編者按：原發(fā)性肝癌是全球第六大常見惡性腫瘤，其中肝細(xì)胞癌（簡稱肝癌）占比高達(dá)75%-85%。盡管根治性肝切除術(shù)和肝移植術(shù)能夠顯著延長早中期肝癌患者的生存期，但遺憾的是，超過半數(shù)的肝癌患者在確診時(shí)已處于晚期，失去了根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)，預(yù)后情況不容樂觀。因此，如何改變診療現(xiàn)狀，將不可切除的肝癌轉(zhuǎn)化為可切除的病變，進(jìn)而提高手術(shù)切除率和遠(yuǎn)期生存率，已成為肝癌治療的關(guān)鍵。

劉連新

【醫(yī)悅匯】特邀中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）劉連新教授做客對話大咖，就原發(fā)性肝癌臨床研究、轉(zhuǎn)化治療及肝癌多學(xué)科診療進(jìn)行分享。

劉連新

醫(yī)悅匯：您在大會(huì)上分享了《原發(fā)性肝癌臨床研究和轉(zhuǎn)化治療的初步探索》的報(bào)告，能否請您介紹一下肝癌研究現(xiàn)階段取得了哪些進(jìn)展？

劉連新教授：在大會(huì)上，我向與會(huì)者展示了我們團(tuán)隊(duì)在原發(fā)性肝癌和膽管細(xì)胞癌領(lǐng)域所進(jìn)行的一系列臨床與基礎(chǔ)研究工作。我的介紹分為三個(gè)部分，從臨床醫(yī)生的角度出發(fā)，探討如何開展臨床研究和基礎(chǔ)研究。

第一部分：早期診斷的探索

我們團(tuán)隊(duì)致力于早期診斷技術(shù)的研究。通過高場強(qiáng)磁共振成像技術(shù)，我們能夠更早地發(fā)現(xiàn)更小的腫瘤，實(shí)現(xiàn)肝癌的早期診斷和治療。在5.0T磁共振下，我們開發(fā)了多種序列，用于診斷5毫米以下的小肝臟腫瘤，并利用人工智能輔助技術(shù)，對大型肝臟腫瘤的分期結(jié)構(gòu)和內(nèi)部精細(xì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行判斷，包括是否存在癌栓。

此外，我們在更高場強(qiáng)的磁共振下，實(shí)現(xiàn)了無需造影劑的普通平掃磁共振技術(shù)鑒別腫瘤良惡性。我們還探索了非質(zhì)子磁共振技術(shù)，包括膽堿和氨基酸等譜學(xué)指標(biāo)，以深入了解腫瘤的代謝狀況。

除了影像學(xué)研究，我們還對血清學(xué)標(biāo)志物進(jìn)行了探索，以期發(fā)現(xiàn)除了甲胎蛋白和異常凝血酶原之外，其他可能有助于早期診斷原發(fā)性肝癌和膽管細(xì)胞癌的生物標(biāo)志物，這些研究目前仍處于探索階段。

第二部分：治療階段的支持

在治療階段，我們探討了醫(yī)生如何為患者提供更好的幫助，特別是外科醫(yī)生在手術(shù)中的作用。我們的團(tuán)隊(duì)完成了世界上首例經(jīng)胸腔單孔腹腔鏡肝切除術(shù)，然后經(jīng)后腹膜入路切除特殊部位肝臟腫瘤的手術(shù)。

此外，還實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)條件下從肝臟第一段到第八段的解剖性切除和復(fù)雜肝切除，取得了手術(shù)技術(shù)的突破。

在中國，肝癌患者肝切除的主要限制是剩余肝體積不足和肝臟代償功能不足。我們詳細(xì)解析了聯(lián)合門靜脈結(jié)扎和肝臟離斷的兩步法肝切除技術(shù)，以及肝臟再生的機(jī)理和再生肝細(xì)胞功能發(fā)揮的原理，探討了在中國特有的肝炎和肝硬化背景下，何種程度的肝硬化適合進(jìn)行手術(shù)，為臨床工作提供了寶貴的參考。

第三部分：延長患者生存期

在當(dāng)前靶向治療和免疫治療迅速發(fā)展的背景下，我們研究如何提高這些治療方法的療效，特別是在耐藥性和協(xié)同作用方面，包括增強(qiáng)免疫療效和提高靶向療效的小分子化合物，單克隆抗體以及如何將免疫應(yīng)答不敏感的“冷腫瘤”轉(zhuǎn)變?yōu)椤盁崮[瘤”。隨著這些研究成果的逐步轉(zhuǎn)化，我們相信它們將為更多的肝膽腫瘤患者帶來福音，提高他們的5年生存率，并為實(shí)現(xiàn)健康中國的目標(biāo)做出貢獻(xiàn)。

醫(yī)悅匯：個(gè)性化和精準(zhǔn)化的醫(yī)療理念強(qiáng)調(diào)了跨學(xué)科合作的重要性。在肝癌治療領(lǐng)域，不同學(xué)科之間該如何加強(qiáng)合作與交流？

劉連新教授：正如蔡建強(qiáng)院長之前所提及的，我們醫(yī)院的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）可以說是中國大陸上由醫(yī)院行政力量主導(dǎo)和推動(dòng)的最完善的MDT模式之一。

在中國科大附院安徽省立醫(yī)院，每一位以肝占位為主訴癥狀的患者都會(huì)接受我們MDT團(tuán)隊(duì)的會(huì)診。在這一過程中，接診醫(yī)生的角色是執(zhí)行治療方案，而非決策者。我們的MDT模式涵蓋了肝膽外科、腫瘤內(nèi)科、介入科、影像科、放療科、中醫(yī)科等多個(gè)學(xué)科，甚至包括營養(yǎng)科等，共同為患者提供全面的診療服務(wù)。

我們以患者的疾病為中心，以患者的需求為目標(biāo)，最終目的是治愈疾病、延長患者的生存期。各學(xué)科不僅要從自身專業(yè)角度出發(fā)，更要強(qiáng)調(diào)整體觀念——我們面對的是患病的人，而不僅僅是病。治療腫瘤的最終目的是提高患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量，而不僅僅是消除腫瘤。因此，我們醫(yī)院的MDT是規(guī)范化的，這是我們的核心原則。

首先，我們遵循中國肝癌診療指南2024版，依據(jù)BCLC（巴塞羅那臨床肝癌分期系統(tǒng)）和ASFD（亞洲肝癌研究協(xié)會(huì)）的診療規(guī)范進(jìn)行治療。

其次，我們的治療實(shí)現(xiàn)了人工智能化，AI輔助決策。例如，在我們醫(yī)院，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了從HIS和PACS系統(tǒng)自動(dòng)生成MDT討論時(shí)的幻燈模板，能夠自動(dòng)進(jìn)行人工智能分析，并根據(jù)中國診療指南提出相應(yīng)的治療方案。臨床醫(yī)生只需對這些方案進(jìn)行修正，并在集體討論中為患者制定個(gè)性化的治療方案。

第三，我們的MDT數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化隨訪和質(zhì)量監(jiān)控，確保每項(xiàng)治療措施都能落到實(shí)處。通過結(jié)果反饋，我們能夠了解所制定的方案是否為最優(yōu)解，以及在治療過程中是否需要調(diào)整。

總之，通過我們醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化MDT的實(shí)施，患者的近期生存率和5年生存率都得到了顯著提高。這得益于治療手段的豐富性。標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、個(gè)體化和精準(zhǔn)化的治療，必將成為未來原發(fā)性肝癌治療的趨勢和方向。

醫(yī)悅匯：近些年，科技發(fā)展非常迅猛，在醫(yī)學(xué)界有哪些新科技能幫助患者實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的手術(shù)操作，進(jìn)而降低術(shù)后并發(fā)癥，提升患者的生存力？

劉連新教授：現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展無疑正在推動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的進(jìn)步。如今，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步已不再是傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)代的簡單操作，我們見證了手術(shù)設(shè)備、器械、材料和方法的革新，這些進(jìn)步極大地推動(dòng)了外科技術(shù)的發(fā)展。

當(dāng)然，這些進(jìn)步也離不開外科醫(yī)生對技術(shù)的不斷精進(jìn)和探索。然而，所有技術(shù)和設(shè)備條件的改善都是為了更好地服務(wù)于疾病的治療?，F(xiàn)代技術(shù)使我們在手術(shù)前的規(guī)劃更加精確，手術(shù)中的操作更加精細(xì)，術(shù)后的管理更加完善，這些都是現(xiàn)代技術(shù)所帶來的益處。現(xiàn)代手術(shù)設(shè)備和器械的進(jìn)步，使得我們的操作更加便捷，對患者的損傷更小，從而加速了患者的恢復(fù)過程。

現(xiàn)代科學(xué)理念也讓我們對事物的判斷，包括圍手術(shù)期的管理以及診療方案的制定，變得更加科學(xué)、合理，并且更具普世性和個(gè)體化。

科技的進(jìn)步不僅帶來了我們所使用的設(shè)備和器械的變革和進(jìn)步，更帶來了我們治療方向、治療理念和治療模式的改變。這些改變最終將推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，改善患者的預(yù)后。

撰稿：娟子