“37%的醫(yī)務人員薪酬下降”增加了20個百分點，薪酬下降呈擴大趨勢。

圖片來源：華醫(yī)網(wǎng)《醫(yī)療人才2024年薪資及就業(yè)調(diào)研報告》

不僅如此，某康復醫(yī)院、某二級綜合醫(yī)院等先后宣布停診、停業(yè)、倒閉……醫(yī)院為何陷入財務困境？表面上門診量不小、醫(yī)療費用不低，可錢究竟去了哪里？

實際上，醫(yī)療機構(gòu)的收入來源并不單一，除患者支付的費用外，還包括政府補貼、醫(yī)保結(jié)算、藥品耗材銷售等。但在當前醫(yī)療環(huán)境下，這些渠道均面臨壓力：

? 患者醫(yī)療費用受醫(yī)保政策嚴格監(jiān)管，支付方式改革、藥品零加成等舉措使醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，成本上升而收入增長放緩。

? 醫(yī)保基金結(jié)算周期長，醫(yī)院需墊付大量資金，加劇現(xiàn)金流壓力。

? 財政投入有限，部分醫(yī)院需自籌資金維持運營，而管理低效、盲目擴張等更使財務雪上加霜。

多位受訪醫(yī)生也認為，降薪是經(jīng)濟大環(huán)境、醫(yī)保控費、醫(yī)院大修大建這三大因素綜合影響后的結(jié)果。

國家出手！政策聯(lián)動

面對醫(yī)院普遍面臨的墊資壓力和薪酬困境，國家層面正從“醫(yī)保支付”和“編制薪酬”兩大關鍵環(huán)節(jié)同步發(fā)力，打出政策組合拳。

醫(yī)保先行：緩解醫(yī)院墊資壓力

2024年11月11日，國家醫(yī)療保障局與財政部聯(lián)合發(fā)布《關于做好醫(yī)保基金預付工作的通知》，設立基本醫(yī)療保險基金預付金，專項用于定點醫(yī)療機構(gòu)藥品和耗材采購等周轉(zhuǎn)支出。該政策雖不直接用于發(fā)薪，但通過注入現(xiàn)金流，有效緩解醫(yī)院墊資壓力，間接為穩(wěn)定醫(yī)務人員薪酬創(chuàng)造空間。

改革跟上：國家衛(wèi)健委推動編制與薪酬制度優(yōu)化

如果說醫(yī)保預付是“輸血”，那么編制與薪酬制度改革則是“造血”。11月13日，國家衛(wèi)健委在江蘇揚州召開新聞發(fā)布會，其中編制靈活化與薪酬合理化成為核心議題。

? 編制“靈活用”

江蘇省完善編制動態(tài)調(diào)整機制，指導按需調(diào)整公立醫(yī)院事業(yè)編制的數(shù)額?！笆奈濉币詠恚嗽龉⑨t(yī)院事業(yè)編制4.9萬個，重點補足兒童、婦幼、精神、傳染等?？漆t(yī)院發(fā)展急需。盤活用好現(xiàn)有編制，建立高層次人才事業(yè)編制“周轉(zhuǎn)池”制度，推進公立醫(yī)院編制備案制改革，進一步增強醫(yī)務人員歸屬感。

? 薪酬“結(jié)構(gòu)優(yōu)”

江蘇省積極深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，落實“兩個允許”，科學確定并動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬總量，對高層次人才實行年薪工資、協(xié)議工資、項目工資等多元化分配形式。

通過擴大公立醫(yī)院收入來源、優(yōu)化績效分配、調(diào)整收入結(jié)構(gòu)等方式，穩(wěn)步推進“三個結(jié)構(gòu)調(diào)整”，逐步動態(tài)縮小不同等級醫(yī)療機構(gòu)間人員收入差距、醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務科室和同科室人員收入差距、獎勵績效工資所占比重。建立公立醫(yī)院“1+N”薪酬水平核定機制，動態(tài)調(diào)整薪酬總量，并賦予醫(yī)院內(nèi)部自主分配權(quán)。

“1”代表公立醫(yī)院既往的薪酬總量基數(shù)，即醫(yī)院在某一基準期（如上一年度）已核定的薪酬總額。這一基數(shù)是薪酬調(diào)整的基礎，確保醫(yī)院薪酬水平的連續(xù)性，避免因調(diào)整出現(xiàn)斷崖式變化。

“N”代表在薪酬總量基數(shù)以外，根據(jù)醫(yī)院實際運營情況和政策導向，動態(tài)增加的薪酬核定部分。具體包括以下維度：

事實上，從醫(yī)保局推出預付機制，到國家衛(wèi)健委深化編制薪酬改革，反映出國家層面正以系統(tǒng)化舉措破解醫(yī)院運營與醫(yī)務人員待遇難題。

今年9月，國家衛(wèi)健委在安徽蕪湖的發(fā)布會上也強調(diào)，正通過“編制周轉(zhuǎn)池”等制度盤活人力資源。例如，安徽已為全省公立醫(yī)院盤活6萬名編制資源，覆蓋200余家醫(yī)療機構(gòu)。

10月28日發(fā)布的“十五五”規(guī)劃建議進一步明確，將“以公益性為導向深化公立醫(yī)院編制、薪酬制度改革”，為下一步改革定調(diào)。

從醫(yī)保預付緩解“眼前之急”，到編制薪酬改革布局“長遠之策”，國家多部門正協(xié)同發(fā)力，推動醫(yī)療行業(yè)走向良性循環(huán)。盡管挑戰(zhàn)仍在，但隨著各項政策落地，醫(yī)務人員有望告別“緊日子”，迎來更加穩(wěn)定、公平的職業(yè)春天。

醫(yī)客說

寒潮中的暖意，來自對價值的回歸

醫(yī)務人員的降薪，不該是“行業(yè)寒冬”的注腳，而應是醫(yī)療體系回歸公益、尊重專業(yè)的起點。當醫(yī)保預付金解了醫(yī)院的“燃眉急”，當編制周轉(zhuǎn)池激活了人才的“一池春水”，當薪酬改革讓“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”照進現(xiàn)實，這場“緊日子”的考驗，終將成為醫(yī)療行業(yè)更健康、更溫暖的開始。畢竟，守護生命的職業(yè)，值得被溫柔以待。

【責編】醫(yī)客君

【文章來源】國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局官網(wǎng)、華醫(yī)網(wǎng)

【圖片來源】網(wǎng)絡

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