醫(yī)療行業(yè)有一句話，叫做「精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，影像先行」。

如果把醫(yī)學(xué)系統(tǒng)視為對(duì)疾病的「作戰(zhàn)部隊(duì)」，醫(yī)學(xué)影像相當(dāng)于戰(zhàn)場(chǎng)里的「?jìng)刹毂?，首先要發(fā)現(xiàn)和看清楚「敵人」，臨床醫(yī)生才能做出精確打擊。

在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展歷程中，技術(shù)的進(jìn)步起到了關(guān)鍵作用。從X射線，到CT設(shè)備，到MRI，再到PET-CT……每一次醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展，都使臨床診斷和治療更加精準(zhǔn)、更加早期，使患者受益更多。

而在醫(yī)學(xué)影像學(xué)科建設(shè)過程中，硬件平臺(tái)的搭建尤為重要。四川大學(xué)華西醫(yī)院放射科主任呂粟告訴健康界，過往我國(guó)醫(yī)院搭建硬件平臺(tái)，更多是采用成熟的技術(shù)和方法，但這往往意味著是在「跟跑」。

華西醫(yī)院在影像相關(guān)學(xué)科發(fā)展到較高水平后，在國(guó)家相關(guān)政策的引導(dǎo)下，開始為搭建新的硬件平臺(tái)做準(zhǔn)備。作為全國(guó)僅有的5個(gè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)國(guó)家重大基礎(chǔ)設(shè)施之一，該院于2023年宣布搭建亞洲首個(gè)15.0T轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)影像平臺(tái)，在醫(yī)學(xué)影像硬件建設(shè)方面實(shí)現(xiàn)了由「并跑者」到「領(lǐng)跑者」的身份轉(zhuǎn)變。

這一轉(zhuǎn)化平臺(tái)集合了業(yè)內(nèi)最先進(jìn)的磁共振影像學(xué)設(shè)備，包括用于臨床研究的3.0T高場(chǎng)磁共振、用于超極化碳13代謝成像的5.0T超極化儀，以及用于臨床轉(zhuǎn)化的7.0T超高場(chǎng)磁共振。這套組合可以突破常規(guī)磁共振對(duì)人體組織學(xué)的識(shí)別，深入至細(xì)胞、分子水平對(duì)疾病進(jìn)行探究，讓臨床醫(yī)生從組織、細(xì)胞及分子水平去觀察疾病的動(dòng)態(tài)發(fā)展過程，為解釋疾病病因提供新的線索。

談及初心，呂粟告訴健康界，未來醫(yī)學(xué)影像要做到更加精準(zhǔn)引導(dǎo)臨床開展個(gè)體化診療，必定要追求更高的分辨率，能看到更細(xì)微的結(jié)構(gòu)改變，以及能夠看到代謝。經(jīng)過長(zhǎng)期調(diào)研，華西醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，7.0T磁共振以及一些超級(jí)化平臺(tái)，有助于影像學(xué)科針對(duì)臨床需求，自主設(shè)計(jì)開發(fā)一些新技術(shù)，更好地解決臨床問題。最終，華西布局了15.0T轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)影像平臺(tái)這一全新、自主的硬件平臺(tái)。

華西醫(yī)院影像相關(guān)學(xué)科創(chuàng)新力從何而來？當(dāng)初是如何搭建15.0T轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)影像平臺(tái)的？探索過程中如何克服困難？如今取得了哪些進(jìn)展？近日，四川大學(xué)華西醫(yī)院放射科主任呂粟教授接受健康界專訪，進(jìn)行詳細(xì)解答。

在醫(yī)學(xué)影像創(chuàng)新領(lǐng)域
華西何以持續(xù)領(lǐng)跑？

健康界：根據(jù)2023年度中國(guó)醫(yī)院科技量值榜單，在這一年度新增的三個(gè)學(xué)科中，放射學(xué)、超聲醫(yī)學(xué)科均是華西醫(yī)院位居第一。華西醫(yī)院放射乃至整個(gè)醫(yī)學(xué)影像相關(guān)學(xué)科的科研創(chuàng)新能力取決于什么？

呂粟：作為放射影像學(xué)科，華西醫(yī)院能夠持續(xù)在科研創(chuàng)新上做到第一，我認(rèn)為有以下四個(gè)方面原因：

一是華西放射始終貫徹以臨床問題為導(dǎo)向，針對(duì)臨床解決不了的難題，開展相應(yīng)的基礎(chǔ)研究和臨床轉(zhuǎn)化研究。

二是華西醫(yī)院臨床科室整體實(shí)力很強(qiáng)，很多臨床科室國(guó)內(nèi)綜合實(shí)力排名前三或者前五，影像必須要起到很好的支撐作用。好比前線作戰(zhàn)時(shí)，要求打擊「敵人」的精準(zhǔn)度高，就需要「?jìng)刹毂鼓軌蚓珳?zhǔn)發(fā)現(xiàn)病變和定位。這是促使華西放射科醫(yī)生們持續(xù)開展科研、做創(chuàng)新的重要?jiǎng)恿Α?/p>

三是得益于醫(yī)院管理者和相應(yīng)學(xué)科的重視和支持。在影像科先進(jìn)的儀器、設(shè)備引進(jìn)，平臺(tái)的搭建、人員的配置等方面，醫(yī)院給予了很多支持。

最后源于華西放射百年文化。今年是華西放射誕生整100年，100年里科室始終秉承著傳承和創(chuàng)新的文化，特別是在技術(shù)方面的創(chuàng)新，始終是華西放射人在臨床和科研工作中的主導(dǎo)。

健康界：華西醫(yī)院放射科是全國(guó)為數(shù)不多的國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科、國(guó)家臨床重點(diǎn)?？啤鸽p料」重點(diǎn)單位。你們是如何進(jìn)行學(xué)科建設(shè)的？

呂粟：放射學(xué)科的發(fā)展得益于華西醫(yī)院在學(xué)科管理上的創(chuàng)新。很早之前當(dāng)大多數(shù)醫(yī)院按照設(shè)備類別進(jìn)行學(xué)科劃分時(shí)，華西醫(yī)院已經(jīng)開始按照器官系統(tǒng)進(jìn)行學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，如今臨床專科劃分非常精細(xì)，細(xì)分了很多亞?？?。

在此背景下，華西醫(yī)院又創(chuàng)新性地開展了以專病為主軸的學(xué)科建設(shè)模式，圍繞疾病鏈條開展學(xué)科建設(shè)?；诖?，放射科依托醫(yī)院先進(jìn)影像設(shè)備和裝置，圍繞疾病開展相關(guān)的科學(xué)研究，打造了領(lǐng)先的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究平臺(tái)，在不少疾病方向取得發(fā)現(xiàn)和突破。

比如在精神影像、心血管影像和肝臟影像等方面，華西都處在國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)際前沿的位置。

健康界：華西醫(yī)院放射科是如何為患者提供優(yōu)質(zhì)影像服務(wù)的？作為平臺(tái)科室，放射科乃至整個(gè)醫(yī)學(xué)影像相關(guān)學(xué)科對(duì)醫(yī)院發(fā)展起到怎樣的支撐作用？

呂粟：華西放射強(qiáng)調(diào)「以病人為中心」的管理模式，圍繞影像檢查全流程，打造為病人服務(wù)的全新模式。

不論是國(guó)產(chǎn)設(shè)備、進(jìn)口設(shè)備都有各自長(zhǎng)項(xiàng)和短項(xiàng)。華西放射科針對(duì)不同疾病，采取專機(jī)專病，圍繞疾病的檢查設(shè)置了一系列的臨床路徑，圍繞臨床路徑去設(shè)計(jì)不同設(shè)備的使用，充分發(fā)揮不同設(shè)備長(zhǎng)項(xiàng)，避免其短項(xiàng)。

同樣得益于華西醫(yī)院以專病為主軸的學(xué)科建設(shè)模式，放射的新技術(shù)可以快速推廣到臨床。在傳統(tǒng)的以器官系統(tǒng)為中心的學(xué)科模式下，假如一名醫(yī)生是腹部的影像學(xué)家，遇到肝臟疾病、胰腺疾病等病例，參與多學(xué)科討論時(shí)，可能難以和臨床醫(yī)生進(jìn)行深入交流。

而華西以疾病為鏈條的學(xué)科建設(shè)模式下，放射科醫(yī)生可以深入和臨床某一?？频尼t(yī)生長(zhǎng)期、深入交流，充分了解該?？频呐R床需求，精準(zhǔn)開發(fā)影像新技術(shù)，并促進(jìn)和支撐臨床新技術(shù)、新方法的開展。

同時(shí)，依托以疾病為鏈條的檢查模式和方法，華西放射科得以保證每個(gè)疾病的影像數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，對(duì)于臨床科研的開展、臨床檢查規(guī)范化皆能起到足夠的支撐和保障作用。

搭建全新自主平臺(tái)
實(shí)現(xiàn)從「跟跑」到「領(lǐng)跑」

健康界：華西醫(yī)院當(dāng)初是如何決定搭建15.0T轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)影像平臺(tái)的？旨在通過這個(gè)平臺(tái)發(fā)揮怎樣的作用，實(shí)現(xiàn)怎樣的目標(biāo)？

呂粟：華西醫(yī)院最開始搭建這個(gè)平臺(tái)是依托了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)國(guó)家重大基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目。影像學(xué)科的特殊性在于，硬件平臺(tái)的搭建尤為重要。以往在影像設(shè)備引進(jìn)方面，我們更多是采用國(guó)外成熟的技術(shù)和方法，但這往往意味著是在「跟跑」。

發(fā)展至今，華西醫(yī)院更多在思考如何從0到1開展原始創(chuàng)新。而要搭建全新的、自主的平臺(tái)，首先需要良好的學(xué)科建設(shè)基礎(chǔ)。華西醫(yī)院影像學(xué)科在發(fā)展達(dá)到較高水平后，也是在國(guó)家相應(yīng)政策的引導(dǎo)下，開始為搭建新的硬件平臺(tái)做準(zhǔn)備。

未來影像要做到更加精準(zhǔn)引導(dǎo)臨床去開展個(gè)體化診療，肯定要追求更高的分辨率，希望能看到更細(xì)微的結(jié)構(gòu)改變。以前能看到血流、彌散，現(xiàn)在追求看到代謝。因?yàn)橛泻芏嗟乃幬镏委?、藥物開發(fā)，需要更早期去評(píng)價(jià)代謝，而不僅是看結(jié)構(gòu)的變化。

基于這些考慮，經(jīng)過調(diào)研我們發(fā)現(xiàn)，7.0T磁共振以及超級(jí)化的一些平臺(tái)，有助于醫(yī)院設(shè)計(jì)開發(fā)包括精神影像在內(nèi)的一些自主技術(shù)，更好地解決臨床診治問題，所以基于這樣的背景，華西醫(yī)院進(jìn)行了15.0T轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)影像平臺(tái)的布局。

據(jù)了解，整個(gè)平臺(tái)目前在美國(guó)僅有兩個(gè)地方配置，包括美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校（UCSF）和斯坦福大學(xué)，都是業(yè)內(nèi)公認(rèn)在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)方面頂尖的國(guó)際同行。

健康界：華西是國(guó)內(nèi)乃至亞洲首家搭建15.0T轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)影像平臺(tái)的醫(yī)院，在探索的過程中遇到過什么困難和挑戰(zhàn)，又是如何克服的？

呂粟：挑戰(zhàn)和問題肯定很多，比如這個(gè)平臺(tái)在亞洲沒有醫(yī)療機(jī)構(gòu)搭建過，沒有經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，甚至提供這個(gè)平臺(tái)的公司很多人員是國(guó)內(nèi)的，經(jīng)驗(yàn)也比較欠缺。包括華西自己的員工也沒有經(jīng)驗(yàn)。這種情況下，大家如何跟從國(guó)外來的技術(shù)工程師合理溝通，使得這個(gè)平臺(tái)在華西醫(yī)院順利搭建，需要不斷在摸索中進(jìn)行。

在模式上，華西醫(yī)院有很多創(chuàng)新，比如如何組建團(tuán)隊(duì)。臨床醫(yī)生是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要引入很多交叉背景的人進(jìn)來，包括磁共振物理專家，以數(shù)學(xué)、計(jì)算機(jī)、材料、工程等學(xué)科背景人才。在此過程中，團(tuán)隊(duì)需要不斷進(jìn)行磨合和融合，中間面臨過很多挑戰(zhàn)，我們都是多部門坐下來溝通，一項(xiàng)一項(xiàng)地解決。

還有很多的技術(shù)方面的挑戰(zhàn)，比如說7.0T就像一個(gè)開放的平臺(tái)、一個(gè)空的架子，但是上面的內(nèi)容以及配套的裝置都是沒有的，需要華西醫(yī)院自己去設(shè)計(jì)和搭建。在此過程中，如何跟有實(shí)力的企業(yè)進(jìn)行合作，采取怎樣的共同開發(fā)和研發(fā)機(jī)制模式等，華西做了很多的創(chuàng)新。

得益于華西醫(yī)院開放的科研政策，支撐我們整個(gè)過程順暢、完整地走下來。未來還是會(huì)面臨很多挑戰(zhàn)，但是只要有平臺(tái)、有這個(gè)團(tuán)隊(duì)，我們很有信心去克服各種困難，最終實(shí)現(xiàn)這個(gè)平臺(tái)的順利運(yùn)行和轉(zhuǎn)化。

健康界：7.0T磁共振被稱為是轉(zhuǎn)化影像平臺(tái)的核心武器，與臨床常用的3.0T磁共振相比，它能解決怎樣的問題？請(qǐng)介紹一下華西醫(yī)院目前的研究進(jìn)展。

呂粟：7.0T磁共振并非新鮮事物，國(guó)內(nèi)已經(jīng)有一些醫(yī)院和理工院校安裝。從理論上而言，相比傳統(tǒng)的3T磁共振系統(tǒng)，7T磁共振具備更高的磁場(chǎng)強(qiáng)度，能提供更高的信噪比和更好的分辨率，可以更好地捕捉微小結(jié)構(gòu)、細(xì)胞水平的變化以及病灶的微小改變。

但是理論歸理論，在實(shí)踐中，相比3.0T磁共振，7.0T能為臨床解決什么樣的問題？這是華西醫(yī)院一直在研究的。

華西醫(yī)院最開始是在癲癇疾病中使用7.0T磁共振。癲癇是一種常見病，但是相當(dāng)一部分患者，常規(guī)的影像學(xué)不能發(fā)現(xiàn)病灶，或者看到的病灶不夠全面。舉個(gè)例子：有一次多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同為一名病人開展討論，通過3.0T磁共振看到了其大腦病變，結(jié)合其它檢查手段確定病變跟癲癇有關(guān)，并決定通過手術(shù)進(jìn)行治療。

但是，放射科人員提出嘗試讓病人通過7.0T磁共振再次進(jìn)行檢查，看能否發(fā)現(xiàn)更多病灶，最終確實(shí)發(fā)現(xiàn)了全腦多個(gè)其它病灶。在這樣的情況下，如果把主病灶切掉，其它病灶依然可能會(huì)導(dǎo)致癲癇復(fù)發(fā)，這時(shí)，就要重新評(píng)估，手術(shù)是否是對(duì)這名患者最好的選擇。

這個(gè)例子提示我們，需要在臨床上通過一個(gè)個(gè)不同的疑難病例進(jìn)行研究，看7.0T到底能夠解決3.0T不能解決的什么問題，這也是華西放射科正在開展的工作。未來希望7.0T和其他影像學(xué)檢查手段結(jié)合，為患者的臨床治療決策提供更多、更全面的信息。

立足四川、輻射西部
引領(lǐng)全國(guó)精準(zhǔn)診療發(fā)展

健康界：15.0T轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)影像平臺(tái)的另一位主角是超級(jí)化碳13代謝成像的5.0T超級(jí)化儀。超級(jí)化碳13磁共振是一種新興的分子成像方法，在腫瘤代謝領(lǐng)域具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。您認(rèn)為其能如何助力精準(zhǔn)治療，甚至引領(lǐng)腫瘤精準(zhǔn)診療的變革？

呂粟：目前全球超級(jí)化設(shè)備總量不多，大概二三十臺(tái)，基本上分布在全球頂尖院校，包括斯坦福、UCSF、牛津、劍橋等等。

此類設(shè)備的安裝流程非常復(fù)雜，但優(yōu)勢(shì)非常明顯，可以看到疾病早期病變組織代謝的變化，甚至可以在藥物研發(fā)過程中間更早評(píng)估該藥物是否有效，以及效用產(chǎn)生的具體時(shí)間點(diǎn)等。這些優(yōu)勢(shì)決定了諸多研究單位對(duì)其寄予很大希望。

影像的主要作用是發(fā)現(xiàn)「敵人」、精準(zhǔn)定位，為臨床決策提供支持。傳統(tǒng)影像學(xué)技術(shù)手段是通過X光、CT、磁共振等，根據(jù)病變組織結(jié)構(gòu)變化，比如腫塊大小判定病變性質(zhì)或者治療效果，但是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，這樣的信息已經(jīng)不足以支撐一些新技術(shù)的研發(fā)、治療應(yīng)用。

舉例而言，目前腫瘤治療有了很多生物學(xué)治療手段，有的腫瘤經(jīng)過生物治療后體積反而增大，因?yàn)槟[瘤發(fā)生壞死后會(huì)發(fā)生炎性改變，使得體積不是縮小反而增大了。這時(shí)候，如果單靠體積、形態(tài)改變無法判定治療效果，甚至可能得到錯(cuò)誤結(jié)論。而這樣的判斷對(duì)于新藥研發(fā)，以及治療方案調(diào)整，都非常重要。

這時(shí)候，如果能夠看到腫瘤細(xì)胞內(nèi)的代謝過程，就能更好、更早、更準(zhǔn)確地去判定腫瘤的一些行為。因?yàn)槿魏文[瘤病變要生長(zhǎng)、被毀壞，最開始出現(xiàn)變化的就是代謝。比如腫瘤生長(zhǎng)，代謝會(huì)很活躍，需要很多能量；腫瘤病變被損傷，代謝就會(huì)下降。

通過PET-CT也可以觀察代謝，但看到的大部分還是血流的習(xí)性，無法看到局部葡萄糖是否被攝取或利用。這時(shí)候我們發(fā)現(xiàn)了碳13的技術(shù)，因?yàn)樘?3獨(dú)特的標(biāo)記是丙酮酸，它是三羧酸循環(huán)里面代謝的關(guān)鍵物質(zhì)，通過這個(gè)物質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)的存量或者代謝快慢，可以更好地發(fā)現(xiàn)腫瘤的變化。

未來，希望這項(xiàng)技術(shù)在腫瘤生物治療、藥物研發(fā)過程中，能夠起到更多的支撐作用。

健康界：作為國(guó)內(nèi)首家搭建15.0T轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)影像平臺(tái)的醫(yī)院，華西醫(yī)院將如何做好引領(lǐng)者？如何深入探索開展創(chuàng)新研究，并將成果進(jìn)行推廣和傳播，發(fā)揮引領(lǐng)和示范作用，帶動(dòng)川渝地區(qū)乃至全國(guó)醫(yī)療水平邁向新臺(tái)階？

呂粟：一方面，放射科期待能夠依托這一平臺(tái)做一些原始創(chuàng)新，支持華西醫(yī)院臨床科室需求。尤其是醫(yī)院正在打造的5個(gè)高峰學(xué)科的發(fā)展需求，更是放射科著重要去支撐和推動(dòng)研究的方向。華西醫(yī)院放射科的發(fā)展一直是以臨床需求為導(dǎo)向，所以臨床科室的問題是我們永遠(yuǎn)要追求去解決的。

另一方面，15.0T轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)影像平臺(tái)是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)國(guó)家重大基礎(chǔ)設(shè)施的一部分。這是一個(gè)開放的平臺(tái)，今后不僅僅是供華西醫(yī)院使用，更多是期待四川乃至整個(gè)西部地區(qū)兄弟單位、科研院所，愿意使用這個(gè)平臺(tái)的機(jī)構(gòu)，都能夠到這個(gè)平臺(tái)上來，大家一起共同努力，解決更多臨床問題。

國(guó)內(nèi)有很多單位，影像的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)也做得非常好，希望華西的創(chuàng)新模式，可以跟其他兄弟單位進(jìn)行交流，互相學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短。同時(shí)，也希望全國(guó)其他地區(qū)更多國(guó)內(nèi)同行，乃至國(guó)際同行能夠到這個(gè)平臺(tái)上來，跟華西一起更好地推動(dòng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域的發(fā)展。