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我們最怕患者說“我以為只是感冒”

撰文 | 思穎

秋風(fēng)起，除了落葉和毛衣，感染科門診和病房也熱鬧起來——流感季到了。對(duì)不少患者來說，它似乎只是“普通感冒”；但對(duì)感染科醫(yī)生而言，它是每年必須迎戰(zhàn)的重要呼吸道傳染病。

有人覺得自己身體好，忍一忍就過去了；有人以為打了疫苗就不會(huì)得??；也有人擔(dān)心副作用猶豫不決。今天，就從感染科的專業(yè)角度，把流感季的幾個(gè)關(guān)鍵問題一次講清楚。

流感≠普通感冒

在門診里，經(jīng)常遇到患者說：“醫(yī)生，我就是小感冒吧？”結(jié)果化驗(yàn)一看，典型流感。那么流感和普通感冒有什么區(qū)別呢？主要分為以下幾點(diǎn)：

1、病因不同：感冒多由鼻病毒等輕癥病原體引起，而流感由流感病毒導(dǎo)致，傳染力和危害性都更強(qiáng)。

2、癥狀更急：流感往往突發(fā)高熱、頭痛、全身酸痛，病程發(fā)展快；普通感冒則癥狀較輕，多以流涕、咽痛為主。

3、并發(fā)癥嚴(yán)重：感染科最擔(dān)心的不是發(fā)燒幾天，而是可能進(jìn)展為肺炎、心肌炎、腦炎，甚至導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。

所以，流感絕不是“小感冒”，它是可以帶來住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)的急性呼吸道傳染病。

為什么每年都要特別警惕？

感染科醫(yī)生每年都在提醒：今年的流感和去年的不一樣。

1、病毒“變臉”快：流感病毒表面抗原常發(fā)生變異，每年都會(huì)換“外套”，去年遇到的毒株，今年可能已經(jīng)完全不同[1]。

2、人群保護(hù)力會(huì)下降：無論是自然感染還是接種疫苗形成的抗體，6~12個(gè)月后明顯下降。

3、疊加風(fēng)險(xiǎn)更大：秋冬季常有肺炎支原體、新冠、肺炎球菌等病原體流行，合并感染后，病情更加復(fù)雜。因此，感染科的工作量每到流感季都會(huì)陡增。

哪些人最容易發(fā)展為重癥？

在臨床上，我們特別關(guān)注以下人群：

1、兒童和老年人：免疫系統(tǒng)不成熟或功能下降，是最脆弱的群體。

2、孕婦：既危及母體，也可能影響胎兒。

3、慢性病患者：糖尿病、哮喘、心血管疾病患者常因流感病情迅速加重。

4、免疫功能低下人群：腫瘤化療、器官移植或長期使用免疫抑制劑者，一旦感染，往往在短時(shí)間內(nèi)惡化，需要入住ICU。

重癥流感的臨床信號(hào)，常見警報(bào)包括：持續(xù)高熱超過3天；呼吸急促、明顯胸悶；出現(xiàn)意識(shí)障礙或抽搐；血氧下降。這些表現(xiàn)往往意味著已經(jīng)不是單純的“發(fā)燒”，而是可能進(jìn)入重癥階段，需要盡快到醫(yī)院就診。

早診早治：黃金48小時(shí)

感染科醫(yī)生常說，流感治療要抓住“黃金48小時(shí)”。

1、抗病毒藥物：如奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋，在癥狀出現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)使用效果最佳，可縮短病程、降低并發(fā)癥。

2、并發(fā)癥防治：對(duì)高危人群要警惕繼發(fā)細(xì)菌性肺炎、心肌損傷，必要時(shí)合并抗菌藥物，甚至需要多學(xué)科聯(lián)合管理。

3、院感防控：流感在醫(yī)院傳播快，尤其是病房內(nèi)?；颊咭宕骺谡帧⒈M量隔離，醫(yī)護(hù)需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和個(gè)人防護(hù)。

筆者在職醫(yī)院曾有一位年輕媽媽，帶著孩子來看病時(shí)自己已經(jīng)高熱三天，自以為“挺一挺就好”。入院時(shí)已發(fā)展成病毒性肺炎，肺部影像學(xué)顯示大片浸潤。由于錯(cuò)過了最佳抗病毒時(shí)機(jī)，她恢復(fù)得很慢，住院時(shí)間也明顯延長。

疫苗：防控的重要一環(huán)

雖然本文重點(diǎn)在感染科臨床，但疫苗仍是防控流感的重要措施。不過疫苗并非“護(hù)身符”，打了疫苗仍可能感染，但住院和重癥風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯下降。疫苗接種時(shí)機(jī)北半球最佳在9~11月，能在流感高峰到來前建立免疫力[2]。即使已進(jìn)入流感季，接種也有益處。老人、孩子、孕婦、慢性病患者和醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)優(yōu)先考慮接種。

對(duì)感染科而言，疫苗能減少重癥患者和病區(qū)暴發(fā)，是減輕醫(yī)療系統(tǒng)負(fù)擔(dān)的重要手段。而接種流感疫苗也有三大常見誤區(qū)需警惕：

1、打了就不會(huì)得流感：疫苗并非100%防護(hù)，但能減少重癥。

2、我身體好，不用打：健康人也可能成為傳染源，把病毒帶給家中老人和孩子。

3、副作用比流感嚴(yán)重：流感常見副作用輕微短暫，而流感帶來的風(fēng)險(xiǎn)不可同日而語[3]。

不同人群疫苗接種建議也有所不同：年輕上班族可減少因流感的請(qǐng)假，提高工作效率。校園人群密集，傳播快，學(xué)生群體提前接種能有效阻斷。醫(yī)護(hù)人員接種既保護(hù)自己，也保護(hù)患者，院感防控的重要環(huán)節(jié)。

總結(jié)

流感季年年都會(huì)到來，但它絕不是“小感冒”。從感染科的角度，我們最想提醒的是：別輕敵，流感可能危及生命；要及時(shí)，發(fā)病48小時(shí)內(nèi)就醫(yī)、用藥效果最佳；有預(yù)防，疫苗雖不萬能，卻能降低重癥風(fēng)險(xiǎn)；重院感，醫(yī)院和家庭都要加強(qiáng)防護(hù)，避免傳播。

今年秋冬，希望大家少一些輕視，多一些重視，讓防控措施先一步到位，讓流感少一步靠近。