“空腹血糖6.1，趕緊吃藥吧，不降下來糖尿病就來了！”“我媽血糖6.5，鄰居勸我們趕緊吃二甲雙胍，說拖久了就晚了?！薄搬t(yī)生，我今天空腹血糖6.3，是不是得終身吃藥了？”

在內(nèi)分泌門診，像這樣的問法，幾乎每天都能碰上好幾回。很多中老年人一看到血糖“破了6”，就慌了神，不問青紅皂白就開始吃藥，甚至在藥店自購降糖片。

可臨床觀察發(fā)現(xiàn)，有不少人根本不需要立刻吃降糖藥，反而被藥“治”出了低血糖、腸胃不適、營養(yǎng)紊亂。

空腹血糖多少算“危險”？什么時候才需要藥物干預(yù)？吃早了、吃錯了會怎樣？這不是“醫(yī)生之間的爭論”，而是成千上萬中老年人每天都在面對的真實(shí)問題。

而在近期全國多家三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科主任的線上聯(lián)合研討會中，一個共識被反復(fù)強(qiáng)調(diào)：中老年人空腹血糖低于6.9 mmol/L，且沒有明顯癥狀者，慎用降糖藥。

聽起來是不是有點(diǎn)“反常識”？很多人以為6.1都已經(jīng)是“糖尿病前期”了，怎么還說別吃藥？可現(xiàn)實(shí)生活里，“被糖尿病嚇到吃藥”的，比“血糖高了不管”的更多。

先說個真實(shí)故事。前陣子，門診接診一位65歲的男性，體檢空腹血糖6.5，家屬急得不行，第二天就給他買了二甲雙胍吃。吃了兩周，老人開始拉肚子、頭暈、沒勁，血糖查下來竟然只有4.1。這不是救命，是“嚇出來的藥禍”。

很多人誤把“糖尿病前期”當(dāng)成“糖尿病本身”，其實(shí)這是兩個不同的概念。

根據(jù)《2型糖尿病防治指南（2023年版）》，空腹血糖在6.1~6.9 mmol/L之間，被稱為“空腹血糖受損”，屬于糖尿病前期的一種表現(xiàn)。但這不等于就要立刻吃藥。

醫(yī)生常說一句話：“不是所有的高血糖都該吃藥，也不是吃了藥就等于治好了糖。”
真正要判斷是否需要藥物干預(yù)，得看三個條件：血糖數(shù)值、是否持續(xù)升高、是否合并癥狀或基礎(chǔ)疾病。

換句話說，一時的血糖高，不等于真正的糖尿??；亂吃藥，才是真正的風(fēng)險。

那為什么很多中老年人“血糖一高就吃藥”？因?yàn)榭只?、因?yàn)榻箲]、因?yàn)樯磉叀鞍駱印碧??！拔亦従泳褪浅运幙刂谱〉摹?、“我姐夫拖著拖著眼睛都糊了”……這些話勸得人坐立不安。

但醫(yī)生提醒：中老年人血糖輕度升高，最該做的是“生活方式干預(yù)”，而不是立刻吃藥。

說白了，就是吃飯、運(yùn)動、作息三件事，能不能管得住。有些人一頓夜宵后查個血糖就嚇壞了，結(jié)果第二天正常得很。還有些人早起空腹查血糖，前一天晚上沒吃飯，結(jié)果反而被“黎明現(xiàn)象”影響，數(shù)值虛高。

“血糖是個‘情緒化’的指標(biāo)，受飲食、睡眠、情緒、運(yùn)動、藥物影響很大?！边@不是醫(yī)生敷衍，而是臨床上真實(shí)可見的波動現(xiàn)象。

那到底什么樣的血糖才需要引起重視？臨床上更看重“糖化血紅蛋白”這個指標(biāo)，它反映的是過去2-3個月的平均血糖水平。如果糖化在6.5%以下，血糖偶爾高一點(diǎn)，并不需要急著吃藥。

再說一個細(xì)節(jié)：有些中老年人，吃降糖藥不是為了控制病情，而是“為了安心”?！俺陨纤幜?，心里就踏實(shí)了?！笨蓡栴}是，藥吃下去了，副作用、依賴性、低血糖風(fēng)險也跟著來了。

尤其是肝腎功能不全的老人，長期吃降糖藥，有可能誘發(fā)乳酸中毒、低血糖昏迷。這可不是嚇唬，門診里每年都能見到幾例“吃藥吃出事”的老人。

中醫(yī)怎么看這件事？中醫(yī)講“脾為后天之本”，糖尿病病因多與“脾虛、濕熱、氣陰兩虛”相關(guān)。中醫(yī)調(diào)糖，不急不躁，講究“扶正祛邪”，先調(diào)脾胃、后調(diào)氣血，再看血糖值。

比如，有些人是“氣虛夾濕”，一運(yùn)動就出虛汗；有些人是“肝郁犯脾”，情緒一波動血糖就飆。中醫(yī)調(diào)理從根上入手，讓身體自己“收拾血糖”，而不是硬壓數(shù)值。那有沒有不吃藥就能把血糖“拉下來”的案例？有，很多。

一個72歲的退休教師，空腹血糖6.4，糖化6.2，醫(yī)生建議先別吃藥，每天早晚快走30分鐘，晚上7點(diǎn)后不吃主食。三個月后復(fù)查，空腹血糖降到5.8，糖化5.9，醫(yī)生說：“這才是治病的‘主心骨’?！苯】祻膩聿皇恰八幊粤司秃谩?，而是“人活明白了才穩(wěn)”。

醫(yī)生最怕的不是高血糖，而是“不高不低”的血糖被誤治。一邊吃藥，一邊把生活方式全拋了，那叫“紙上降糖”。但凡真懂的人，都知道：血糖穩(wěn)不穩(wěn)，看你三餐、作息、運(yùn)動、體重，而不是藥盒上寫了幾個毫克。

還有一點(diǎn)要提醒：有些人喜歡“自測血糖”，一天測六七次，測到一個高一點(diǎn)就緊張。其實(shí)家庭血糖監(jiān)測要有策略：空腹、餐后兩小時、睡前各一次就夠。別把自己當(dāng)“機(jī)器”，血糖高低不是你生命的全部。

畢竟，身體不是為了血糖而活，而是血糖得聽身體的話。

每年年底，是體檢高峰期，也是“血糖焦慮”高發(fā)期。醫(yī)生建議，查出血糖稍高者，別急著吃藥，先去內(nèi)分泌科找醫(yī)生聊聊，評估風(fēng)險、評估生活方式，再決定要不要吃藥。

別讓“吃藥”成了你的心理安慰劑。真正讓血糖聽話的，是你那口不吃的夜宵、那次堅(jiān)持的散步、那晚早一點(diǎn)的睡眠。血糖這件事，不怕高，就怕你不懂它怎么高的。藥不是洪水猛獸，但也不是“萬能鑰匙”。

中老年人空腹血糖不超過6.9，糖化血紅蛋白不超過6.5%，身體無明顯不適時，建議先生活干預(yù)3個月，再復(fù)查評估。

如果你家里正有人在“吃不吃藥”的十字路口上猶豫，請把這篇文章轉(zhuǎn)給他們。
也許，他們現(xiàn)在需要的，不是藥，而是一位懂得分寸的醫(yī)生，和一份不慌不忙的健康計劃。

聲明：本文健康科普內(nèi)容的專業(yè)知識均參考權(quán)威醫(yī)學(xué)資料，真實(shí)可靠；部分情節(jié)為方便理解已虛構(gòu)，不對應(yīng)真實(shí)醫(yī)療場景或個體案例；本文旨在傳播科學(xué)的健康理念與知識，不構(gòu)成任何形式的個體化醫(yī)療建議、疾病診斷、治療方案推薦或用藥指導(dǎo)；若您出現(xiàn)身體不適，請務(wù)必及時前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

參考文獻(xiàn)： ［1］中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南（2023年版）[J]. 中華糖尿病雜志, 2023, 15(1): 3-15. ［2］王麗娟,丁偉. 中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)糖尿病前期的研究進(jìn)展[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2024, 44(5): 539-544. ［3］張清,陳建國. 老年糖尿病患者低血糖風(fēng)險與管理對策[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2024, 44(9): 721-724.