日前《多倫多星報(bào)》報(bào)道稱，加拿大某地發(fā)生“上千人凌晨4點(diǎn)暴雪中排隊(duì)搶家庭醫(yī)生名額“的事。

事情是真實(shí)發(fā)生在1月15日加拿大東部安大略省西南部，瀕臨休倫湖的小鎮(zhèn)沃克頓，作為布羅克頓市政府所在地的沃克頓人口不滿5000，平素是個(gè)安靜的社區(qū)，但這天一早，位于South Bruce Grey Health Centre的沃克頓退伍軍人協(xié)會(huì)健康中心新開業(yè)的Canadian Legion家庭醫(yī)生診所門前就冒著暴風(fēng)雪排起長(zhǎng)龍，10點(diǎn)開門的診所，最早的排隊(duì)者4點(diǎn)不到就來了。因?yàn)檫@所新診所開放500個(gè)家庭醫(yī)生名額，吸引了眾多3年甚至更久沒有家庭醫(yī)生的當(dāng)?shù)厝饲皝怼昂鍝尅啊?，因?yàn)樯嘀嗌伲罱K不得不采用放號(hào)的方式維持秩序。

加拿大實(shí)行全公費(fèi)、全福利的層級(jí)醫(yī)療體系，患者應(yīng)首先向家庭醫(yī)生（family doctor，也稱“全科醫(yī)生”general practitioner）預(yù)約，家庭醫(yī)生認(rèn)為有需要，會(huì)代為預(yù)約體檢、化驗(yàn)，或預(yù)約?？漆t(yī)生進(jìn)行更專業(yè)的診斷。

家庭醫(yī)生是加拿大層級(jí)醫(yī)療的最低級(jí)別，實(shí)際上相當(dāng)于國(guó)內(nèi)的“分診臺(tái)”，主要作用一是處理常見小病小患，開具處方藥的處方（因?yàn)榧幽么筢t(yī)藥分家且處方藥必須有醫(yī)生處方才能購(gòu)買，因此除醫(yī)院外藥房是不會(huì)在無醫(yī)生處方情況下賣藥給患者的），更重要的則是“分流患者”，即將被認(rèn)為需要體檢、化驗(yàn)和?？浦委煹幕颊叻至鞯较鄳?yīng)的專業(yè)場(chǎng)所，目的是避免這些場(chǎng)所接待過多不需要這一層級(jí)治療的患者，對(duì)本就是“全公費(fèi)”的醫(yī)療資源造成過大壓力和不必要浪費(fèi)。

實(shí)際上家庭醫(yī)生并不太像中國(guó)的“醫(yī)生”：家庭醫(yī)生診所所能提供的現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療服務(wù)除口頭問診和分流、預(yù)約外，就只有開處方、接種極個(gè)別品種疫苗（如流感疫苗，絕大多數(shù)疫苗和預(yù)防針無權(quán)接種），家庭醫(yī)生診所不能打針、不能掛水、不能給患者在診所內(nèi)吃藥，可用的“醫(yī)療器械”僅限于體重秤、血壓儀、聽診器、壓舌板之類，但這不意味著家庭醫(yī)生不重要，沒有家庭醫(yī)生預(yù)約，除急診外患者無法約?？漆t(yī)生（只接家庭醫(yī)生代預(yù)約或已從醫(yī)院確診者），無法去醫(yī)院（除急診外無門診無掛號(hào)），無法體檢（需家庭醫(yī)生開單），無法買處方藥（需家庭醫(yī)生處方），可以說幾乎什么病都看不了。

問題在于加拿大醫(yī)療資源供不應(yīng)求，許多人并沒有家庭醫(yī)生沒有家庭醫(yī)生的患者需要去walk in clinic求診，walk in clinic性質(zhì)和家庭醫(yī)生相同，但不與任何患者形成掛鉤關(guān)系，系專門為無家庭醫(yī)生及異地旅行等無法在掛鉤家庭醫(yī)生處就診者服務(wù)的。walk in clinic雖可解一些燃眉之急，但也有嚴(yán)重問題，首先是數(shù)量稀少且不穩(wěn)定，因?yàn)閣alk in clinic不能進(jìn)行患者預(yù)注冊(cè)，收入不夠穩(wěn)定，只有接近退休的醫(yī)生才愿做，許多這類診所開不多久就因醫(yī)生關(guān)門甚至去世關(guān)閉（筆者所在不列顛哥倫比亞省素里市住家附近5公里半徑原有3家walk in clinic15年里關(guān)閉了兩家，其中一家在連續(xù)因病故、退休喪失兩名醫(yī)生后轉(zhuǎn)型成普通家庭醫(yī)生診所，另一所因醫(yī)生退休直接關(guān)門），其次是分布不均衡，大城市流動(dòng)人口多，walk in clinic相對(duì)也多一些，像沃克頓這樣的小鎮(zhèn)有沒有都是個(gè)問題。此外，家庭醫(yī)生很排斥患者找walk in clinic，我太太原本有家庭醫(yī)生，但診所離家很遠(yuǎn)，便就近去看了幾次家附近的walk in clinic，家庭醫(yī)生在系統(tǒng)上發(fā)現(xiàn)后大發(fā)雷霆，不久就借口“久不問診，不要浪費(fèi)資源”為由將我太太剔除，以至于她已兩年多沒有家庭醫(yī)生了（這位醫(yī)生是華裔，孩子還曾和我兒子是小學(xué)同學(xué)，但問診率關(guān)乎個(gè)人收入，所以下手毫不客氣）。

前述《多倫多星報(bào)》報(bào)道指出，安大略?。幽么笕丝谧疃嗟氖。┯?50多萬(wàn)居民沒有家庭醫(yī)生，預(yù)計(jì)未來幾年這一數(shù)字將上升至 400 萬(wàn)——而這在加拿大并非最嚴(yán)重的地區(qū)：加拿大醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（CMA）援引2022年度OurCare全國(guó)調(diào)查2022年數(shù)據(jù)指出，加拿大全國(guó)范圍家庭醫(yī)生缺口達(dá)近兩萬(wàn)人，以平均每個(gè)家庭醫(yī)生可注冊(cè)500患者計(jì)，1000萬(wàn)加拿大人面臨沒有家庭醫(yī)生的窘境，而加拿大地廣人稀，總?cè)丝诓贿^4010萬(wàn)，也就是說，差不多4個(gè)人中就有1人找不到家庭醫(yī)生?！抖鄠惗嘈菆?bào)》報(bào)道的事例中有人多年無家庭醫(yī)生，有小孩從出生起就沒有家庭醫(yī)生，都是很正常的現(xiàn)象，我們移民后的第一個(gè)家庭醫(yī)生，就是因退休“丟失”的，有一位當(dāng)時(shí)的病友（搬家前的鄰居）至今沒有家庭醫(yī)生，而那位前醫(yī)生退休至今已經(jīng)14年了。

新醫(yī)生少和年老醫(yī)生多構(gòu)成對(duì)家庭醫(yī)生數(shù)量的“左右夾攻”：

CNA統(tǒng)計(jì)顯示，加拿大醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生2023年只有不到1/3選擇專攻家庭醫(yī)生專業(yè)，而2014年尚有2/5。2023年加拿大家庭醫(yī)生專項(xiàng)培訓(xùn)居然有268個(gè)名額未報(bào)滿。分析家指出，加拿大醫(yī)生培訓(xùn)周期極長(zhǎng)且成本高企（平均13-15年才能獨(dú)立開業(yè)），但收入又很高，而家庭醫(yī)生卻是醫(yī)生中收入的最底層，因此很多年輕醫(yī)學(xué)院學(xué)生不愿在付出巨大后只得到最微小的回報(bào)。

同一份統(tǒng)計(jì)顯示，加拿大全國(guó)目前有家庭醫(yī)生近48000人，但開業(yè)超過30年者已逾14000，這意味著他們中許多人面臨退休。

不僅如此，加拿大人口老齡化（老年人占用更多家庭醫(yī)生資源）、家庭醫(yī)生服務(wù)小眾化（近30%家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)為主要從事急診醫(yī)學(xué)、心理健康和產(chǎn)婦護(hù)理等小眾領(lǐng)域工作），以及移民社會(huì)的特殊需要（數(shù)以百萬(wàn)計(jì)新移民希望在懂得自己母語(yǔ)的家庭醫(yī)生處就診），都加劇了家庭醫(yī)生缺口。

此外，“家庭醫(yī)生注冊(cè)制”限制每個(gè)家庭醫(yī)生注冊(cè)上限和每天門診數(shù)，也讓缺口變得更大。如《多倫多星報(bào)》報(bào)道的事例，Canadian Legion家庭醫(yī)生診所之所以限制注冊(cè)500，是因?yàn)樗麄冎挥幸晃幻锌死锏尼t(yī)生，“預(yù)放號(hào)”的500名則要等診所的另一位家庭醫(yī)生年底配齊才開放——因?yàn)榘泊舐允〉囊?guī)定是，每名家庭醫(yī)生注冊(cè)患者不得超過500人，每天接診不得超過12例。

家庭醫(yī)生的缺口是每個(gè)加拿大家庭現(xiàn)實(shí)需要面對(duì)的。以筆者一家四口為例，我太太兩次擁有過家庭醫(yī)生但兩次因故失去（第一次因搬家，第二次前已述及），兩個(gè)兒子因錢穆提到那位家庭醫(yī)生手下留情，勉強(qiáng)保住了家庭醫(yī)生名額（大兒子因考上多倫多大學(xué)轉(zhuǎn)到大學(xué)生醫(yī)療體系中），筆者本人則未和家人一起因搬家更換家庭醫(yī)生（因?yàn)楹驮t(yī)生關(guān)系好），在原家庭醫(yī)生退休后無家庭醫(yī)生長(zhǎng)達(dá)7年后，才在2021年底因患心梗后的恢復(fù)特殊需要，被“特批加塞”才重新獲得一個(gè)寶貴的家庭醫(yī)生注冊(cè)名額，全家4口人個(gè)個(gè)遭遇過家庭醫(yī)生問題困擾，其中兩人多年“空窗”，而這不過是加拿大普通家庭的縮影，事實(shí)上我的左鄰一家5口已至今多年無家庭醫(yī)生。

《多倫多星報(bào)》報(bào)道援引沃克頓地區(qū)負(fù)責(zé)為當(dāng)?shù)卣心技彝メt(yī)生的資深醫(yī)生麥克阿瑟（Dr. Paul McArthur,）話稱，家庭醫(yī)生奇缺讓缺乏初級(jí)醫(yī)療保健者感到非常絕望。報(bào)道指出，安省省長(zhǎng)福特（Doug Ford）去年10約承諾，5年內(nèi)讓每個(gè)安省居民都有自己的家庭醫(yī)生，還高調(diào)成立了以前聯(lián)邦衛(wèi)生部長(zhǎng)、女皇大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)菲爾波特（Dr. Jane Philpott）領(lǐng)銜的“初級(jí)保健行動(dòng)小組（the primary care action team）”。

但許多當(dāng)?shù)厝藢?duì)此并不買賬。他們指出，加拿大醫(yī)療資源供不應(yīng)求，各種醫(yī)療服務(wù)輪候時(shí)間長(zhǎng)是各種積弊長(zhǎng)期醞釀形成的綜合癥，需要根本性改革和持續(xù)耐心投入才能緩解，而福特等政治家更多從選舉（他2025年要參加省長(zhǎng)換屆選舉）考量“畫大餅”，無數(shù)先例證明，這不管用。