肺癌是我國(guó)面臨的一個(gè)重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，但隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，它已成為一種可防可治的疾病。今天（11月17日）是“2025國(guó)際肺癌日”，“科學(xué)早篩 精準(zhǔn)診療”上海健康大講堂專場(chǎng)活動(dòng)在上海市肺科醫(yī)院舉行，邀請(qǐng)上海市肺科醫(yī)院胸外科主任趙德平和腫瘤科主任任勝祥，分享對(duì)抗肺癌的有力武器——精準(zhǔn)醫(yī)療。

肺結(jié)節(jié)：開(kāi)刀還是隨訪？

每年體檢季一結(jié)束，不少人拿到CT報(bào)告就慌了神，“肺部磨玻璃結(jié)節(jié)”這幾個(gè)字像塊石頭壓得人心里發(fā)慌。有人說(shuō)這是肺癌前兆，得趕緊開(kāi)刀切了才放心；也有人說(shuō)不用管，定期復(fù)查就行。到底該聽(tīng)誰(shuí)的？同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院胸外科趙德平介紹，磨玻璃結(jié)節(jié)沒(méi)那么可怕，關(guān)鍵是搞懂它的“脾氣”，選對(duì)適合自己的應(yīng)對(duì)方式。

如今低劑量CT越來(lái)越普及，磨玻璃結(jié)節(jié)的檢出率比以前用胸片篩查時(shí)高了3-5倍。趙德平介紹，磨玻璃結(jié)節(jié)不是具體的病，更像是醫(yī)生看到的現(xiàn)象描述，就如同臉上長(zhǎng)了個(gè)小疙瘩，到底是痘痘、痣還是別的，得進(jìn)一步分辨。

磨玻璃結(jié)節(jié)通常分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)。相對(duì)來(lái)說(shuō)，實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高一些。

發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)后，到底該選開(kāi)刀還是隨訪呢？趙德平坦言，這其實(shí)沒(méi)有固定答案，需要結(jié)合結(jié)節(jié)的情況和個(gè)人狀況綜合判斷。對(duì)于純磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑≤5毫米，基本不用常規(guī)隨訪，或者2-4年復(fù)查1次即可；對(duì)于5-10毫米的純磨玻璃結(jié)節(jié)，可以先6個(gè)月復(fù)查1次CT，確認(rèn)穩(wěn)定后每年復(fù)查1次，堅(jiān)持5年。對(duì)于部分實(shí)性結(jié)節(jié)，直徑≤8毫米，需3、6、12、24個(gè)月依次復(fù)查，穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)為年度常規(guī)檢查。另外，那些連續(xù)5年沒(méi)變化的結(jié)節(jié)，后續(xù)增長(zhǎng)的概率很低，繼續(xù)定期隨訪就好。

“不過(guò)，若出現(xiàn)以下這些情況，就應(yīng)考慮手術(shù)了。如，病理檢查提示是微浸潤(rùn)腺癌、浸潤(rùn)性腺癌；部分實(shí)性結(jié)節(jié)直徑超過(guò)8毫米，或?qū)嵭猿煞帧?毫米；純磨玻璃結(jié)節(jié)直徑超過(guò)10毫米，隨訪后也不消失；隨訪時(shí)，結(jié)節(jié)增大、實(shí)性成分增多，或增長(zhǎng)超過(guò)2毫米。另外，對(duì)于8毫米以上的原位腺癌，若患者心理壓力特別大，且結(jié)節(jié)位置合適，也可以考慮手術(shù)。”趙德平提醒，“手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是結(jié)節(jié)處于原位腺癌或微浸潤(rùn)腺癌階段，此時(shí)切除后的五年生存率幾乎能達(dá)到100%。要是拖到晚期浸潤(rùn)性肺癌，生存率就會(huì)大幅下降?！?/p>

趙德平強(qiáng)調(diào)，多數(shù)結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)不高，發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)不用慌，它不是“絕癥宣判”，只要遵循專業(yè)醫(yī)生的建議，選對(duì)隨訪或手術(shù)，既不忽視風(fēng)險(xiǎn)，也不盲目治療，就能從容應(yīng)對(duì)。

晚期肺癌：如何摘掉“絕癥”標(biāo)簽？

肺癌，尤其是晚期肺癌，在過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間里，幾乎與“絕癥”畫(huà)上等號(hào)，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，晚期肺癌診療邁入精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代，靶向治療、免疫治療還有各種新型藥物不斷出現(xiàn)，患者的生存期和生活質(zhì)量都有了翻天覆地的變化，肺癌正慢慢轉(zhuǎn)變成為能控制的慢性疾病。

任勝祥介紹，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療的第一步就是精準(zhǔn)診斷，這就像給醫(yī)生找“導(dǎo)航”，能讓治療少走彎路。如今，CT定位下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)、纖維支氣管鏡下活檢術(shù)、超聲支氣管鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)等多種先進(jìn)的病理活檢技術(shù)，能精準(zhǔn)取到腫瘤組織樣本，不僅能查驅(qū)動(dòng)基因、耐藥基因這些與治療密切相關(guān)的指標(biāo)，還能根據(jù)腫瘤組織、血液里的循環(huán)腫瘤細(xì)胞等不同樣本類型檢測(cè)，甚至能從基因、轉(zhuǎn)錄、表達(dá)多個(gè)層面分析。

靶向治療可以說(shuō)是精準(zhǔn)醫(yī)療里的“明星選手”，它就像專門對(duì)付癌細(xì)胞的“精準(zhǔn)導(dǎo)彈”，瞄準(zhǔn)腫瘤細(xì)胞表面或內(nèi)部的特定分子靶點(diǎn)，只消滅癌細(xì)胞，對(duì)正常組織傷害小，不良反應(yīng)也比化療輕多了。

免疫治療也是另一個(gè)重要選擇，它主要是通過(guò)激活自身免疫力來(lái)對(duì)抗癌癥。任勝祥介紹，腫瘤細(xì)胞會(huì)用PD-1/PD-L1這樣的免疫檢查點(diǎn)，給免疫細(xì)胞發(fā)“別打我”的信號(hào)，從而躲避免疫攻擊。免疫檢查點(diǎn)抑制劑就是把這個(gè)“剎車”松開(kāi)，讓體內(nèi)的T細(xì)胞重新“清醒”過(guò)來(lái)，認(rèn)出癌細(xì)胞并消滅它們。如今，免疫治療藥物的選擇也有很多，它們讓驅(qū)動(dòng)基因陰性患者的五年生存率提高到16.6%-31.9%，不少患者因此實(shí)現(xiàn)了長(zhǎng)期生存。

除了以上兩種療法，雙特異性抗體和抗體偶聯(lián)藥物（ADC）這些新型藥物也能幫患者對(duì)抗癌癥。任勝祥介紹，雙特異性抗體是經(jīng)過(guò)改造的抗體，能同時(shí)結(jié)合兩個(gè)不同靶點(diǎn)，能更精準(zhǔn)地結(jié)合腫瘤，或同時(shí)阻斷兩條腫瘤信號(hào)通路，甚至能把免疫細(xì)胞引到腫瘤附近，作用方式更靈活。

消融治療也是個(gè)重要的創(chuàng)新手段，為不同情況的患者帶來(lái)希望?！皩?duì)于晚期患者，若靶向治療或免疫治療后還有殘余病灶，可以通過(guò)消融治療將這些病灶清除掉，有些患者就能從‘帶瘤生存’變成‘無(wú)瘤生存’?！比蝿傧榻榻B，“對(duì)于一些高齡或有基礎(chǔ)疾病、沒(méi)辦法承受手術(shù)的早期患者，消融治療也能起到很好的治療效果，是手術(shù)之外的好選擇。”

值得一提的是，如今晚期肺癌的治療效率也在不斷提升。任勝祥介紹，由腫瘤科、胸外科、放療科、中西醫(yī)結(jié)合科、藥劑科等多科室專家組成的多學(xué)科診療（MDT）模式日漸成熟，能夠?yàn)榛颊咧贫ㄗ钸m合的治療方案，真正做到以患者為中心，全周期管理疾病。

精準(zhǔn)診療刷新肺癌救治“中國(guó)速度”

近年來(lái)，在肺癌治療領(lǐng)域，精準(zhǔn)醫(yī)療的飛躍發(fā)展不斷為患者帶來(lái)新的希望。上海市肺科醫(yī)院院長(zhǎng)陳昶介紹，醫(yī)院整合多學(xué)科資源，優(yōu)化診療模式，通過(guò)多學(xué)科綜合診療（MDT）模式為患者量身定制個(gè)性化治療方案，晚期肺癌患者從入院到確定治療方案僅需4天，刷新了肺癌診斷的“中國(guó)速度”。肺科醫(yī)院肺癌診療中心團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造性地推出單孔胸腔鏡肺癌微創(chuàng)手術(shù)，自主研發(fā)的“上海肺科”單孔/劍突下單孔手術(shù)器械包已應(yīng)用于全球數(shù)百家醫(yī)院。

近年來(lái)，肺癌診療中心團(tuán)隊(duì)還牽頭多個(gè)國(guó)際多中心、國(guó)內(nèi)多中心開(kāi)展臨床研究，創(chuàng)建新的治療模式，相關(guān)成果被寫(xiě)入國(guó)際、國(guó)內(nèi)指南64次，診療方法在美國(guó)、加拿大、德國(guó)、日本等多個(gè)國(guó)家進(jìn)行應(yīng)用，成為行業(yè)的標(biāo)桿。

本次活動(dòng)由上海市愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)辦公室和上海市健康促進(jìn)中心主辦，上海市肺科醫(yī)院、楊浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心（楊浦區(qū)衛(wèi)生健康監(jiān)督所）、楊浦區(qū)人民政府五角場(chǎng)街道辦事處承辦。

文字 | 毛信慧

圖片 | 毛信慧

編輯 | 周夢(mèng)真

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