（來源：邯鄲網(wǎng)絡(luò)廣播電視臺(tái)）

轉(zhuǎn)自：邯鄲網(wǎng)絡(luò)廣播電視臺(tái)

近期，邯鄲市中心醫(yī)院全面啟動(dòng)商保服務(wù)體系建設(shè)。作為公立醫(yī)院落實(shí)國家醫(yī)療保障制度改革的重要實(shí)踐，邯鄲市中心醫(yī)院積極響應(yīng)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》中“促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等互補(bǔ)銜接”的要求，以及《“十四五”國民健康規(guī)劃》“發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，滿足多樣化健康需求”的政策部署，這一舉措既是對(duì)國家“加快構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系”戰(zhàn)略的具體落地，也是通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、提升患者獲得感的創(chuàng)新探索，為破解商保理賠繁瑣難題提供了“邯鄲方案”。

01

實(shí)踐創(chuàng)新

從“患者跑腿”到“數(shù)據(jù)跑路”，商保服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)理賠服務(wù)革命性突破

服務(wù)前移：商保直快賠讓“出院即理賠”成為現(xiàn)實(shí)

今年，醫(yī)院與米加健康合作共建的“商保服務(wù)中心”在東區(qū)門診一樓正式投入運(yùn)行，標(biāo)志著醫(yī)院在深化醫(yī)險(xiǎn)融合領(lǐng)域邁出里程碑式一步。該中心通過“米加商保通”系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保與商?！耙徽臼健苯Y(jié)算，徹底改變傳統(tǒng)理賠“墊付費(fèi)用、反復(fù)跑腿、等待周期長”的痛點(diǎn)。以57歲的新華保險(xiǎn)客戶李阿姨為例，過去需經(jīng)歷“墊付費(fèi)用—復(fù)印病歷—遞交材料—等待審核”等流程，5-7個(gè)工作日才能拿到理賠款；如今通過醫(yī)院、米加健康與新華保險(xiǎn)三方共建的理賠模式，出院當(dāng)日即完成醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷與商保理賠，真正實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路，患者少跑腿”。

系統(tǒng)破冰：打破信息壁壘，實(shí)現(xiàn)理賠服務(wù)“秒批”體驗(yàn)

為提高商保理賠效率，醫(yī)院信息科、財(cái)務(wù)科、醫(yī)保科與米加健康組建專項(xiàng)工作組，歷時(shí)數(shù)月完成系統(tǒng)接口改造，實(shí)現(xiàn)“就診數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)抓取、醫(yī)療責(zé)任智能校驗(yàn)、理賠金額自動(dòng)計(jì)算、結(jié)算款院端直接抵扣”全流程閉環(huán)。這一突破不僅響應(yīng)了《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》“推進(jìn)跨部門、跨區(qū)域、跨層級(jí)數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同”的要求，更以信息壁壘的“破冰”為商保服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展奠定技術(shù)基礎(chǔ)。

02

服務(wù)升級(jí)

從“窗口服務(wù)”到“床頭服務(wù)”，將溫暖融入每一個(gè)細(xì)節(jié)

醫(yī)院秉承“以患者為中心”，創(chuàng)新推出“病區(qū)前移、床邊告知、一崗受理、一次辦結(jié)”服務(wù)模式。

服務(wù)直達(dá)更精準(zhǔn)：商保服務(wù)專員進(jìn)駐病區(qū)，在患者入院時(shí)主動(dòng)告知理賠政策，全程陪同辦理手續(xù)，讓李阿姨感嘆“在病房就能申請(qǐng)，特別省心”；

流程體驗(yàn)更便捷：患者通過“米加商保通”微信小程序或保險(xiǎn)公司APP實(shí)時(shí)查看理賠進(jìn)度，從“窗口排隊(duì)”到“床頭服務(wù)”的轉(zhuǎn)變，將溫暖真正送到患者心坎里；

覆蓋范圍更廣泛：目前已與中國人壽、中國人民人壽、太平洋人壽、新華人壽、平安人壽五家主流保險(xiǎn)公司簽署直賠協(xié)議；與中國人壽、中國人民人壽等四家保險(xiǎn)公司簽署快賠協(xié)議；與中華聯(lián)合、中國太平等十三家保險(xiǎn)公司簽署理賠協(xié)助協(xié)議。直賠病種從兒科、腫瘤等試點(diǎn)科室逐步擴(kuò)大至全院所有住院患者，惠及更多群眾。

03

責(zé)任擔(dān)當(dāng)

以公立醫(yī)院初心，書寫醫(yī)療服務(wù)改革“邯鄲答卷”

“公立醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任，不僅是看好病，更要讓患者‘少跑腿、少焦慮’?！贬t(yī)院黨委書記、院長武一平表示，“商保直快賠模式將保險(xiǎn)公司理賠窗口前移至醫(yī)院，通過“數(shù)據(jù)跑路”替代‘患者跑路’，是落實(shí)《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》‘持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)’要求的生動(dòng)實(shí)踐?！?/p>

未來，醫(yī)院將繼續(xù)以國家政策為指引，深化與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作，拓展服務(wù)場景，用“流程再造、系統(tǒng)迭代、微笑服務(wù)”的持續(xù)創(chuàng)新，將“以患者為中心,以職工為核心”的理念轉(zhuǎn)化為看得見、摸得著的改革紅利，為構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系貢獻(xiàn)“邯鄲樣板”，以實(shí)際行動(dòng)回報(bào)人民群眾的信任與重托。