本文作者為山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（山東省千佛山醫(yī)院）院長、黨委副書記田輝

目前，醫(yī)院的績效制度已經(jīng)發(fā)展到第四代——醫(yī)院績能核心導(dǎo)入：

第一代績效：公立醫(yī)院在原有的政府財政補貼等情況下實行「分蛋糕」；

第二代績效：補貼跟不上，醫(yī)院效益主要創(chuàng)收變成開藥和其他費用；

第三代績效：提高員工工作效率，仔細(xì)研究醫(yī)院的各項優(yōu)勢基因，提升數(shù)量和效率；

第四代績效：優(yōu)良技術(shù)代表一切，要求最少資源醫(yī)治好病的「共贏時代」。倡導(dǎo)價值醫(yī)療，用最少的花費，治療效果最好，患者滿意度高。科室績效基準(zhǔn)設(shè)定從「鼓勵多勞多得」轉(zhuǎn)變?yōu)椤腹膭顒?chuàng)造效益，優(yōu)勞優(yōu)得」。也就是說，做得多沒用，做得辛苦也沒用，做的事情有價值才最重要。

病例組合指數(shù)（CMI）代表醫(yī)院診療病例的技術(shù)難度以及收治疑難重癥能力，可以衡量一家醫(yī)院的疑難危重癥診療水平。千醫(yī)要始終踐行大型三甲醫(yī)院救治疑難、急危重癥的初心使命。推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，學(xué)科是基礎(chǔ)，人才是關(guān)鍵。

我們要正確理解，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)與每天從救治的患者那里掙多少錢無關(guān)，而是通過提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，每天能夠吸引多少患者。

醫(yī)院最大的能力是融資能力

而不是獲取利潤的能力

醫(yī)院最大的能力是融資能力，而不是獲取利潤的能力。失去患者的醫(yī)院將失去自身的融資能力，進(jìn)而失去醫(yī)院運營的經(jīng)濟(jì)來源和經(jīng)濟(jì)支持。

臨床工作「一切用數(shù)據(jù)說話」，但對行政、后勤、財務(wù)等職能部門，很多業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)無法進(jìn)行具體量化，原則是：能量化的盡量量化、不能量化的盡量細(xì)化、不能細(xì)化的盡量流程化。

千醫(yī)高質(zhì)量發(fā)展，要從三個管理層面發(fā)力：

1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子層面： 重點工作是「三抓三提三服務(wù)」，即抓人才、抓學(xué)科、抓績效；提高度、提溫度、提速度；服務(wù)好患者、專家和職工。

2、醫(yī)院職能部門層面：重點工作是「三提三爭三服務(wù)」，即提效率、提效益、提效能；爭先鋒、爭先進(jìn)、爭先例；服務(wù)好患者、專家和同事。

3、醫(yī)院臨床科室層面：重點工作是「三提三爭三服務(wù)」，即提效率、提效益、提效應(yīng)；爭先鋒、爭先進(jìn)、爭先例；服務(wù)好患者、專家和同事。

醫(yī)院提倡「科學(xué)實干+頑強(qiáng)苦干+創(chuàng)新巧干」：

科學(xué)實干就是注重實證和數(shù)據(jù)，在追求真實可靠結(jié)果時，保持誠實、客觀和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。能夠耐苦耐勞、實實在在地完成本職工作，腳踏實地推進(jìn)工作、解決問題。

頑強(qiáng)苦干是一種積極向上的精神狀態(tài)，在面對困難和挑戰(zhàn)時，以更加堅定的信念和更加努力的行動來迎接挑戰(zhàn)，不斷克服困難并取得成功。

創(chuàng)新巧干就是不斷創(chuàng)新思維和方法，以更高效、更便捷、更經(jīng)濟(jì)的方式解決問題。這是一種具有前瞻性和創(chuàng)造性的思維方式。

「三干」是相互補充、相輔相成的品質(zhì)，都是事業(yè)成功所不可或缺的，在實踐中不斷結(jié)合和發(fā)揮，就能更好地應(yīng)對各種挑戰(zhàn)和實現(xiàn)更高的目標(biāo)。

在構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量管理體系上，應(yīng)堅持技術(shù)高線，服務(wù)主線，安全底線。在全院構(gòu)建一個以病人為中心，六個方位（組織機(jī)構(gòu)建設(shè)、質(zhì)量文化建設(shè)、規(guī)章制度建設(shè)、病種質(zhì)量控制、信息體系建設(shè)、管理系統(tǒng)建設(shè)）、四個層次（四級質(zhì)控組織）、一個督導(dǎo)的立體網(wǎng)狀式全面醫(yī)療質(zhì)量管理體系，推行量化管理，突出全程全時的質(zhì)量監(jiān)控。

醫(yī)院建立一個由醫(yī)院質(zhì)控、職能部門質(zhì)控、科室質(zhì)控、科室質(zhì)控員質(zhì)控組成的四級醫(yī)療質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，制定質(zhì)控目標(biāo)，明確各質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的職能及分工，各級組織定期開展監(jiān)督檢查，有效地進(jìn)行自控和互控，實施環(huán)節(jié)和終末醫(yī)療質(zhì)量全面監(jiān)控，形成全員共參與、全院齊抓共管醫(yī)療質(zhì)量的良好格局。

如何打造個人及團(tuán)隊的高效執(zhí)行力？公立醫(yī)院要依靠團(tuán)隊多學(xué)科的協(xié)作，完成復(fù)雜任務(wù)。團(tuán)隊執(zhí)行力是一項系統(tǒng)工程，表現(xiàn)出來的就是整個團(tuán)隊的戰(zhàn)斗力、競爭力和凝聚力。從公立醫(yī)院的工作流程來看，個人執(zhí)行力和團(tuán)隊執(zhí)行力是同等重要的。

如何完成醫(yī)院或科室的運營目標(biāo)？ 需要有實現(xiàn)這一目標(biāo)的方案，并且這個方案還需要具備較強(qiáng)的執(zhí)行力。包含科學(xué)制定目標(biāo)、目標(biāo)分解、目標(biāo)執(zhí)行、目標(biāo)考核等多個部分，是一個業(yè)績目標(biāo)，也是一個系統(tǒng)工程。

科室是醫(yī)院的組成單位，每一個科室都是醫(yī)院內(nèi)部的一個小的?？啤羔t(yī)院」?？剖夜芾淼暮脡模苯記Q定著醫(yī)院建設(shè)的興衰。所以，科室主任在醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展中，發(fā)揮著獨一無二的重要作用。

科主任得從七個方面提升管理能力：經(jīng)營管理能力、科室規(guī)劃能力、個人表率能力、執(zhí)行力和監(jiān)督力、人才培養(yǎng)意識能力、溝通協(xié)調(diào)能力、個人人格魅力能力。

謀篇布局

尋找學(xué)科增長點 用好這三板斧

學(xué)科建設(shè)的核心是臨床和創(chuàng)新，學(xué)科的門診、住院、手術(shù)質(zhì)量、疑難程度、臨床能力和聲譽，必須成為學(xué)科評估放在首位的重要指標(biāo)。

新技術(shù)開展和科研成果轉(zhuǎn)化，更是醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的重要標(biāo)志。醫(yī)院應(yīng)堅持「突出重點，發(fā)展強(qiáng)項，扶持特色」的學(xué)科建設(shè)原則，提高疑難、危重癥防診治康研；加強(qiáng)器官移植及骨髓造血干細(xì)胞移植；打造微創(chuàng)醫(yī)學(xué)（消融、介入、內(nèi)鏡、腔鏡、機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)等）；重視健康管理建設(shè)和藥物臨床試驗（I、II、III期）。

學(xué)科建設(shè)管理三板斧是「定目標(biāo)，追過程，拿結(jié)果」：

1、定目標(biāo)：學(xué)科人才、學(xué)科平臺、學(xué)科水平、重大科研項目、重要SCI文章、科研成果等，最關(guān)鍵的是制訂的目標(biāo)需要和現(xiàn)有團(tuán)隊的能力稟賦和資源稟賦相匹配。

2、追過程：過程管理很重要，雖然學(xué)科建設(shè)是一個長期主義的戰(zhàn)略，但是每年都得要復(fù)盤、反思、調(diào)整、優(yōu)化。為了最后的成功，首先需要堅信，然后是堅持，堅守，所有的偉大都是熬出來的。過程再難，也要堅持；過程再長，也要堅守；過程中遇到困難感到迷茫，也要堅信學(xué)科建設(shè)的意義和價值。

3、拿結(jié)果：在年底做總結(jié)的時候，一定要對著當(dāng)初學(xué)科建設(shè)的目標(biāo)和分拆出來的任務(wù)清單，一樣一樣的去對齊，把不符合標(biāo)準(zhǔn)和要求的東西全撇開，聚焦在真正有價值、有影響力的結(jié)果上。

干得多，不如找得好：

1、找標(biāo)桿：認(rèn)真學(xué)習(xí)好榜樣，但是要選擇的榜樣不應(yīng)該是最好的，最好的你可能學(xué)不會，而是要選擇最合適的。

2、找教練和陪練：有了教練和陪練，你會學(xué)得更快，做得更好，可以在有限的時間內(nèi)成長得更加優(yōu)秀。

3、找低垂的果實（Low hanging fruits）：柿子要找軟的捏，果實要找低垂的摘，這可以給團(tuán)隊及時獎勵。有了正面反饋，可以讓整個團(tuán)隊看得到希望，給團(tuán)隊更多的信心。

千斤重?fù)?dān)人人挑，人人肩上有指標(biāo)：

1、分任務(wù)：明確任務(wù)，明確分工，明確各項任務(wù)負(fù)責(zé)人，每個人都有責(zé)任和義務(wù)。

2、拉清單：任務(wù)再層層分解，拆解成為具體的任務(wù)清單，每完成一個，就會向目標(biāo)邁進(jìn)一小步。

3、抓進(jìn)度：有了任務(wù)清單，就要定期跟蹤進(jìn)度。

醫(yī)療是今天，科研是明天，教學(xué)是后天

育引結(jié)合 醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展

重視學(xué)科發(fā)展，建設(shè)人才培養(yǎng)渠道。牢固樹立「發(fā)展是第一要務(wù)，人才是第一資源」的思想，醫(yī)院要把「三抓三提」即「抓人才、抓學(xué)科、抓績效和提高度、提溫度、提速度」作為重點工作，人才工作更是「三抓三提」的第一要務(wù)。

引才要「主動出擊」；堅持「育引結(jié)合」的人才發(fā)展戰(zhàn)略，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展；創(chuàng)新依靠人才支撐，營造「人人愛人才、人人引人才、人人佑人才、隨時隨地招錄人才」的人才建設(shè)新氛圍。

科室要以「協(xié)同八方，和成天下」的文化為引領(lǐng)，營造「人盡其才，才盡其用」的良好氛圍；科室要重視自身人才的培養(yǎng)，加強(qiáng)學(xué)科發(fā)展力量。醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新格局下，構(gòu)建「平臺-人才-學(xué)科」高質(zhì)量發(fā)展體系。

開展「六個一」學(xué)科建設(shè)：一流的科室管理、一流的學(xué)科團(tuán)隊、一流的醫(yī)療能力、一流的教學(xué)能力、一流的研究能力、一流的學(xué)術(shù)影響。提升醫(yī)教研創(chuàng)新發(fā)展平臺，持續(xù)實施人才提升工程，育引結(jié)合，人才政策、首席專家政策都得有。

創(chuàng)新驅(qū)動

提升學(xué)科影響力

創(chuàng)新驅(qū)動是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的核心要素。推動服務(wù)管理創(chuàng)新，提升醫(yī)療服務(wù)規(guī)范與水平：

要強(qiáng)化體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，鼓勵開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，尤其是機(jī)器人微創(chuàng)、器官移植、介入診療、消融等方面的新技術(shù)；

大力推行多學(xué)科診療（MDT）、團(tuán)隊診療、加速康復(fù)外科（ERAS）、日間診療、中西醫(yī)結(jié)合、無痛診療等新型服務(wù)模式，使千醫(yī)疑難、急危重癥診療能力不斷提升；

倡導(dǎo)「無障礙」就醫(yī)理念，開展「無障礙就醫(yī)」工程；

優(yōu)化診療流程、完善資源配置，推動院內(nèi)各項工作「一次辦好」，降低患者就醫(yī)成本，改善患者就醫(yī)體驗，實現(xiàn)從「高效率、功能化」向「多維度、智能化」的管理轉(zhuǎn)型；

始終把提高人民群眾看病的獲得感作為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要目標(biāo)之一。

科學(xué)管理是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵。相對于經(jīng)驗管理，科學(xué)管理以科學(xué)量化、和諧合作、高效務(wù)實為特征，科學(xué)管理的三個標(biāo)志性管理層次是規(guī)范化管理、精細(xì)化管理和個性化管理。

醫(yī)院在不斷完善各項規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)積極推進(jìn)以信息化為主要手段的精細(xì)化管理，在體系、學(xué)科、質(zhì)量、流程、運營、文化等管理上不斷探索和創(chuàng)新，以適應(yīng)新形勢和新體系。

促進(jìn)學(xué)科效率、效益和效應(yīng)三提升

離不開向這六處要效益

全國三級公立醫(yī)院績效考核，體現(xiàn)的是優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，科學(xué)化、精細(xì)化的醫(yī)療質(zhì)量管理，推進(jìn)的是「價值醫(yī)療（醫(yī)療成本低、治療效果優(yōu)、患者體驗好）」改革。價值醫(yī)療，促進(jìn)學(xué)科效率、效益和效應(yīng)三提升。藥品耗材取消加成，檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)，專項治理影響醫(yī)院收益。向精細(xì)化、科學(xué)化、精準(zhǔn)化、信息化管理要效益，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運營管理是重中之重。

1、向功能定位學(xué)科建設(shè)要效益：

堅持「突出重點、發(fā)展強(qiáng)項、扶持特色」的學(xué)科建設(shè)原則，優(yōu)化學(xué)科布局，強(qiáng)化病種結(jié)構(gòu)調(diào)整，努力打造四大臨床工作，提高收入含金量:

（1）疑難、急危重癥防診治康研；

（2）微創(chuàng)醫(yī)學(xué)（內(nèi)鏡、腔鏡、機(jī)器人和介入、消融手術(shù)等）；

（3）器官移植（肝、腎、心、胰腺、骨髓造血干細(xì)胞移植等）；

（4）重視臨床試驗（ I-III期）。

2、向醫(yī)療服務(wù)能力提升要效益：

強(qiáng)化價值醫(yī)療驅(qū)動，隨著藥品、耗材、醫(yī)技檢查治理的深入，向提升醫(yī)療服務(wù)價格「騰空間」，醫(yī)院要更加重視醫(yī)療服務(wù)能力提升；要創(chuàng)新服務(wù)模式，推動流程再造，滿足多層次多樣化需求，大力推行多學(xué)科診療（MDT）、加速康復(fù)（ERAS）、中西醫(yī)結(jié)合、團(tuán)隊診療、日間診療、無痛診療、分娩鎮(zhèn)痛、整體護(hù)理等新型服務(wù)模式，建設(shè)床位調(diào)配中心、患者服務(wù)中心等集成式服務(wù)單元，打造無陪護(hù)病房。

3、向病案首頁質(zhì)控要效益：

病案首頁是醫(yī)保DGR/DIP支付的重要憑據(jù)，也是國家考核醫(yī)院指標(biāo)中7項指標(biāo)的重要來源，醫(yī)院評審指標(biāo)的重要數(shù)據(jù)源。

病案首頁已經(jīng)影響到醫(yī)院的「票子」和「面子」及醫(yī)院發(fā)展「路子」。規(guī)范病案首頁管理、加強(qiáng)病案首頁質(zhì)控，醫(yī)院應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識，「向每份病例要效益」，倒逼病案質(zhì)量規(guī)范升級。

4、向成本核算與管控要效益：

隨著醫(yī)保DRG/DIP支付改革，價值醫(yī)保支付驅(qū)動，控制醫(yī)療費用增長是醫(yī)保改革的中心議題。醫(yī)院需要了解病種，和效益水平，必然開展病種成本核算。

病種成本核算是一個龐大的系統(tǒng)工程，沒有全院的協(xié)作與配合是完不成，包括衛(wèi)材成本要算清，涉及到材料管理部門；設(shè)備成本要核算，涉及到設(shè)備、物資管理部門；人工成本分?jǐn)?，涉及到醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等。算清賬，開展成本分析，關(guān)口前移，嚴(yán)控?zé)o效成本浪費，提高成本效益。

5、向人民健康管理要效益：

推動醫(yī)院「以疾病為中心」向「以健康為中心」的轉(zhuǎn)變，建立患者綜合服務(wù)中心，推進(jìn)健康管理、健康教育、疾病預(yù)防、預(yù)約診療、門診和住院等一體化服務(wù)，形成醫(yī)院醫(yī)防融合服務(wù)新模式。提供更多的人民群眾健康醫(yī)療需求的健康管理服務(wù)，開拓新市場，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

6、向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療要效益：

打破圍墻思維，開拓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場，向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療要效益，建設(shè)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理「三位一體」的智慧醫(yī)院信息系統(tǒng)，加快應(yīng)用智能可穿戴設(shè)備、人工智能輔助診斷和治療系統(tǒng)等智慧服務(wù)軟硬件，提高醫(yī)療服務(wù)的智慧化、個性化水平，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化水平，落實國家和行業(yè)信息化標(biāo)準(zhǔn)；響應(yīng)國家醫(yī)改政策，通過移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，利用智能手機(jī)等設(shè)備改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，以高效、務(wù)實的舉措便民利民。

管理護(hù)航

如何抓院內(nèi)績效考核和分配？

醫(yī)院管理者要具有變革創(chuàng)新的能力、創(chuàng)造效益的能力、建設(shè)團(tuán)隊的能力、追求理想的能力。在市場競爭激烈、病患分散的環(huán)境下，可利用醫(yī)院品牌宣傳實現(xiàn)病源突圍，提升醫(yī)院品牌形象與認(rèn)知、節(jié)約成本與資源共享，并實現(xiàn)精準(zhǔn)營銷與目標(biāo)患者定位，吸引更多患者，提升競爭力，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。

在大數(shù)據(jù)和信息化應(yīng)用基礎(chǔ)上，建立以崗位工作任務(wù)（量）為基礎(chǔ)，注重質(zhì)量、服務(wù)、技術(shù)、學(xué)科建設(shè)、運行效率和成本管控的綜合績效考核和分配體系。

要實行崗位類別考核，制定醫(yī)師、護(hù)理、技師、輔助、管理、工勤崗位的關(guān)鍵考核標(biāo)準(zhǔn)，將三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)與DRG、RBRVS等標(biāo)準(zhǔn)引入醫(yī)生工作評價，進(jìn)一步體現(xiàn)崗位特點、工作強(qiáng)度、工作風(fēng)險和技術(shù)含量；結(jié)合學(xué)科建設(shè)方向，加強(qiáng)科學(xué)化和精細(xì)化管理，有效引導(dǎo)各?？乒钥穗y，救治疑難、急危重癥患者；基于RBRVS（以資源為基礎(chǔ)的相對價值比率）的績效改革方案，嵌入國家三級公立醫(yī)院考核體系和DRG相關(guān)指標(biāo)，充分發(fā)揮績效考核的「指揮棒」「風(fēng)向標(biāo)」作用。

要運用現(xiàn)代管理理念和管理工具、管理方法、管理技術(shù)，將基于人的經(jīng)驗管理與基于制度和標(biāo)準(zhǔn)的循證管理相結(jié)合，進(jìn)一步提升醫(yī)院管理的精細(xì)化、信息化、規(guī)范化、科學(xué)化水平；要借助信息化手段，將醫(yī)院管理的基礎(chǔ)精準(zhǔn)到科室、精準(zhǔn)到診療組和手術(shù)組、精準(zhǔn)到每個醫(yī)務(wù)人員和重點病種，科學(xué)評價績效，激發(fā)降低成本、提高服務(wù)效率；充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性、主動性、創(chuàng)造性。

學(xué)科診療能力 業(yè)財融合能力

醫(yī)院管理者從何入手？

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的「生命線」。保證醫(yī)療質(zhì)量、提升服務(wù)能力是醫(yī)院提高人民群眾獲得感的基石，也是醫(yī)院學(xué)科管理的宗旨；醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的具體體現(xiàn)；醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院的立足之本，是吸引病人、留住病人、滿意病人的核心所在。

醫(yī)院管理者要懂醫(yī)院運營（業(yè)財融合）。從業(yè)務(wù)入手，?抓準(zhǔn)運營突破口；從預(yù)算入手，樹立運營全局觀；從績效入手，激發(fā)運營新活力；從活動入手，營造運營新氣象。

業(yè)財融合中，一定是先有「業(yè)」后有「財」，只有業(yè)務(wù)活動管理得好，才會有財務(wù)結(jié)果的良好。所謂業(yè)財融合，指將業(yè)務(wù)目標(biāo)、管理目標(biāo)、財務(wù)目標(biāo)統(tǒng)籌貫穿三類活動全過程、各層級，以及相關(guān)崗位責(zé)權(quán)分工：

績效為管理服務(wù)：拋開管理談績效——亂發(fā)；

管理為運營服務(wù)：拋開運營談管理——瞎管；

重運營——抓管理——看績效；

拿績效——促管理——落運營。

文化建設(shè)

助力學(xué)科「比學(xué)趕幫超」

醫(yī)院文化是醫(yī)院發(fā)展的靈魂，是醫(yī)院的獨特滋養(yǎng)，是醫(yī)院品牌、凝聚力、競爭力的集中體現(xiàn)。用文化統(tǒng)一思想、統(tǒng)一理念，讓所有千醫(yī)人都能實現(xiàn)自己的夢想，而且在共同奔赴夢想的路上，讓千醫(yī)人感到自豪感和幸福感。醫(yī)院倡導(dǎo)「崇德敬業(yè)、求精創(chuàng)新、人文關(guān)懷」的科室文化，引入良性競爭機(jī)制，促進(jìn)學(xué)科「比學(xué)趕幫超」快速發(fā)展。

為您服務(wù)就是我的職責(zé)，讓您滿意就是我的追求。讓自信成為一種力量，讓奮斗成為一種習(xí)慣。自信不是相信自己強(qiáng)，而是相信自己會變強(qiáng)。奮斗鑄就輝煌，實干贏得未來。