本文轉(zhuǎn)自：人民網(wǎng)-安徽頻道

為守護(hù)好群眾“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”，淮南市鳳臺(tái)縣構(gòu)建“自查自糾、智能監(jiān)管、視頻巡查、季度評(píng)價(jià)、宣傳培訓(xùn)”五維常態(tài)化監(jiān)管體系，不斷提升基金監(jiān)管精準(zhǔn)度和震懾力。

“靶向式”自查自糾。聚焦國(guó)家專項(xiàng)檢查、門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷、過(guò)度檢查等重點(diǎn)領(lǐng)域，印發(fā)專項(xiàng)自查方案，明確“問(wèn)題清單+整改時(shí)限+責(zé)任到人”要求，督促全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展“穿透式”自查。截至目前，通過(guò)自查自糾主動(dòng)退回違規(guī)費(fèi)用330多萬(wàn)元，形成“主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、立行立改”良性機(jī)制。

“智能化”全程監(jiān)控。全面推進(jìn)智能監(jiān)管子系統(tǒng)應(yīng)用，2025年11月底前完成全縣所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)事前提醒功能改造，實(shí)現(xiàn)“診療行為實(shí)時(shí)預(yù)警、違規(guī)操作即時(shí)阻斷”；強(qiáng)化事中智能審核全覆蓋，1至10月累計(jì)攔截違規(guī)數(shù)據(jù)16869條，追回基金43.95萬(wàn)元；運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析事后監(jiān)管重點(diǎn)，精準(zhǔn)鎖定高頻違規(guī)機(jī)構(gòu)和風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目，提升檢查靶向性。

“可視化”視頻巡查。在全縣133家定點(diǎn)藥店實(shí)現(xiàn)視頻監(jiān)控全覆蓋，建立“周抽查、月通報(bào)”巡查機(jī)制。截至目前，開(kāi)展線上巡查11次，通過(guò)實(shí)時(shí)調(diào)閱購(gòu)藥記錄、處方藥銷售流程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正“刷醫(yī)?？ㄙ?gòu)非藥品”等違規(guī)行為，讓監(jiān)管“無(wú)死角、不打烊”。

“動(dòng)態(tài)化”季度評(píng)價(jià)。創(chuàng)新“季評(píng)價(jià)、年考核、紅黃牌管理”機(jī)制，圍繞“醫(yī)保政策執(zhí)行、基金使用規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量提升”等維度設(shè)置12項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，2025年前三季度完成全縣定點(diǎn)藥店評(píng)價(jià)并通報(bào)結(jié)果，對(duì)連續(xù)兩季度排名靠后的機(jī)構(gòu)亮“黃牌”約談，倒逼服務(wù)提質(zhì)增效。

“浸潤(rùn)式”宣傳培訓(xùn)。實(shí)施“監(jiān)管+服務(wù)”雙輪驅(qū)動(dòng)，今年以來(lái)累計(jì)開(kāi)展醫(yī)保政策法規(guī)培訓(xùn)11次、執(zhí)法能力提升培訓(xùn)3次，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和執(zhí)法人員全覆蓋；推行“檢查+宣講”模式，現(xiàn)場(chǎng)解讀違規(guī)案例和整改要求，既“指出問(wèn)題”又“教會(huì)方法”，推動(dòng)監(jiān)管從“剛性約束”向“自覺(jué)遵從”轉(zhuǎn)變。（鄭兆雙 常開(kāi)勝）