來源 | 醫(yī)脈通內(nèi)分泌科

最新數(shù)據(jù)顯示，我國肥胖流行現(xiàn)狀呈現(xiàn)出快速增長、地域分化以及全生命周期累及的顯著特點(diǎn)，已成為重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。目前，我國成年人超重率已達(dá) 34.3%，肥胖率為 16.4%。這些數(shù)據(jù)背后還隱藏著顯著的性別和城鄉(xiāng)差異：男性的超重率與肥胖率普遍高于女性，且肥胖的高峰年齡也比女性更早。在城鄉(xiāng)對(duì)比中，城市成年人的肥胖率高于農(nóng)村地區(qū)，但農(nóng)村地區(qū)的肥胖增速卻更為迅猛。

此外，地域差異也十分明顯。北方地區(qū)的肥胖率（16.5%）顯著高于南方（11.2%），這可能與北方地區(qū)普遍存在的高鹽高脂飲食習(xí)慣（例如東北地區(qū)偏愛燉菜和面食）以及冬季久坐少動(dòng)的生活方式密切相關(guān)。與此同時(shí)，東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，如北京、上海等地的肥胖率也居高不下，這與當(dāng)?shù)乜觳臀幕膹V泛普及、久坐辦公比例較高以及外賣消費(fèi)量的急劇增加有著密不可分的關(guān)系。

近日，《中國成人體重管理指南》在《中華內(nèi)分泌代謝雜志》上正式發(fā)布。該指南由中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)以及中國內(nèi)分泌代謝病?？坡?lián)盟的專家們共同精心制定，融合了最新的流行病學(xué)數(shù)據(jù)和臨床證據(jù)，為我國成人體重管理（涵蓋消瘦、超重和肥胖）提供了一份權(quán)威且科學(xué)的指導(dǎo)方案。

科學(xué)評(píng)估體重狀態(tài)：多維度指標(biāo)綜合判斷

體重管理的第一步是準(zhǔn)確評(píng)估體重狀態(tài)。

指南指出，體重指數(shù)（BMI）無法反映脂肪分布和器官功能的局限性，建議使用多種指標(biāo)綜合判斷，包括BMI、腰圍、體脂率、內(nèi)臟脂肪面積等替代單一BMI，并提出“體脂測(cè)量＋疾病體征”雙軸診斷模型，以及提出體脂過量的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)及器官功能障礙的診斷依據(jù)。

1.BMI

?BMI＜18.5 kg/m^2：偏瘦；

?BMI 18.5~23.9 kg/m^2：正常體重；

?BMI 24.0~27.9 kg/m^2：超重；

?BMI 28.0 kg/m^2：肥胖。

2.腰圍（WC）

中心性肥胖：男性≥90 cm，女性≥85 cm。

3.腰臀比（WHR）

中心性肥胖：男性≥0.90，女性≥0.85。

4.腰圍身高比（WHtR）

內(nèi)臟脂肪超標(biāo)：WHtR≥0.5。

5.體脂率

男性：正常范圍10%~20%，>25%為肥胖；

女性：正常范圍15%~25%，>30%為肥胖。

6.內(nèi)臟脂肪測(cè)定（VFA）

內(nèi)臟脂肪型肥胖：100cm^2。

設(shè)定合理減重目標(biāo)：循序漸進(jìn)，因人而異

1.對(duì)于超重和肥胖人群

減重目標(biāo)應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況設(shè)定。建議大部分超重/輕度肥胖者在3-6個(gè)月內(nèi)減重初始體重的5%-15%，中重度肥胖患者可設(shè)定更高目標(biāo)。

減重速度不宜過快：

?短期目標(biāo)：每周減重0.5-1kg較為適宜，避免肌肉流失和代謝紊亂；

?長期目標(biāo)：BMI逐步接近正常范圍（18.5~23.9kg/m^2）,腰圍達(dá)標(biāo)（男＜90cm，女＜85cm）。

2.對(duì)于消瘦人群

目標(biāo)則是通過均衡營養(yǎng)干預(yù)，逐步恢復(fù)至正常BMI（≥18.5kg/m2），并維持肌肉量。例如，對(duì)于BMI≥30kg/m2的重度肥胖患者，可考慮聯(lián)合藥物治療或代謝手術(shù)，以實(shí)現(xiàn)更顯著的減重效果。

提出全新“消瘦、超重和肥胖癥診療路徑圖”

依據(jù)超重和肥胖癥的程度，以及肥胖癥相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)和程度，指南推薦在基礎(chǔ)治療之上采取如下診療路徑（圖1）。

注：相關(guān)疾病包括但不限于血糖異常、血脂異常、高血壓、代謝相關(guān)性脂肪性肝病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、多囊卵巢綜合征、心血管疾病等；運(yùn)動(dòng)套餐A：適合消瘦人群（體重指數(shù)<18.5kg/㎡），目標(biāo)為增加肌肉量，改善體質(zhì)、管理/預(yù)防慢性病的發(fā)生；運(yùn)動(dòng)套餐B：正常體重人群（18.5 kg/㎡ <體重指數(shù)<23.9kg ），目標(biāo)為維持體重、提高身體健康水平，增強(qiáng)肌肉力量和耐力、以及提高整體的生活質(zhì)量：運(yùn)動(dòng)套餐c：超重人群（24kg ≤體重指數(shù)≤27.9ke ），目標(biāo)為減重，提高身體活動(dòng)水平，增強(qiáng)肌肉力量和耐力，以及改善整體的健康狀況：運(yùn)動(dòng)套餐 d：肥胖人群（體重指數(shù)> 28kg/㎡），目標(biāo)為減重、提高身體活動(dòng)水平、增強(qiáng)肌肉力量和耐力、預(yù)防減重后反彈、以及改善整體的健康狀況。

圖 消瘦、超重和肥胖癥診療路徑

個(gè)性化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療：因人而異的飲食方案

飲食是體重管理的核心。指南強(qiáng)調(diào)根據(jù)個(gè)體的年齡、性別、BMI、基礎(chǔ)代謝率及合并癥等制定個(gè)性化飲食方案?？刹捎孟弈芰科胶馍攀常–RD）、低碳水化合物飲食（LCD）、高蛋白飲食（HPD）等不同膳食模式，并注意補(bǔ)充維生素 D、膳食纖維等微量營養(yǎng)素，以滿足身體需求，改善代謝。

例如，糖尿病前期患者可選擇低碳水化合物飲食，而老年人則適合高蛋白飲食以減少肌肉流失。此外，江南飲食模式（以蔬菜、水果、水產(chǎn)和豆類為主，低鹽低脂）被推薦為適合國人的健康飲食模式。

堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)：多樣化運(yùn)動(dòng)，提升代謝

運(yùn)動(dòng)對(duì)減脂和增肌都至關(guān)重要。建議每周至少進(jìn)行 150 分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳，并結(jié)合抗阻訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練和高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（HIIT）。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和方式應(yīng)根據(jù)個(gè)人體能和健康狀況逐步調(diào)整，老年人和慢性病患者需選擇適合自身的運(yùn)動(dòng)類型。

例如，老年人可選擇低沖擊的有氧運(yùn)動(dòng)，如水中健身或固定自行車，同時(shí)結(jié)合抗阻訓(xùn)練預(yù)防肌少癥。對(duì)于肥胖人群，建議從低強(qiáng)度、短時(shí)間的運(yùn)動(dòng)開始，逐步增加運(yùn)動(dòng)頻率和強(qiáng)度，以避免運(yùn)動(dòng)損傷。

表 基于年齡分層的肥胖人群運(yùn)動(dòng)建議

表 常見慢性疾病人群運(yùn)動(dòng)建議

藥物治療輔助減重：科學(xué)用藥，精準(zhǔn)干預(yù)

對(duì)于生活方式干預(yù)效果不佳或合并代謝性疾病的肥胖患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下考慮藥物治療。

目前常用的具有減重獲益藥物有胰高血糖素樣肽1（GLP - 1）受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽、利拉魯肽）、GLP-1和和葡萄糖依賴性促胰島素多肽（GIP）雙受體激動(dòng)劑替爾泊肽、奧利司他和二甲雙胍，需根據(jù)適應(yīng)證、減重效果和不良反應(yīng)等因素合理選用，常用藥物見下表。

表 常用藥物分類與作用機(jī)制

關(guān)注心理因素：心理干預(yù)，助力減重

體重管理不僅是生理問題，心理因素也極為關(guān)鍵。

建議對(duì)肥胖患者進(jìn)行心理評(píng)估，識(shí)別情緒性進(jìn)食、焦慮抑郁等心理問題，并采用認(rèn)知行為療法（CBT）等心理干預(yù)手段，幫助患者建立正確飲食觀念，改善情緒管理能力，增強(qiáng)自尊與體象。例如，通過“飲食 - 情緒 - 思維”三聯(lián)記錄法，精準(zhǔn)捕捉自動(dòng)負(fù)性思維，重構(gòu)積極的思維模式。對(duì)于因肥胖導(dǎo)致社交回避或體像困擾的患者，心理支持尤為重要，必要時(shí)可尋求專業(yè)心理咨詢師的幫助。

消瘦人群合理增重：均衡營養(yǎng)，科學(xué)增肌

消瘦人群同樣需要關(guān)注，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為未刻意減重時(shí) 6 個(gè)月內(nèi)體重較基礎(chǔ)值降≥5% 或 BMI<18.5kg/m2（<70 歲）、<20.0kg/m2（≥70 歲），或低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%以上。

管理上應(yīng)通過均衡營養(yǎng)干預(yù)，逐步恢復(fù)至正常 BMI，并維持肌肉量，必要時(shí)使用口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑，同時(shí)鼓勵(lì)低強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練。例如，消瘦人群可通過增加蛋白質(zhì)攝入和適當(dāng)?shù)牧α坑?xùn)練來增加肌肉量。對(duì)于因慢性疾病導(dǎo)致的消瘦，需針對(duì)病因進(jìn)行治療，同時(shí)提供高能量、高蛋白的飲食支持。

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與調(diào)整方案：定期評(píng)估，靈活調(diào)整

體重管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，需定期監(jiān)測(cè)體重、體脂率、身體圍度、飲食和運(yùn)動(dòng)情況等指標(biāo)。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，每 3-6 個(gè)月評(píng)估一次減重效果，若出現(xiàn)平臺(tái)期或不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)或藥物方案。

例如，若體重下降停滯≥4 周，可調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)或增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。對(duì)于減重效果不佳的患者，需重新評(píng)估生活方式和飲食習(xí)慣，必要時(shí)咨詢專業(yè)營養(yǎng)師或醫(yī)生，調(diào)整治療方案。

養(yǎng)成健康生活習(xí)慣：全方位優(yōu)化生活方式

良好的生活習(xí)慣對(duì)體重管理至關(guān)重要。建議保證每晚 7-9 小時(shí)高質(zhì)量睡眠，減少電子設(shè)備使用；通過冥想、深呼吸等方式緩解壓力；戒煙限酒，避免高熱量酒精飲品；積極參加社交活動(dòng)，增加運(yùn)動(dòng)機(jī)會(huì)。

例如，建立規(guī)律的睡前習(xí)慣，如閱讀或冥想，有助于改善睡眠質(zhì)量，減少因睡眠不足導(dǎo)致的食欲增加。此外，減少久坐時(shí)間，增加日?；顒?dòng)量，如選擇步行或騎自行車上下班，使用樓梯代替電梯，也是重要的生活方式調(diào)整。

多學(xué)科協(xié)作管理：團(tuán)隊(duì)合作，全程護(hù)航

體重管理涉及內(nèi)分泌、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理等多個(gè)學(xué)科，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作?；颊邞?yīng)定期隨訪，與醫(yī)生、營養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師等專業(yè)人員密切配合，制定并執(zhí)行個(gè)性化的綜合管理方案，提高治療依從性和效果。

例如，通過社區(qū)運(yùn)動(dòng)健康中心等公共服務(wù)體系，為患者提供持續(xù)的運(yùn)動(dòng)支持和營養(yǎng)指導(dǎo)。對(duì)于復(fù)雜病例，可考慮多學(xué)科會(huì)診，制定綜合治療方案。

本文小結(jié)

《中國成人體重管理指南》為我國成人體重管理提供了全面、科學(xué)的指導(dǎo)。通過以上核心建議的實(shí)施，可有效遏制肥胖率上升趨勢(shì)，減輕體重異常帶來的健康負(fù)擔(dān)，提升全民健康水平。無論是超重、肥胖還是消瘦人群，科學(xué)的體重管理不僅能改善身體指標(biāo)，還能提升生活質(zhì)量，助力健康生活。在實(shí)際操作中，建議患者在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，結(jié)合自身情況，制定個(gè)性化的體重管理方案，持之以恒地執(zhí)行，以實(shí)現(xiàn)健康體重的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

王衛(wèi)慶, 等. (2025). 中國成人體重管理指南. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 41(11), 198-205.

責(zé)編｜Zelda

封面圖來源｜視覺中國

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