體重管理年背景下的我國(guó)肥胖診療專業(yè)機(jī)構(gòu)及人力資源配置

文|馬德福 王耀剛 王友發(fā)

一、體重管理年背景

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和生活方式的改變，我國(guó)居民肥胖和超重問(wèn)題日益突出。最新研究顯示，2022年我國(guó)成年超重/肥胖人數(shù)達(dá)到5.45億。超重和肥胖會(huì)顯著增加高血壓、糖尿病、高血脂，還有心腦血管疾病以及部分癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。超重和肥胖問(wèn)題不僅是重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是重要的經(jīng)濟(jì)社會(huì)問(wèn)題，亟須加強(qiáng)干預(yù)。因此，國(guó)家衛(wèi)生健康委與全國(guó)愛(ài)衛(wèi)辦、教育部、國(guó)家體育總局等16個(gè)部門于2024年6月聯(lián)合啟動(dòng)了“體重管理年”活動(dòng)。

二、我國(guó)肥胖防控政策

“體重管理年”啟動(dòng)之后，2024年我國(guó)肥胖防控工作邁入新階段。國(guó)家衛(wèi)生健康委等部門相繼出臺(tái)《“體重管理年”活動(dòng)實(shí)施方案》及系列配套文件，構(gòu)建起覆蓋全人群、全生命周期的體重管理政策體系（圖1）。

圖1 我國(guó)肥胖相關(guān)指導(dǎo)性文件

該體系包括《居民體重管理核心知識(shí)（2024年版）》等健康素養(yǎng)要求，《中小學(xué)生超重肥胖公共衛(wèi)生綜合防控技術(shù)導(dǎo)則》《體重管理指導(dǎo)原則（2024年版）》等規(guī)范性文件，和《肥胖癥診療指南（2024年版）》《肥胖診療門診建設(shè)專家指導(dǎo)意見(jiàn)（2024年版）》等臨床標(biāo)準(zhǔn)，以及針對(duì)兒童青少年和成年人的專項(xiàng)食養(yǎng)指南。旨在通過(guò)“預(yù)防—診療—管理”三位一體的政策設(shè)計(jì)，形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)、教育系統(tǒng)、社區(qū)、家庭等多方聯(lián)動(dòng)的體重管理新格局。

但當(dāng)前我國(guó)肥胖防控體系和政策方面還存在多方面挑戰(zhàn)。

1.衛(wèi)生資源配置不均衡，相關(guān)政策不完善。我國(guó)肥胖防治相關(guān)衛(wèi)生資源總體不足，且分布不平衡。東部發(fā)達(dá)地區(qū)和城市擁有較多相關(guān)診療資源，而中西部和農(nóng)村地區(qū)相對(duì)匱乏。多數(shù)大型醫(yī)院設(shè)立了減重門診，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展肥胖診療和管理服務(wù)的能力薄弱，缺乏營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理等多學(xué)科人才隊(duì)伍。

2.政策落實(shí)與多部門協(xié)同不足。肥胖防控的綜合治理體系尚待健全。肥胖的成因和治理涉及衛(wèi)生、教育、體育、食品監(jiān)管等多個(gè)部門，但部門間缺乏常態(tài)化的協(xié)作機(jī)制，政策措施各自為政，難以形成合力。

三、我國(guó)肥胖診療專業(yè)機(jī)構(gòu)及人力資源配置

隨著肥胖問(wèn)題在我國(guó)日益嚴(yán)峻，肥胖診療門診的建設(shè)已成為肥胖防控的重要環(huán)節(jié)。根據(jù)《肥胖診療門診建設(shè)專家指導(dǎo)意見(jiàn)（2024年版）》及上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心的最新研究，目前我國(guó)公立醫(yī)院中約20%已建立減重門診，其中75%以門診形式存在，且主要為依托內(nèi)分泌科主導(dǎo)的“隸屬型減重中心”模式。這類門診通過(guò)整合內(nèi)分泌代謝科、臨床營(yíng)養(yǎng)科、代謝外科、精神心理科等多學(xué)科資源，形成以代謝疾病管理為核心的診療體系，配備智能身體成分分析儀、代謝評(píng)估等設(shè)備，逐步推動(dòng)診療標(biāo)準(zhǔn)化（圖2）。在診療流程中，門診通常采用國(guó)際通行的“5A模型”，即詢問(wèn)（Ask）、評(píng)估（Assess）、建議（Advice）、協(xié)商（Agree）、幫助（Assist）五個(gè)步驟，系統(tǒng)化規(guī)范肥胖管理的全流程。

圖2 減重門診科學(xué)配置

然而，肥胖診療門診建設(shè)過(guò)程中仍面臨多重挑戰(zhàn)。

1.院內(nèi)多科室協(xié)調(diào)是肥胖診療門診推進(jìn)的難點(diǎn)。肥胖診療門診涉及內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科及心理科等多個(gè)科室，跨學(xué)科協(xié)作機(jī)制尚未完全成熟。與此同時(shí)，公立醫(yī)院在建設(shè)中更關(guān)注盈利模式與學(xué)科發(fā)展的平衡，部分基層醫(yī)院因設(shè)備不足、專業(yè)人才短缺等問(wèn)題，難以全面落地多學(xué)科協(xié)作模式。未來(lái)，在政策支持與技術(shù)迭代的驅(qū)動(dòng)下，減重門診需進(jìn)一步優(yōu)化多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，探索適合國(guó)情的肥胖管理模式。此外，公立醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化院內(nèi)資源整合，明確各科室職責(zé)分工，同時(shí)通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)共享推動(dòng)診療標(biāo)準(zhǔn)化，最終構(gòu)建覆蓋篩查、干預(yù)、隨訪全流程的精準(zhǔn)化肥胖防控網(wǎng)絡(luò)，助力“健康中國(guó)”戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

2.肥胖診療門診配置欠缺規(guī)范。生活方式改良、藥物、減重手術(shù)是“減重金字塔”的三個(gè)層級(jí)，其中生活方式干預(yù)是最重要的基石，包括飲食的控制、運(yùn)動(dòng)的增加、良好的睡眠和規(guī)律的生活習(xí)慣等。但一些減重門診過(guò)于側(cè)重藥物、手術(shù)等臨床治療，忽視了飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、隨訪管理等生活方式干預(yù)服務(wù)，難以為患者提供全方位的長(zhǎng)期支持。

3.重治輕防，醫(yī)防融合不徹底。針對(duì)肥胖流行問(wèn)題，需要雙管齊下，一方面是要做好預(yù)防，讓更多的人通過(guò)堅(jiān)持健康的生活方式保持健康體重；另一方面是幫助肥胖患者有效減重，恢復(fù)健康體重。對(duì)于重度肥胖合并“三高”（高血壓、高血糖和高血脂），通過(guò)改變生活方式減重仍然無(wú)效者，應(yīng)考慮進(jìn)行藥物或手術(shù)治療。

4.專業(yè)人員嚴(yán)重缺乏。體重管理非短期行為，而是需要健康生活方式重建。但我國(guó)生活方式改良專業(yè)人才不足，從事肥胖代謝性疾病管理的人員基本上都是過(guò)去的體檢中心、健康管理中心的醫(yī)護(hù)人員和各?？漆t(yī)生，而生活方式改良需要多學(xué)科復(fù)合型人才，即醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理、睡眠、中醫(yī)學(xué)科交叉融合的人才。臨床診療與慢性病健康管理的復(fù)合型人才極度缺乏限制了階梯化三階段治療的推廣實(shí)施。

四、我國(guó)肥胖防控對(duì)策建議

1.全面加強(qiáng)健康教育與科學(xué)知識(shí)普及。傳播普及健康生活理念，提升健康素養(yǎng)，把健康生活方式作為每個(gè)人、每個(gè)家庭的首要任務(wù)；加強(qiáng)體重的自我管理，積極踐行健康生活方式，糾正不良生活習(xí)慣，定期進(jìn)行健康體檢，防控慢性病，維護(hù)全生命周期健康。

2.“自上而下”和“自下而上”雙管齊下，抓住關(guān)鍵點(diǎn)。當(dāng)前三甲醫(yī)院紛紛設(shè)立肥胖診療門診，但缺乏對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的延伸，這與肥胖代謝性疾病防控貼近生活、應(yīng)用場(chǎng)景多元的屬性相比明顯落后。多種衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)間及與其他相關(guān)機(jī)構(gòu)的有效合作融合挑戰(zhàn)眾多。政府部門應(yīng)加大基層肥胖防控的政策引導(dǎo)和資源投入，上下聯(lián)動(dòng)，既要有針對(duì)肥胖人群的臨床診療，又要有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的追蹤評(píng)估和激勵(lì)措施。

3.完善生活方式改良服務(wù)政策，實(shí)現(xiàn)以健康為中心的轉(zhuǎn)變。肥胖代謝性疾病為生活方式疾病，改變不良生活方式，重建健康基石是關(guān)鍵。當(dāng)前政策及衛(wèi)生健康部門的日常工作對(duì)健康生活方式普及的引導(dǎo)不充分，缺乏激勵(lì)機(jī)制。針對(duì)生活方式改良服務(wù)工作的規(guī)范、付費(fèi)、安全、監(jiān)管等方面缺乏具體政策保障，影響了體重管理和健康生活方式多方參與的熱度。

4.加強(qiáng)相關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)。應(yīng)強(qiáng)化對(duì)健康生活方式和體重管理的重視，開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生人員體重管理技能培訓(xùn)。我國(guó)應(yīng)完善醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育，將營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)技能納入全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)考核，提高基層干預(yù)能力。建立激勵(lì)機(jī)制，穩(wěn)定和吸引專業(yè)人員服務(wù)基層。尤其是需要重點(diǎn)支持資源相對(duì)缺乏的地區(qū)和人群。

5.加強(qiáng)新技術(shù)應(yīng)用。尤其是智慧醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、可穿戴設(shè)備及社交媒體。新技術(shù)的應(yīng)用可突破地域限制，提高居民健康素養(yǎng)，采取健康行為，保持健康體重。政府部門應(yīng)通過(guò)相關(guān)政策的引導(dǎo)和支持，促進(jìn)健康相關(guān)的可穿戴設(shè)備和智慧醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的使用和普及。

6.推動(dòng)全社會(huì)參與，提升體重管理效能。扶持社區(qū)推廣“一秤一尺一日歷”，鼓勵(lì)配置體重秤，打造健康社區(qū)、健康公園、健康步道等支持環(huán)境。將體重管理納入家庭、學(xué)校、辦公場(chǎng)所建設(shè)內(nèi)容。體重管理應(yīng)覆蓋全人群和全生命周期，提升體重精準(zhǔn)管理水平。

7.重點(diǎn)支持資源缺乏的地區(qū)和高危人群。為實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)目標(biāo)及消除健康不均衡，各級(jí)政府及相關(guān)部門機(jī)構(gòu)，需要高度重視資源缺乏的地區(qū)和高危人群，尤其是西部地區(qū)、留守兒童、部分少數(shù)民族及多民族地區(qū)等，包括助力其改善不健康飲食等。

8.把肥胖防控政策融入所有政策。以肥胖防控為“健康中國(guó)”建設(shè)的重要抓手，推動(dòng)完善及落實(shí)相關(guān)政策，把肥胖防控融入“健康中國(guó)”專項(xiàng)行動(dòng)，提升其戰(zhàn)略地位，采取務(wù)實(shí)措施推進(jìn)實(shí)施。推動(dòng)制定并實(shí)施肥胖防控相關(guān)國(guó)家政策，如健康食品價(jià)格傾斜政策、食品標(biāo)簽制度、城市步道建設(shè)、肥胖分級(jí)診療體系及醫(yī)療保障等健康支持性政策，促進(jìn)肥胖防控。

肥胖是一種病因多樣、合并癥或并發(fā)癥累及全身多系統(tǒng)、治療手段復(fù)雜的慢性病，因此從診斷評(píng)估到治療隨訪均需要多學(xué)科診療。肥胖診療門診通過(guò)“5A模型”規(guī)范診療流程，結(jié)合生活方式干預(yù)、藥物及手術(shù)等階梯化治療手段，為患者提供科學(xué)、可持續(xù)的減重方案，同時(shí)借助數(shù)字化平臺(tái)實(shí)現(xiàn)線上隨訪與健康管理，提升患者依從性，降低糖尿病、心血管疾病等肥胖相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（作者馬德福單位為北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部；王耀剛單位為天津中醫(yī)藥大學(xué)/天津醫(yī)科大學(xué)；王友發(fā)單位為西安交通大學(xué)）

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來(lái)源 |《健康中國(guó)觀察》2025年5月刊