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　　你好醫(yī)生，可以普及一下生殖支原體 mg感染嗎~感謝

　　前幾天，跟大家科普了「解脲脲原體」的相關(guān)內(nèi)容： 在文章中我曾提到過(guò)「生殖支原體」，既然有讀者問(wèn)起來(lái)了，就再跟大家聊一下「 生殖支原體」。

　　【什么是生殖支原體？】

　　「生殖支原體」(Mycoplasma genitalium，Mg)，屬柔膜體綱，支原體科，首次報(bào)道于1981年，在2例男性非淋菌性尿道炎患者的尿道樣本中分離出了這種病原體。

　　Mg是一類沒(méi)有細(xì)胞壁、呈高度多形態(tài)性、能通過(guò)濾菌器、在無(wú)生命培養(yǎng)基中可以生長(zhǎng)繁殖的最小原核細(xì)胞型微生物。生殖支原體的基因組只有580kb，它的基因組結(jié)構(gòu)與更大、更為人熟知的肺炎支原體類似。有研究認(rèn)為，生殖支原體似乎是由肺炎支原體縮減進(jìn)化而來(lái)的[1]。

　　在電鏡下，Mg呈燒瓶狀，具有一種特殊的末端棒狀結(jié)構(gòu)，這使它能黏附在細(xì)胞表面并進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。Mg進(jìn)入上皮細(xì)胞后，可通過(guò)調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)（包括抑制和刺激淋巴細(xì)胞，上調(diào)細(xì)胞因子的表達(dá)）而逃避宿主的免疫應(yīng)答。Mg導(dǎo)致組織破壞的部分原因是支原體分泌的毒素以及產(chǎn)生的有害代謝物（比如過(guò)氧化氫）。然而，大多數(shù)與生殖支原體感染相關(guān)的臨床疾病表現(xiàn)可能是由細(xì)胞侵襲引發(fā)的宿主免疫應(yīng)答所致[2]。大多數(shù)女性的Mg感染能在6個(gè)月內(nèi)清除，但一些感染可能會(huì)持續(xù)約1年[3]。

　　生殖支原體常見(jiàn)嗎？

　　有的人可能會(huì)在醫(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)自己生殖支原體結(jié)果是陽(yáng)性的。那么，Mg在臨床上常見(jiàn)嗎？

　　研究顯示，在臨床無(wú)癥狀的就診者以及妊娠的女性中，Mg的感染率低于1%，而在性病高危人群如男男性接觸者（MSM，患病率3.2%）及女性商業(yè)性性工作者的患病率（15.9%）則較高[4]。

　　我國(guó)一項(xiàng)納入19個(gè)省和地區(qū)的47項(xiàng)研究的Meta分析結(jié)果顯示，MG的感染率在普通體檢人群中為0.94%；醫(yī)院性病門診、婦科、泌尿外科就診者中高達(dá)7.32%-15.22%；在高危人群中，MSM為9.70%，暗娼為13.49%，HIV感染者為20.46%[5]。

　　人是Mg已知的唯一宿主，傳染源是感染者。人與人之間的傳播主要通過(guò)性接觸， 陰道性交、肛交是傳播的主要方式，口咽部Mg的攜帶并不常見(jiàn)，這提示口交并不是主要的傳播方式[6]。

　　與其他性傳播感染相似，高危性行為比如有多性伴、新性伴、無(wú)保護(hù)性行為等也是Mg感染的危險(xiǎn)因素。

　　所以，如果有過(guò)一些高危因素，感染Mg的風(fēng)險(xiǎn)更大一些。不過(guò)感染了生殖支原體，也不意味著一定是“亂搞”了。

　　感染生殖支原體后有什么表現(xiàn)？

　　（一）男性

　　男性感染Mg后的常見(jiàn)癥狀有尿道炎、直腸炎，可并發(fā)附睪炎等，部分患者是無(wú)癥狀感染。

　　Mg可導(dǎo)致急性、持續(xù)性或復(fù)發(fā)性男性尿道炎，出現(xiàn)排尿疼痛、排尿困難或尿道內(nèi)不適、刺癢或燒灼感；也可伴有漿液性或黏液膿性尿道分泌物。潛伏期不明確，臨床流行病學(xué)證據(jù)顯示潛伏期可能較長(zhǎng)，為1-2個(gè)月或更久。

　　另外，有約5.2%-17%有直腸炎癥狀的MSM可檢出Mg感染，表現(xiàn)為肛門刺癢、疼痛、里急后重、有黏液或血性分泌物等癥狀。與單獨(dú)沙眼衣原體或淋球菌感染引起的直腸炎相比，單獨(dú)MG感染引起的直腸炎的癥狀和體征相對(duì)較輕。

　　（二）女性

　　女性Mg感染通常無(wú)癥狀，有癥狀的患者可表現(xiàn)為宮頸炎、尿道炎，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括PID（子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管-卵巢膿腫）、輸卵管不孕、不良妊娠結(jié)局等。

　　引起女性宮頸炎的表現(xiàn)為陰道分泌物增多、有異味，體檢可見(jiàn)宮頸充血水腫，宮頸口有黏液膿性分泌物，性接觸易出血，宮頸分泌物涂片鏡檢多形核白細(xì)胞增多（≥10-≥30個(gè)/油鏡視野）。

　　Mg也可在女性中引起尿道炎，出現(xiàn)尿痛、尿頻等癥狀以及尿白細(xì)胞增加。

　　感染Mg的女性患者中有約4.9%發(fā)展為PID，臨床表現(xiàn)與沙眼衣原體感染類似，可出現(xiàn)腹痛、性交痛、經(jīng)期間期出血和宮頸/附件壓痛等癥狀，但Mg所致的PID患者發(fā)生性交后出血不常見(jiàn)，下腹壓痛更常見(jiàn)。

　　此外，Mg感染還與早產(chǎn)相關(guān)，不過(guò)未觀察到與流產(chǎn)、胎膜早破、低出生體重、圍產(chǎn)期死亡有明顯的相關(guān)性[7]。

　　哪些人應(yīng)該檢查生殖支原體？

　　根據(jù)《中國(guó)生殖支原體感染診療專家共識(shí)（2024）》綜合國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南和文獻(xiàn)，建議對(duì)有以下臨床征象和危險(xiǎn)因素的人群進(jìn)行Mg檢測(cè)：

　　①有尿道炎、黏液膿性宮頸炎、急性盆腔痛/PID的癥狀和體征者；

　?、谟兄蹦c炎癥狀者，尤其是MSM；

　?、奂毙愿讲G睪丸炎者；

　　④有癥狀Mg感染者的近期性伴；

　　⑤終止妊娠或其他損傷宮頸屏障的操作前。

　　核酸擴(kuò)增試驗(yàn)有較高的敏感性和特異性，是目前Mg感染診斷的推薦方法，可以檢測(cè)臨床標(biāo)本中Mg特異的DNA或RNA。

　　對(duì)于男性來(lái)說(shuō)，可以選擇尿液或尿道拭子，首選尿液標(biāo)本，其中又以禁尿2小時(shí)以上的首段尿是最適合的標(biāo)本類型。而且用尿液檢測(cè)可以自行采集尿液，比較方便，比用尿道拭子采集標(biāo)本舒適性更好一些，也比尿道拭子的敏感性更高。

　　對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，可以選擇陰道拭子、宮頸拭子或尿液，首選陰道拭子標(biāo)本，其次為宮頸拭子，女性首段尿比陰道或?qū)m頸拭子敏感性低。

　　對(duì)于MSM或者直腸炎患者來(lái)說(shuō)，可以選擇直腸拭子，不過(guò)目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有用于直腸拭子檢測(cè)的試劑盒。

　　該怎樣治療「生殖支原體」？

　　目前治療Mg感染的主要藥物為大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類藥物。

　　Mg因缺乏細(xì)胞壁，對(duì)抑制蛋白質(zhì)合成的大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類抗菌藥物以及抑制DNA復(fù)制的喹諾酮類抗菌藥物較敏感。四環(huán)素類藥物的臨床有效率十分有限，多西環(huán)素的治愈率僅為30%-40%。

　　由于大環(huán)內(nèi)酯耐藥性高，在缺乏耐藥檢測(cè)情況下不建議使用阿奇霉素。

　　如果沒(méi)有條件做耐藥檢測(cè)，或者在已知大環(huán)內(nèi)酯耐藥率高的地區(qū)，參照大環(huán)內(nèi)酯耐藥的情況選用多西環(huán)素-莫西沙星或多西環(huán)素-西他沙星序貫治療。首先使用多西環(huán)素可降低Mg的菌量，理論上可增加后續(xù)喹諾酮類藥物的病原學(xué)治愈率（Mg核酸檢測(cè)陰性）。

　　推薦方案：口服多西環(huán)素100 mg，每日2次，共7天，隨后口服莫西沙星400 mg，每日1次，共7天。

　　如果做了耐藥檢測(cè)，可以根據(jù)耐藥結(jié)果進(jìn)行治療。

　　大環(huán)內(nèi)酯敏感菌感染：口服多西環(huán)素100 mg，每日2次，共7天，隨后首日單次口服阿奇霉素1 g，第2-4天每日1次口服500 mg。

　　大環(huán)內(nèi)酯耐藥菌感染：口服多西環(huán)素100 mg，每日2次，共7天；隨后口服莫西沙星400 mg，每日1次，共7天，或西他沙星100 mg，每日2次，共7天。

　　對(duì)有非淋菌性尿道炎、宮頸炎和直腸炎病征的患者，在就診時(shí)先給予多西環(huán)素治療1周，同時(shí)做Mg及其耐藥性檢測(cè)，再根據(jù)耐藥檢測(cè)結(jié)果給予阿奇霉素（對(duì)大環(huán)內(nèi)酯敏感時(shí)）或氟喹諾酮藥物（莫西沙星，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯耐藥時(shí)）治療。需要注意喹諾酮類藥物莫西沙星和西他沙星的不良反應(yīng)，最常見(jiàn)的是胃腸道反應(yīng)和肝功能損傷，罕見(jiàn)但嚴(yán)重的不良反應(yīng)有跟腱炎/跟腱斷裂、癲癇發(fā)作、周圍神經(jīng)病變、Q-T間期延長(zhǎng)等。

　　如果是懷孕了，檢查出來(lái)Mg感染而且有癥狀，可以口服阿奇霉素5天進(jìn)行治療，安全性良好，不過(guò)對(duì)于大環(huán)內(nèi)酯耐藥菌感染的人可能治療無(wú)效。懷孕期間禁止使用莫西沙星、西他沙星、多西環(huán)素和米諾環(huán)素。

　　在治療結(jié)束3-4周后建議進(jìn)行病原學(xué)判愈，以避免Mg核酸檢測(cè)假陽(yáng)性（病原體殘留核酸）或假陰性（低病原體載量）結(jié)果。

　　由于Mg主要是通過(guò)性接觸傳播，所以如果檢查出來(lái)Mg陽(yáng)性，不管是否有癥狀，都要通知3個(gè)月內(nèi)的所有性伴侶，進(jìn)行檢測(cè)和必要的治療，以防止性伴侶之間的傳播和再感染。在完成治療和判愈前應(yīng)禁止性生活。

　　最后，還是要強(qiáng)調(diào)一下，想要預(yù)防Mg還是得做到潔身自好，避免不安全性行為，比如約火包、商業(yè)性行為等。另外，每次性交時(shí)全程正確使用質(zhì)量合格的安全套，可以降低Mg感染風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，不只是Mg，戴好安全套還可以預(yù)防其他絕大多數(shù)性傳播感染。

　　希望大家都健健康康的！

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] Himmelreich R, Plagens H, Hilbert H, Reiner B, Herrmann R. Comparative analysis of the genomes of the bacteria Mycoplasma pneumoniae and Mycoplasma genitalium.Nucleic Acids Res. 1997;25(4):701-712.

　　[2]J ensen JS. Mycoplasma genitalium infections. Diagnosis, clinical aspects, and pathogenesis.Dan Med Bull. 2006;53(1):1-27.

　　[3]McGowin CL, Annan RS, Quayle AJ, et al. Persistent Mycoplasma genitalium infection of human endocervical epithelial cells elicits chronic inflammatory cytokine secretion.Infect Immun. 2012;80(11):3842-3849.

　　[4] Baumann L, Cina M, Egli-Gany D, et al. Prevalence ofMycoplasma genitaliumin different population groups: systematic review andmeta-analysis.Sex Transm Infect. 2018;94(4):255-262.

　　[5] 宣巖, 魏蘭馨, 洪翔, 等. 我國(guó)不同人群生殖支原體感染率的Meta分析. 中華流行病學(xué)雜志, 2021,42(2):335-342.

　　[6]中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病控制中心，中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)性病學(xué)組，等. 中國(guó)生殖支原體感染診療專家共識(shí)（2024）．中華皮膚科雜志, 2024,57(3):201-208.

　　[7]Frenzer C, Egli-Gany D, Vallely LM, Vallely AJ, Low N. Adverse pregnancy and perinatal outcomes associated withMycoplasma genitalium:systematic review and meta-analysis.Sex Transm Infect. 2022;98(3):222-227.

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