2024年7月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布按病組和病種分值付費(fèi) 2.0 版分組方案，并要求2024年新開(kāi)展DRG/DIP付費(fèi)的統(tǒng)籌地區(qū)直接使用 2.0 版分組，已經(jīng)開(kāi)展DRG/DIP付費(fèi)的統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)在2024年12月31日前完成 2.0 版分組的切換準(zhǔn)備工作，確保2025年起各統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一使用分組版本。

相較于CHS-DRG1.1版分組方案，2.0 版分組重點(diǎn)對(duì)臨床意見(jiàn)比較集中的重癥醫(yī)學(xué)、 血液免疫、腫瘤、燒傷、口腔頜面外科等13個(gè)學(xué)科，以及聯(lián)合手術(shù)、復(fù)合手術(shù)問(wèn)題進(jìn)行了優(yōu)化完善，且入組條件也更為細(xì)化。本文對(duì)CHS-DRG2.0 版分組方案進(jìn)行梳理，總結(jié)出 2.0 版分組方案入組條件供各位同仁參考，不足之處歡迎評(píng)論區(qū)留言指正。

CHS-DRG2.0版分組方案入組條件及

ADRG展示

謹(jǐn)防這九項(xiàng)易出錯(cuò)情形！

一、注意AH2有創(chuàng)呼吸機(jī)支持≥96小時(shí)入組條件。如下圖所示：

入組AH2需滿足以下兩個(gè)條件之一：

①Z93.000氣管造口狀態(tài)+96.7201呼吸機(jī)治療[大于等于 96 小時(shí)]

②在手術(shù)或操作1下包含+96.7201呼吸機(jī)治療[大于等于 96 小時(shí)]。

注意：僅填96.7201呼吸機(jī)治療[大于等于 96 小時(shí)]不入此組。

二、注意新增EK1有創(chuàng)呼吸機(jī)治療小于 96 小時(shí)，如圖所示：

2.0分組解決了有創(chuàng)呼吸機(jī)使用＜96小時(shí)不能入組的問(wèn)題，尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)有創(chuàng)呼吸機(jī)使用不達(dá)96小時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療資源消耗過(guò)多不能在分組上體現(xiàn)的尷尬。

敲黑板：主診在MDCE下呼吸系統(tǒng)疾病包含且主操作填寫96.7101呼吸機(jī)治療[小于 96 小時(shí)]僅此一個(gè)主操作才能入組。

三、注意新增EK2伴肺水腫或呼吸衰竭的無(wú)創(chuàng)呼吸支持技術(shù)入組條件。

考慮到醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)際診療中還是有相當(dāng)一部分患者有肺水腫和呼吸衰竭癥狀，且醫(yī)療資源消耗也側(cè)重于此，但苦于沒(méi)有使用有創(chuàng)呼吸機(jī)，而使用的是無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣而不能入到合適的DRG 組，2.0版讓此問(wèn)題迎刃而解。

敲黑板：注意主診有限定范圍：肺水腫/呼吸衰竭且主操作也有限定范圍。如下圖所示：

四、注意MDCP新生兒疾病下無(wú)主診表。

2.0版MDCP的含義由新生兒及其他圍產(chǎn)期新生兒疾病調(diào)整為新生兒年齡小于29天或源于新生兒診斷的嬰兒病例分入MDCP(新生兒疾病)。即2.0版本對(duì)于年齡小于29天的新生兒手術(shù)組入組不再考慮主診斷條件。

友情提示：需注意各ADRG下所包含的內(nèi)容，否則不入組。尤其注意PS1極度發(fā)育不全及三個(gè)早產(chǎn)兒組PS2、PS3、PS4對(duì)出生體重設(shè)定范圍依次為＜1500g、1500-1999g、2000-2499g、>2499g，凡出生體重不在該范圍之內(nèi)不入組。

五、注意其他診斷也影響ADRG。如OF1中期引產(chǎn)手術(shù)操作、WB3燒傷面積＜30%或其他燒傷，伴有手術(shù)操作等，填報(bào)時(shí)務(wù)必注意其他診斷勿漏填。

六、注意燒傷組WB1、WB2、WB3入組條件：根據(jù)燒傷面積進(jìn)一步細(xì)分，保障特大面積燒傷和危重癥燒傷患者的治療，如圖所示：

七、醫(yī)?；掖a99.1000血栓溶解藥的注射或輸注入組BL1 神經(jīng)系統(tǒng)血管病溶栓治療。如圖所示：

血栓溶解藥物的注射或輸注99.1000為醫(yī)?；掖a，筆者常見(jiàn)醫(yī)院醫(yī)保群內(nèi)討論：DRG/DIP付費(fèi)后，溶栓患者進(jìn)行阿替普酶靜脈注射操作碼到底該如何填寫？填寫99.1000醫(yī)保會(huì)不會(huì)被視為高編？

ICD-9-CM-3：99.1是治療性或預(yù)防性物質(zhì)的注射或輸注，包括：注射注射或輸注。99.10為血栓溶解藥的注射或輸注，明確標(biāo)注出了阿替普酶(組織纖溶酶原激活藥，生物屬的)(新型的第3代溶栓藥)。因此，溶栓患者進(jìn)行阿替普酶靜脈注射操作碼填寫99.1000不算高編，符合編碼規(guī)則。如圖所示：

2.0版將血栓溶解藥物的注射或輸注99.1000納入分組方案，各位同仁們從此不用糾結(jié)了。

八、注意MDCY HIV感染疾病及相關(guān)操作下設(shè)診斷表（非主診表），里面包括YC1 HIV相關(guān)疾病的手術(shù)、YR1 HIV相關(guān)疾病、YR2 HIV其他相關(guān)情況三個(gè)ADRG組。

敲黑板：

①YC1 HIV相關(guān)疾病的手術(shù)入組條件：包含全部手術(shù)。（主要診斷或其他診斷在MDCY診斷表下包含+所有手術(shù)即可入組）

②YR1 HIV相關(guān)疾病、YR2 HIV其他相關(guān)情況的入組條件：包含以下主要診斷或其他診斷。即不分主診或其他診斷，只要在YR1或YR2下包含，就可先期入組。如圖所示：

九、注意IB1復(fù)雜脊柱疾病或3節(jié)段及以上脊柱融合手術(shù)或翻修手術(shù)、JA1乳房惡性腫瘤根治性切除伴乳房重建術(shù)，這兩組是2.0入該條件設(shè)置最多的。

敲黑板：入組必需滿足里面設(shè)置的三個(gè)入組條件之一方可入組，注意IB1里面有四個(gè)手術(shù)或操作表、JA1里面有五個(gè)手術(shù)或操作表，注意不同手術(shù)或操作表內(nèi)包含內(nèi)容，否則不入組。如下圖所示：

已近歲末，離CHS-DRG 2.0 版切換也愈發(fā)逼近，工欲善其事必先利其器，筆者提醒廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)同仁，只有充分掌握 2.0 版入組邏輯，有機(jī)結(jié)合本地細(xì)分組，才會(huì)達(dá)到事半功倍的效果。

作者 | 郭瑋 河南省開(kāi)封市隴海醫(yī)院

監(jiān)制 | 章北海