但愿職業(yè)傷害事件絕跡

當我們談?wù)撟疳t(yī)的時候，我們首先是談平常心，尊重每一份職業(yè)。

人人生而平等，職業(yè)不分高下。對于每一位恪盡職守、兢兢業(yè)業(yè)的個體，理應(yīng)獲得全社會的尊重。這種尊重似乎更應(yīng)自然而平常，貫穿于日常點滴，而不應(yīng)該只「潮汐式」出現(xiàn)在某些節(jié)日、某個階段。

我們每年都有各種因表彰某些職業(yè)而設(shè)立的節(jié)日，往往在節(jié)日前后會掀起尊重該行業(yè)的一個小高潮。這對于不斷提高該職業(yè)的社會認可度、爭取更多支持是有益處的，不過可能更重要的，是化特殊于常態(tài)，用功夫到日常。

有一天，人們也許忘了很多與職業(yè)相關(guān)的節(jié)日，但是職業(yè)傷害事件也早已絕跡。

醫(yī)生的三重特殊性

當我們談?wù)撟疳t(yī)的時候，我們要特別談?wù)勧t(yī)生這一職業(yè)的特殊性。

一是從服務(wù)方式上，他們只能直接、近距離面對患者，即便可能遭遇傷害也不能回避?？萍既找姘l(fā)達，更多服務(wù)從線下轉(zhuǎn)移到線上，已是大勢所趨。但相比其它行業(yè)可能更多減少和服務(wù)對象面對面，降低被傷害的風險，醫(yī)學始終不能指望線上服務(wù)、無接觸診療成為主流。

中醫(yī)是最典型的，現(xiàn)代醫(yī)學也一樣。雖然遠程診療、人工智能、機器人手術(shù)等數(shù)字化服務(wù)創(chuàng)新會有所改變，但其技術(shù)進步本意不在于隔離醫(yī)患，也永遠不可能替代面診。

二是從職業(yè)性質(zhì)來說，醫(yī)務(wù)人員面對的是他人人生的「Ｂ面」，客觀上更可能變成泄憤對象。醫(yī)院是一個特殊的公共場所，每天都不乏意外、傷痛、生老病死，人間疾苦。

特別是如罹患突發(fā)重大疾患傷亡，還會給個體帶來極大的經(jīng)濟壓力、親情考驗、情感創(chuàng)傷等，極可能瞬間崩潰變成火藥桶，發(fā)生過激行為，傷及無辜。因此從醫(yī)可能遭致的無妄風險，從古至今，從國內(nèi)到國外，都比其它職業(yè)高一些。

三是從職業(yè)強度看，中國醫(yī)務(wù)人員被公認的是普遍工作時間長、服務(wù)強度大，能力越強越辛苦。一年365天，一天24小時，醫(yī)院不能關(guān)門，絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員得不到足夠的休息。

高壓力、高強度、長期疲憊的工作環(huán)境下，公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員很難同時提供好的服務(wù)體驗。頂級三甲醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，即便與其他同行比，無疑也是面對醫(yī)療風險最大、承擔醫(yī)療壓力最重的。

當然還有許多特殊情況，但即便如此，我們也不希望對醫(yī)務(wù)人員另眼相看，特殊庇護，如同幻想一片荒漠中獨辟一方綠洲。醫(yī)學如木，扎根于社會之壤，我們始終應(yīng)該關(guān)注土壤肥力之提高、生態(tài)環(huán)境之改善。

當下社會正在穿越周期，絕大多數(shù)人切身感受時艱，一小部分群體會更加脆弱，極端事件發(fā)生的概率在加大。為了最大程度避免，應(yīng)盡可能對他人釋放善意，對紛爭保持克制。也許電石火光間，世界會大不同！

讓醫(yī)務(wù)人員通過全心全意服務(wù)患者

獲得高薪酬、高社會地位、高權(quán)益保障

當我們談?wù)撟疳t(yī)的時候，我們還是要好好談?wù)?「尊患」。

《千金要方·大醫(yī)精誠》中，孫思邈告誡所有醫(yī)者「若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍丑，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想」。這是中國傳統(tǒng)醫(yī)學中寶貴的平權(quán)思想，也是應(yīng)該始終一脈相承的職業(yè)初心。

現(xiàn)實中何其難也！醫(yī)務(wù)人員也不是神仙救世主！確實！但始終以為患者健康福祉謀的行業(yè)使命，任何情況下都不能有絲毫動搖！每有職業(yè)傷害事件發(fā)生，對醫(yī)務(wù)人員的心理沖擊是巨大的，對社會各種潛在的、長期的負面影響，也是難以評估的。

正因為如此，我們更要高舉「醫(yī)者仁心」的大旗，始終保有強烈的信念：極個別的瘋狂行徑不會沖擊到醫(yī)學價值的根本所在，護佑生命、救死扶傷永遠是最根本的職業(yè)使命。

當看到大災(zāi)大疫時白衣戰(zhàn)士將生死置之度外、沖鋒在前，每有突發(fā)搶救總有醫(yī)務(wù)人員挺身而出的情景，總有一種發(fā)自內(nèi)心的感動，堅信這才是中國醫(yī)務(wù)人員的主旋律；疫情期間社會各界踴躍捐款捐物、熱情慰問，各大景區(qū)及公共場所紛紛給予醫(yī)護特殊優(yōu)待，這些年來醫(yī)學院校每年報考分數(shù)節(jié)節(jié)攀高，優(yōu)秀學子爭相從醫(yī)，這才是中國醫(yī)患關(guān)系的主流！

不容否認，圍繞著醫(yī)療費用這個敏感詞背后的醫(yī)務(wù)人員價值補償和群眾就醫(yī)負擔爭論，成為醫(yī)患關(guān)系張力的重要因素之一。世界上還沒有一個國家擁有完美的醫(yī)療體制，同時兼顧醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率和費用，我們還是要坦誠面對社會期待。

有一個誤區(qū)，似乎醫(yī)務(wù)人員高收入就是損害患者利益，這種狹隘認識無助于走出醫(yī)患對立困境，找到解決之道。市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)療行業(yè)的高價值、不可替代性，決定了這就是個穩(wěn)定的、長期回報率較高的職業(yè)。

通過有效的衛(wèi)生治理實現(xiàn)價值醫(yī)療，讓醫(yī)務(wù)人員通過全心全意服務(wù)患者、奉獻社會而獲得相應(yīng)的高薪酬、高社會地位，以及高權(quán)益保障，是基本共識。

所以我們的問題并不是醫(yī)務(wù)人員是否應(yīng)該擁有高收入，而是他們的動機能否為了賺錢。答案是不言而喻的，本末倒置一定會得不償失。

醫(yī)者先行，尊重病患，始終為病患著想，錘煉仁心仁術(shù)，才可能營造醫(yī)患互信，形成更加和諧共生的醫(yī)患關(guān)系！

不能忽視

醫(yī)務(wù)人員的合理訴求

當我們談?wù)撟疳t(yī)的時候，我們還得反復(fù)談醫(yī)學人文的重塑。

「人文」如同一陣微風，看不到，但感覺得到。近些年有些醫(yī)院的場地硬件得到改善不可謂不高檔，院內(nèi)各種咖啡館便利店不可謂不便民，機器人、鋼琴伴奏、大量醫(yī)務(wù)社工志愿者等服務(wù)不可謂不時尚。

但是只要去實地一開口，就可能遭遇冷漠或搶白，一到衛(wèi)生間就可能體驗臟亂差，一進診室就發(fā)現(xiàn)毫不重視個人隱私保護等等，你就能切身體會醫(yī)院人文缺失之痛！

再看看普通醫(yī)務(wù)人員的工作狀況。法定休息得不到保障、加班工資少得可憐；門診連續(xù)五六個小時連軸轉(zhuǎn)，病房夜班隨時待命；患者三教九流、魚龍混雜，工作和休息場所局促擁擠，合理訴求無處表達；臨床、科研、帶教、開會排得滿滿當當，定期考核、職稱評審、各類考試心力交瘁……你就明白忽視了最普通的一線醫(yī)務(wù)人員的合理訴求，「患者至上」只能是句空話。

這些年不能說不重視醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)。各種宣傳、文明創(chuàng)建、明察暗訪，滿意度調(diào)查，考核評比，但患者對醫(yī)院的口碑似乎另有標準；對醫(yī)務(wù)人員的激勵，弘揚先進、表彰典型，做了大量努力，但醫(yī)務(wù)人員好像總是參與感不強。

相比我們飛速提升的診療水平、科研創(chuàng)新等硬實力，醫(yī)學人文的軟實力似乎有所忽視。我們應(yīng)該重點反思下，醫(yī)學領(lǐng)域的科技進步是否能夠代替解決病患的所有訴求，該怎么樣能真正將人文關(guān)懷融入衛(wèi)生政策和醫(yī)院微觀管理的每一處考量中，什么時候才能讓絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)有發(fā)自內(nèi)心的熱愛，社會各方對醫(yī)療行業(yè)的印象再有所提升！

行業(yè)部門對醫(yī)院更好一點

院長對醫(yī)務(wù)人員更好一點

醫(yī)務(wù)人員對患者更好一點

當我們談?wù)摗缸疳t(yī)」的時候，必須要堅定地談深入推進中國醫(yī)改。

新一輪醫(yī)改不知不覺中已經(jīng)走過十多年，成效巨大，有目共睹。然而大家也公認醫(yī)改尚未走出深水區(qū)。讓醫(yī)療行業(yè)回歸初心，讓老百姓享受更加公平、更高質(zhì)量、更可持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，讓醫(yī)患關(guān)系更加和暢共贏，必須去做，也一定能成功。

費孝通先生說中國社會里有所謂「差序格局」，其實解決政策問題借鑒下這種思維倒也不壞。都以服務(wù)患者為終極目標，但可以漸次遞進，行業(yè)部門對醫(yī)院更好一點兒，院長對醫(yī)務(wù)人員更好一點兒，醫(yī)務(wù)人員自然就對患者更好一點兒，也許很多問題就解決得更好。

具體來說，大家各司其職：

財政部門真金白銀承擔起對公立醫(yī)院的投入責任，從源頭上確保公立醫(yī)院公益性的根基不動；

編制、人社部門實事求是核定公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的配置標準和薪酬水平，從機制上保障醫(yī)務(wù)人員付出回報的合理性；

醫(yī)保部門科學客觀核定收費、支付標準，從操作上指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)合理控制醫(yī)療費用；

衛(wèi)生部門有序推進行業(yè)治理水平的提高，解決醫(yī)務(wù)人員隊伍發(fā)展的痼疾，回應(yīng)合理訴求；

辦醫(yī)主體、醫(yī)療機構(gòu)管理者沉下心來抓微觀管理，降本增效，對醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷保障落實到位；

最后，醫(yī)務(wù)人員和患者雙向奔赴，一定會使極端傷醫(yī)事件越來越少，直至銷聲匿跡。

不能讓醫(yī)院安檢形同虛設(shè)

管理得跟上

當我們談?wù)摗缸疳t(yī)」的時候，最后談兩點務(wù)實建議：

一是支持有必要的醫(yī)療機構(gòu)全面、嚴格落實安檢措施。

這是無奈治本之舉，眼下卻也有不可替代的優(yōu)勢。阻止極端分子將兇器帶入醫(yī)療場所，是防范嚴重傷醫(yī)事件的關(guān)鍵一招。不是每家醫(yī)院都必須這么做，但一旦發(fā)生類似事件，毫不猶豫地必須上。

安檢成本及對就醫(yī)效率的影響，也必須要承受?，F(xiàn)實中最大的問題是多數(shù)醫(yī)院安檢形同虛設(shè)，造成浪費，管理上亟需解決這個問題。

二是建議所有醫(yī)務(wù)人員盡可能提高自我保護意識。

在始終秉承醫(yī)者仁心的前提下，應(yīng)加強對當下社會問題的關(guān)注，以及對個別極端分子的鑒別和警惕。有同行歸納了 「特殊患者類型-防風險指南」，有醫(yī)務(wù)部門開展醫(yī)患溝通技巧類、自我防護類培訓，還是應(yīng)重視。不給惡人傷害自己的機會，善莫大焉！

千言萬語，惟愿有一天，天下無職業(yè)性節(jié)日，亦無職業(yè)性傷害！