手術(shù)室是醫(yī)院所有公共平臺中投入最大、調(diào)度最復(fù)雜、涉及人員最多和業(yè)務(wù)不確定性最高的部門之一，其高效運行的潛力挖掘，一直是醫(yī)院管理的焦點。

其中，首臺準(zhǔn)時開臺率不僅是評價手術(shù)室運行效率的常用指標(biāo)，也常被醫(yī)院用作提升手術(shù)室運行效率的重要抓手。

不可否認(rèn)，在其他因素不變的情況下，首臺手術(shù)未能準(zhǔn)時開臺，會導(dǎo)致手術(shù)延時、手術(shù)室人力資源成本增加、病人滿意度下降等一系列影響；反之，首臺手術(shù)準(zhǔn)時開始，有利于激發(fā)團隊工作熱情、營造正向工作氛圍，從而影響后面接臺手術(shù)效率，加快手術(shù)周轉(zhuǎn)。

因此，早在2019年，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院（以下簡稱「浙大邵逸夫醫(yī)院」）通過一系列精細(xì)化管理措施，使得首臺手術(shù)準(zhǔn)時開臺率穩(wěn)定維持在92%以上，并由此帶動手術(shù)室高效、有序運作。

近年來，隨著浙大邵逸夫醫(yī)院形成多院區(qū)協(xié)同發(fā)展新格局，為手術(shù)中心的同質(zhì)化管理帶來很多挑戰(zhàn)。

浙大邵逸夫醫(yī)院護理部副主任兼手術(shù)室、內(nèi)鏡中心科護士長祁海鷗告訴健康界，以醫(yī)院其中的四大院區(qū)為例，共有147個手術(shù)間，每天投入運營的基本維持在90~103個，覆蓋門診手術(shù)、日間手術(shù)和住院手術(shù)，平均每天手術(shù)總量保持500例左右。

然而，浙大邵逸夫醫(yī)院通過信息化支撐、科學(xué)化管理，得益于垂直護理管理體系等先進的管理模式，使得手術(shù)室在提升醫(yī)療質(zhì)量和安全的同時，保障了運營效益以及醫(yī)務(wù)人員績效，并使得首臺手術(shù)準(zhǔn)時開臺率維持在90%以上。該院是如何做到的？

手術(shù)醫(yī)生、護士、麻醉醫(yī)生

嚴(yán)格按照時間點工作

提升首臺手術(shù)準(zhǔn)時開臺率，首先是明確目標(biāo)。

祁海鷗告訴健康界，浙大邵逸夫醫(yī)院規(guī)定首臺手術(shù)9：00前開臺，準(zhǔn)時開臺率不低于90%，各團隊在做好協(xié)同的同時，嚴(yán)格按照各自時間點開展工作。

根據(jù)規(guī)定，手術(shù)室護士需盡早接患者入手術(shù)室，并提前做好物資與設(shè)備評估，8：15開始電話督促外科醫(yī)生及時到達(dá)手術(shù)室。

醫(yī)療團隊第一位成員需要在8：30前準(zhǔn)時到達(dá)手術(shù)室，參與手術(shù)安全核查和手術(shù)患者體位安置等；主刀醫(yī)生務(wù)必8：50前到手術(shù)室，保證9：00前準(zhǔn)時開臺。對于機器人手術(shù)，要求有資質(zhì)的醫(yī)生8：00前需參與手術(shù)安全核查，8：30前需準(zhǔn)時開臺。

對于麻醉團隊，要求麻醉一喚加強穿刺訓(xùn)練，提早評估與確認(rèn)麻醉設(shè)備處于正常狀態(tài)；如遇一喚穿刺困難，及時呼叫麻醉二喚處理或?qū)で笃渌藛T幫助。

如果在相應(yīng)的時間節(jié)點，各團隊有人員沒有準(zhǔn)時到達(dá)，由手術(shù)室護士在電子化護理記錄單上進行記錄，并一鍵勾選原因。

祁海鷗告訴健康界，浙大邵逸夫醫(yī)院手術(shù)室用的是電子更衣柜，因此，醫(yī)務(wù)人員入更衣室、刷柜時間都能被采集到信息系統(tǒng)中，管理員可通過電腦查看，提高管理與溝通效率。

質(zhì)管辦、手術(shù)室負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)采集，每個月進行一次數(shù)據(jù)分析，對于9：00以后劃刀的手術(shù)，從電子手術(shù)護理記錄單中找出各團隊人員到達(dá)手術(shù)室、三方核查、麻醉、劃皮等各時間節(jié)點。

然后，由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)管辦和手術(shù)室、麻醉科等多方聯(lián)合，進行數(shù)據(jù)的分析和公布，以及適度獎勵或者懲罰。

護理團隊異常率「零容忍」

獎懲公開透明

浙大邵逸夫醫(yī)院對于首臺手術(shù)準(zhǔn)時開臺，醫(yī)院還是遵循人性化管理，允許一部分醫(yī)生因查房、處理病房應(yīng)急事務(wù)、首臺病人穿刺困難、困難氣管插管等原因存在10%的異常率，其中允許醫(yī)療團隊出現(xiàn)2%異常，麻醉團隊出現(xiàn)8%異常，護理團隊則是「零容忍」。

祁海鷗告訴健康界，之所以對手術(shù)室護士要求嚴(yán)苛，因為她們相當(dāng)于是手術(shù)室的主人，要引領(lǐng)和貫徹整個手術(shù)流程的高效運行，因此不允許出現(xiàn)異常。

而對于麻醉團隊，基于數(shù)據(jù)驗證，大概存在8%概率的穿刺或氣道插管困難，使得手術(shù)時間延誤?！敢虼?，由于麻醉團隊原因使得首臺手術(shù)未能準(zhǔn)時開臺，概率低于8%不予處罰，但是要根據(jù)呈現(xiàn)出來的問題，進行效率改進?！顾硎?。

針對麻醉8%比例和護理團隊0%比例，超比率未落實到位的，按例次以經(jīng)濟處罰的形式處罰到科室。

對于未準(zhǔn)時劃刀的醫(yī)療組，由手術(shù)室護理團隊記錄原因，質(zhì)管辦整合分析電子化信息，醫(yī)務(wù)科及時通知各專科。

若當(dāng)月有醫(yī)生連續(xù)遲到兩次，使得手術(shù)遲于09：00劃皮，取消其所在醫(yī)療組下月首臺資格一次，該首臺資格獎勵給首臺準(zhǔn)時劃刀率高的醫(yī)療組，由手術(shù)室再統(tǒng)一調(diào)配首臺資源。對于首臺準(zhǔn)時開臺率高的醫(yī)療組，在同等條件下跳臺時優(yōu)先考慮。

祁海鷗強調(diào)，獎勵和懲罰都要公開透明。如此，首臺手術(shù)開臺率、手術(shù)室運行效率才得以保障。

以垂直的護理管理體系為基礎(chǔ)

保障首臺手術(shù)準(zhǔn)時開臺率的制度之所以能順暢實施，離不開浙大邵逸夫醫(yī)院的整體部署和頂層設(shè)計，特別有賴于醫(yī)院垂直的護理管理體系和先進的人員培養(yǎng)體系。

祁海鷗介紹，浙大邵逸夫醫(yī)院的護理副院長，直接向院長垂直匯報。護理副院長或護理管理者中的黨委委員參與醫(yī)院的「三重一大」干部任命和其它一些重要決策，參與黨委會和院長辦公會等，讓護理團隊擁有更多自主決策權(quán)利。

醫(yī)院護理人員分為直接照顧患者的臨床一線護士，比如病房、手術(shù)室、ICU護士；臨床輔助人員，比如每個單元的秘書崗位，輔助護士長做日常行政管理；此外，還有研究型護士、教育型護士、全科型護士、?？谱o士、護理管理人員等，得以讓邵醫(yī)的護士多樣化發(fā)展。

除此之外，浙大邵逸夫醫(yī)院也做好護理人員的分級、培養(yǎng)、培訓(xùn)和使用，構(gòu)建工作職責(zé)和工作內(nèi)容清晰的評價體系，為多院區(qū)手術(shù)中心奠定了很好的人才基礎(chǔ)。

根據(jù)學(xué)科發(fā)展需要，護理部主任下設(shè)8~10名科護士長，再下設(shè)單元護士長。在護理部垂直架構(gòu)基礎(chǔ)上，手術(shù)中心300多位護士，在手術(shù)室專業(yè)出身的護理部副主任引領(lǐng)的架構(gòu)基礎(chǔ)上，實現(xiàn)門診、住院和日間手術(shù)全在手術(shù)中心一體化管理。

以指標(biāo)和數(shù)字引領(lǐng)手術(shù)中心管理

在祁海鷗看來，手術(shù)中心是平臺化的團隊運作，一定要有過程和結(jié)局的監(jiān)管和質(zhì)量改進體系，以指標(biāo)和數(shù)字引領(lǐng)手術(shù)中心管理。

據(jù)她介紹，浙大邵逸夫醫(yī)院手術(shù)患者分為住院患者和門診患者。日間手術(shù)基本按照住院流程走，假如當(dāng)天門診手術(shù)任務(wù)完成、停止作業(yè)后，可以將其作為其它手術(shù)的跳臺，對質(zhì)量進行同質(zhì)化管控。

如此，形成了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個位置一體化的高效率運行體系。

每個分院區(qū)由一名護理部副主任分管質(zhì)量跟安全，推進同質(zhì)化護理管理落實在多個院區(qū)，定期開展多院區(qū)的質(zhì)量檢查、過程觀摩和結(jié)局指標(biāo)的采集，采集的指標(biāo)包括患者和護士滿意度、核心制度的執(zhí)行以及設(shè)備的維護情況等，有專人負(fù)責(zé)在護士長會議或者質(zhì)量委員會上做季度回顧和分析，由此進行進一步改進。

通過信息化支持，醫(yī)院管理者在主院區(qū)能夠看到多院區(qū)手術(shù)室日常動態(tài)、運行情況，也可以通過對一些醫(yī)療質(zhì)量、運行效率相關(guān)數(shù)據(jù)采集、加工和分析，實現(xiàn)提升醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的同時，保障手術(shù)室運行效率、經(jīng)濟效益以及醫(yī)務(wù)人員績效。

總之，通過手術(shù)室護理人員培訓(xùn)、教育、任用、薪酬、績效分配科學(xué)化，質(zhì)量監(jiān)控與反饋一體化，多中心信息化支撐與運行一體化，浙大邵逸夫醫(yī)院實現(xiàn)了手術(shù)室的高利用率、高效率，以及手術(shù)開展的高質(zhì)量，為多院區(qū)良好運轉(zhuǎn)提供了重要支撐。