2024年初春，位于青藏高原東部的壤塘縣還在飄雪。縣人民醫(yī)院里，正在門診值班的援藏醫(yī)生趙帥突然被同事緊急喊到產(chǎn)房，一名孕婦突發(fā)早產(chǎn)跡象，胎兒僅孕育28周，情況危急。

當(dāng)趙帥沖進(jìn)產(chǎn)房，嬰兒已經(jīng)降生，體重不足1500克，呼吸微弱，膚色青紫?！耙呀?jīng)是奄奄一息的狀態(tài)了?！?趙帥回憶道。

11月17日是世界早產(chǎn)兒日。國家衛(wèi)健委2018年數(shù)據(jù)顯示，我國每年約超百萬早產(chǎn)兒出生，如果不及時進(jìn)行綜合干預(yù)，一部分早產(chǎn)兒會死亡，幸存者也可能面臨發(fā)育落后等嚴(yán)重后果。為減少早產(chǎn)導(dǎo)致的健康問題和死亡，2012年起，世界衛(wèi)生組織將每年的11月17日定為 “世界早產(chǎn)兒日”，我國2016年將“有愛，有未來”設(shè)立為世界早產(chǎn)兒日中文永恒主題，呼吁全社會關(guān)愛早產(chǎn)兒及其家庭，提高早產(chǎn)兒生命質(zhì)量，促進(jìn)母嬰健康。

但在平均海拔4000米的青藏高原，一個早產(chǎn)兒的降生，就是一場與死神的短兵相接。

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新生兒在保溫箱中。圖/視覺中國

不敢救與救不了

趙帥是西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒科醫(yī)療組長，所在醫(yī)院距離壤塘縣800多公里。2024年元旦，她作為援藏醫(yī)生來到海拔3290米的壤塘，對口支援壤塘縣人民醫(yī)院。

來壤塘前，盡管她對高原地區(qū)的醫(yī)療條件有所預(yù)期，但第一次踏進(jìn)壤塘縣人民醫(yī)院新生兒科時，仍然被眼前的景象震撼：空置的新生兒科病房，科室除了暖箱外，沒有新生兒專業(yè)呼吸機(jī)，沒有針對性治療藥物，當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員對新生兒救治充滿了無力感。每一個環(huán)節(jié)早產(chǎn)兒的救治都是很大的挑戰(zhàn)。

她至今記得剛到崗不久時的一個早產(chǎn)兒。胎兒僅28周，因家里所在牧區(qū)到醫(yī)院路途遙遠(yuǎn)，出生在路上，牧民情急之下用石頭砸斷臍帶。等孩子送到醫(yī)院時，已沒了呼吸?！霸谄皆貐^(qū)，二十八九周早產(chǎn)兒的救治已很成熟，但在這里，許多孩子連被救治的機(jī)會都沒有?！壁w帥說。

因此當(dāng)生命還有一絲希望時，趙帥選擇迎難而上。幾個月后，她就遇上了那名同樣胎齡28周、體重不足1500克的早產(chǎn)兒。

為給這名高原早產(chǎn)兒搶回一口氣，趙帥首先為新生兒進(jìn)行氣管插管，建立穩(wěn)定的人工氣道，以保障氧氣供應(yīng)和維持生命體征；同時通過有創(chuàng)呼吸機(jī)給患兒提供呼吸支持，為后續(xù)搶救提供條件；然后還需結(jié)合肺表面活性物質(zhì)替代治療，彌補早產(chǎn)兒缺乏的天然肺表面活性物質(zhì)，維護(hù)其肺功能，減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。

“但關(guān)鍵的是，肺表面活性物質(zhì)縣醫(yī)院沒有，我們就立馬聯(lián)系了200公里外的州人民醫(yī)院，讓他們必須帶著這個藥來，只有在這里先用藥，才有轉(zhuǎn)運和進(jìn)一步救治的條件?！壁w帥說。

最終依靠趙帥規(guī)范及時的救治管理，4個多小時后，州人民醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊趕到壤塘，及時使用LISA技術(shù)（微創(chuàng)注入肺表面活性物質(zhì)治療技術(shù)）為患兒補充豬肺磷脂注射液，幫其吸氧濃度下降到40%左右，從而具備轉(zhuǎn)運和進(jìn)一步治療條件。經(jīng)過后續(xù)多學(xué)科團(tuán)隊的接力救治，這個曾在生死邊緣掙扎的小生命最終脫離危險，活了下來。

就是這次成功救治，讓趙帥成了當(dāng)?shù)厥锇肃l(xiāng)的“名醫(yī)”，很多牧民甚至?xí)矫皝?。畢竟在她到來之前，這樣的救治結(jié)果，幾乎是不可想象的。

趙帥受壤塘縣委、縣人民政府表彰

“由于能力和條件有限，大家以前都很怕碰到新生兒，尤其是早產(chǎn)兒?！比捞量h人民醫(yī)院兒科醫(yī)生江基貴解釋。她是阿壩藏族羌族自治州小金縣人，2016年畢業(yè)后來到這里工作，那時科里只有四五個醫(yī)生，面對早產(chǎn)兒，“處理不好，處理不及時，轉(zhuǎn)運風(fēng)險也大”，幾乎是所有人的共識。

因此面對早產(chǎn)兒，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生往往陷入兩難：情況輕微的，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生就抱著孩子轉(zhuǎn)運至州醫(yī)院；如果病情嚴(yán)重，就只能被動等待上級醫(yī)院醫(yī)生帶著藥和設(shè)備趕來。“山路風(fēng)險很高，有時會垮方，他們一般白天來。晚上就只能我們自己處理了。”江基貴說。

而“自己處理”，往往意味著手足無措。書上說插管必須在20秒內(nèi)完成，但平時只反復(fù)在模型上進(jìn)行過操作演練，真到孩子身上壓力很大。江基貴記得她第一次為一名患兒進(jìn)行氣管插管時，因不熟悉而緊張到手抖。

流程不流暢，意識也薄弱，輔助檢查做得不全面，甚至有些家屬抗拒，醫(yī)生不敢強(qiáng)求。那種無力感，深深烙印在每一位當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員的心里。直到趙帥和其他援藏老師的到來，為這片高原上的早產(chǎn)兒救治工作帶來了新的希望與轉(zhuǎn)機(jī)。

“技術(shù)自信”的萌芽

近幾年來，壤塘縣通過創(chuàng)新醫(yī)療合作，將幫扶醫(yī)院專家資源、前沿科技和先進(jìn)設(shè)備等引進(jìn)縣人民醫(yī)院，提升醫(yī)院診療水平，讓群眾能夠受益于優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源與服務(wù)。另一方面，2022年起，來自瀘州、成都、綿陽、溫州等地的組團(tuán)式幫扶團(tuán)隊，針對壤塘縣醫(yī)療資源匱乏、醫(yī)療服務(wù)水平滯后等問題，展開了一系列實質(zhì)性工作。

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院也從那時開始，每年派出4名醫(yī)務(wù)人員前往壤塘開展組團(tuán)式幫扶工作。針對壤塘縣人民醫(yī)院缺乏新生兒?？漆t(yī)生這一問題，趙帥被派往壤塘，成為該院開展“對口支援傳幫帶”幫扶的第一名新生兒科醫(yī)生。

面對當(dāng)?shù)卦绠a(chǎn)兒救治存在的諸多挑戰(zhàn)，趙帥迅速行動。在克服自身高原反應(yīng)的同時，她對醫(yī)院的設(shè)備、藥品、人員能力和就醫(yī)習(xí)慣進(jìn)行了調(diào)研和評估，開始了針對性培訓(xùn)和手把手指導(dǎo)。

轉(zhuǎn)變，始于觀念，成于技術(shù)。趙帥到來前，當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員和牧民普遍認(rèn)為，極早產(chǎn)兒預(yù)后差，救治意義不大。趙帥用成功案例一點點改變著這種認(rèn)知。一方面，她走到牧區(qū)，與藏族家屬溝通，普及孕期保健知識，給他們看手機(jī)里以往救治成功的寶寶照片。“這里的百姓很質(zhì)樸，你救治成功一個，他們的信任就建立起來了?！?/p>

趙帥在壤塘做義診

更大的變化在于本地醫(yī)生的成長。在那次早產(chǎn)兒救治成功的兩個月后，一天夜里，下著大雪，江基貴值夜班時，接到了一名急產(chǎn)孕婦。此時產(chǎn)婦宮口已開，來不及使用促胎肺成熟的激素，胎齡32周的孩子出生后便陷入了嚴(yán)重的呼吸困難。她立刻給住在不遠(yuǎn)處的趙帥打了電話。

趙帥趕到后，立即與江基貴等醫(yī)生一起，從氣管插管、連接呼吸機(jī)、調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)、輔助檢查、注射肺表面活性物質(zhì)……趙帥醫(yī)生帶著當(dāng)?shù)蒯t(yī)生手把手地完成了一次早產(chǎn)兒的全方位救治。看著患兒在注射肺表面活性物質(zhì)后，呼吸困難很快緩解，呼吸機(jī)參數(shù)逐漸下降，江基貴心中涌起了前所未有的踏實感，變化的種子也就此埋下。

“以前遇到這類重病人，我們更多的是旁觀，沒有真正的參與到搶救中，趙老師來了以后，不僅幫我們申請了肺表面活性物質(zhì)藥物，我們也有了自己組織搶救的能力?！苯F坦言，過去自己實操的機(jī)會很少，但真正的技術(shù)就在一次次實戰(zhàn)中“扎根”。對江基貴和同事們而言，這個風(fēng)雪之夜是一次突破，他們在趙帥指導(dǎo)下，完整深度地參與了一場早產(chǎn)兒生命救治操作。

江基貴在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院學(xué)習(xí)氣管插管

今年3月，在壤塘縣人民醫(yī)院和西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院雙方支持下，江基貴前往西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒科開啟為期一年的進(jìn)修學(xué)習(xí)?！艾F(xiàn)在，我自己成功插管都有十多次了?！苯F的語氣里帶著踏實與自信，“能獨立管床，呼吸機(jī)參數(shù)也會調(diào)了。”這種親手觸碰、親自解決而積累起來的底氣，被她自己準(zhǔn)確地概括為“技術(shù)自信”。

這種自信，正是援藏醫(yī)療隊最希望留下的火種。

授人以漁，與一場關(guān)乎新生兒科的“春天”

技術(shù)的“輸血”終究有限，構(gòu)建可持續(xù)的“造血”機(jī)制，才是長遠(yuǎn)之計。

作為壤塘縣人民醫(yī)院的對口幫扶單位，位于四川瀘州的西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒科是云貴川渝結(jié)合部危重新生兒轉(zhuǎn)運、早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)中心。西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心新生兒科主任董文斌介紹，該院主要面向云南、貴州、四川等片區(qū)開展新生兒救治。

“去年我們派趙帥醫(yī)生赴壤塘支援，就是希望能夠?qū)⒊墒斓男律鷥壕戎误w系延伸到最需要的地方?！倍谋笳f。然而，高原地區(qū)的特殊性讓這項工作的意義遠(yuǎn)超尋常。

轉(zhuǎn)運的網(wǎng)絡(luò)，延伸的就是生命的可能。2024年7月，趙帥在壤塘遇到一個反復(fù)抽搐、藥物控制不佳的危重早產(chǎn)兒，董文斌遠(yuǎn)程評估后，當(dāng)即決策必須轉(zhuǎn)運至瀘州。

“當(dāng)?shù)貨]有轉(zhuǎn)運呼吸機(jī)，趙帥就徒手捏著復(fù)蘇氣囊5個小時，從壤塘一直護(hù)送到汶川交接點?！倍谋蠡貞?。5小時后，趙帥的手已經(jīng)近乎麻木，但為這名新生兒的救治贏得了寶貴時間，也證明這條搶救線路的可行性。

自從瀘州—壤塘這條生命通道打通以后，越來越多的高原早產(chǎn)兒擁有了救治機(jī)會，改變了他們的命運。目前，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院已開通成熟且規(guī)范的轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)，從最初的50km覆蓋范圍到400km轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)的建立，每一次的轉(zhuǎn)運都是給一個高原家庭帶來了希望。

這樣的個案也讓董文斌認(rèn)識到：“高原早產(chǎn)兒的救治，不是靠一兩個英雄就能完成的事。我們需要培養(yǎng)的，是一批有獻(xiàn)身精神、懂救治技術(shù)的本地醫(yī)療人才。”正是基于這樣的認(rèn)知，接收江基貴到西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)修，成為了整個幫扶計劃中至關(guān)重要的一環(huán)。

董文斌為患兒看診

“一名早產(chǎn)兒出生后，有很多關(guān)要過?！彼忉?，如新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）是新生兒出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭等的癥狀。若不及時干預(yù)，有可能造成患兒腦損傷、聽力或視力異常、肺部發(fā)育不良及遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩等。

令人欣慰的是，早在20多年前，意大利凱西集團(tuán)在中國市場引入了其研制的肺表面活性物質(zhì)豬肺磷脂注射液，該款創(chuàng)新藥彼時已在全球多個國家和地區(qū)得到廣泛應(yīng)用，填補了早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征等治療難題的空白。

“隨著肺表面活性物質(zhì)、呼吸機(jī)等新技術(shù)的應(yīng)用，我國新生兒救治水平大幅提升。”董文斌表示，根據(jù)中國新生兒協(xié)作網(wǎng)（CHNN），我國極早產(chǎn)兒的整體存活率已超過80%，下一步就要轉(zhuǎn)到如何提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量上。

作為有著34年工作經(jīng)驗的兒科醫(yī)生，董文斌認(rèn)為早產(chǎn)兒的救治就是一場生命闖關(guān)。由于早產(chǎn)兒未能在母體中發(fā)育完全，他們離開母體后，將面臨呼吸、神經(jīng)、心血管、消化等多系統(tǒng)的連環(huán)考驗，同時會伴隨并發(fā)癥，并為以后各類后遺癥埋下隱患。因此，新生兒科救治能力的提高，直接關(guān)系到人口的高質(zhì)量發(fā)展和家庭的和諧幸福，長期來看會對社會穩(wěn)定產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。董文斌一直在奮力提升新生兒科學(xué)術(shù)能力建設(shè)，從最初一間狹小擁擠的病房到一排排擁有現(xiàn)代化設(shè)備的病房，目前他所在的西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒科室已成為中華醫(yī)學(xué)會新生兒學(xué)組委員單位、四川省危重新生兒救治中心、云貴川渝結(jié)合部危重新生兒轉(zhuǎn)運、早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)中心，在醫(yī)、教、研等領(lǐng)域均取得了飛速發(fā)展。

隨著西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院與高原地區(qū)轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)建立，高原救治的案例越來越多?！爱?dāng)前新生兒科正迎來一個獨特的‘春天’。這不是指出生人口的數(shù)量，而是指生存的質(zhì)量，我們要讓更多新生兒得到治療，同時都能夠有更高的生存質(zhì)量。這是我們今后的目標(biāo)。”

如今，在壤塘，一個早產(chǎn)兒的誕生，依然是一場驚心動魄的闖關(guān)。但關(guān)口的守護(hù)者，已不再孤單。

趙帥回到了瀘州的病房，但她的手機(jī)仍時常響起，來自高原的求助電話，跨越山水持續(xù)傳遞著信任與期盼。江基貴醫(yī)生正在瀘州如饑似渴地學(xué)習(xí)，為她回到壤塘后，能獨立守護(hù)更多新生命積蓄著力量。董文斌則眺望著更遠(yuǎn)的未來，那是一個從生命起點就被溫柔以待，擁有更高健康起點的未來。在這片高原之上，每一個微弱的呼吸，正在變得更加堅實、更加通暢。

文中圖片除標(biāo)注外，均為受訪者提供。

作者：劉煥