文/王占全

一、致命咬傷：黃金救治窗口的遺憾錯(cuò)失

2025年6月2日凌晨，27歲的陳女士在三亞灣附近步行時(shí)，右足部突然被不明生物咬傷。傷口迅速腫脹，伴隨惡心嘔吐和肢體麻木等癥狀。其男友立即陪同前往三亞中心醫(yī)院就診，但首診醫(yī)生因"無(wú)法明確咬傷物種"，僅進(jìn)行了基礎(chǔ)清創(chuàng)和心電監(jiān)護(hù)，未注射抗蛇毒血清。隨著病情惡化，患者出現(xiàn)呼吸抑制，被迫轉(zhuǎn)至解放軍某戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院。經(jīng)專家會(huì)診確認(rèn)系銀環(huán)蛇咬傷時(shí)，已錯(cuò)過(guò)黃金救治時(shí)間，最終于3時(shí)12分搶救無(wú)效死亡。

這起悲劇的核心矛盾在于首診醫(yī)院的血清儲(chǔ)備空白。根據(jù)海南省衛(wèi)健委2024年公布的蛇傷救治網(wǎng)絡(luò)，三亞市僅有3家醫(yī)院具備抗蛇毒血清儲(chǔ)備資質(zhì)，而三亞中心醫(yī)院不在其列。溫州市蛇類研究所專家李明指出，銀環(huán)蛇咬傷的黃金救治時(shí)間為2小時(shí)內(nèi)，若首診醫(yī)院能及時(shí)注射血清，患者存活率可提升至90%以上。但現(xiàn)實(shí)是，這家三甲醫(yī)院以"使用頻率低、保存條件嚴(yán)苛"為由，未將抗蛇毒血清納入常規(guī)儲(chǔ)備。

二、血清困局：全國(guó)性短缺的冰山一角

陳女士的遭遇并非孤例。2025年4月，河南漯河男子尚先生被蝮蛇咬傷后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院同樣無(wú)適配血清，被迫驅(qū)車兩小時(shí)前往鄭州就醫(yī)。途中其手臂腫脹粗兩倍，險(xiǎn)些因延誤救治截肢。2019年蘇州青年小葉被蝰蛇咬傷，因全國(guó)無(wú)對(duì)應(yīng)血清最終死亡，此類案例折射出抗蛇毒血清的系統(tǒng)性危機(jī)。

作為全球蛇傷高發(fā)國(guó)家，我國(guó)每年約30萬(wàn)人被毒蛇咬傷，死亡率約5%，但抗蛇毒血清覆蓋率不足18%。這一困境源于多重結(jié)構(gòu)性矛盾：

1. 生產(chǎn)壟斷與技術(shù)壁壘：全國(guó)僅上海賽倫生物一家企業(yè)生產(chǎn)抗蛇毒血清，且僅能供應(yīng)抗蝮蛇、五步蛇、銀環(huán)蛇、眼鏡蛇4種血清。生產(chǎn)流程需以馬匹免疫提取抗體，周期長(zhǎng)達(dá)9個(gè)月，成本高昂且利潤(rùn)微薄。2024年賽倫生物抗蛇毒血清銷量?jī)H10.53萬(wàn)支，遠(yuǎn)低于每年60-120萬(wàn)支的市場(chǎng)需求。

2. 儲(chǔ)存與流通難題：抗蛇毒血清需在-20℃深低溫保存，有效期僅2-3年，基層醫(yī)院因設(shè)備不足難以維持儲(chǔ)備。即便如三亞中心醫(yī)院這類三甲醫(yī)院，也因使用率低、報(bào)廢率高而放棄儲(chǔ)備。

3. 地域分布失衡：毒蛇咬傷多發(fā)生在農(nóng)村和山區(qū)，但血清儲(chǔ)備集中在城市大醫(yī)院。四川雖建立全省聯(lián)動(dòng)調(diào)配機(jī)制，可通過(guò)航空運(yùn)輸2小時(shí)送達(dá)血清，但多數(shù)地區(qū)仍缺乏此類應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)。

三、監(jiān)管之痛：政策執(zhí)行的落差與反思

事件發(fā)生后，三亞市衛(wèi)健委迅速啟動(dòng)調(diào)查，封存兩家醫(yī)院病歷并組建省級(jí)專家組復(fù)盤診療過(guò)程。初步調(diào)查顯示，首診醫(yī)院存在未按規(guī)范啟動(dòng)蛇咬傷應(yīng)急預(yù)案、未及時(shí)聯(lián)系定點(diǎn)醫(yī)院等問(wèn)題。海南省衛(wèi)健委已公示全省29家醫(yī)院的血清儲(chǔ)備情況，并計(jì)劃對(duì)急診科醫(yī)護(hù)人員開展專項(xiàng)培訓(xùn)。

但更深層的問(wèn)題在于政策落地的"最后一公里"。國(guó)家衛(wèi)健委《蛇咬傷診療規(guī)范》明確要求高發(fā)地區(qū)醫(yī)院配備常見蛇毒血清，但執(zhí)行情況參差不齊。以三亞為例，盡管省級(jí)文件劃定了3家定點(diǎn)醫(yī)院，但患者從首診到轉(zhuǎn)診耗時(shí)超過(guò)3小時(shí)，遠(yuǎn)超銀環(huán)蛇咬傷的黃金救治時(shí)間。這種"有政策無(wú)落實(shí)"的現(xiàn)象，暴露出基層醫(yī)療體系在應(yīng)急響應(yīng)和資源配置上的短板。

四、破局之路：從應(yīng)急響應(yīng)到系統(tǒng)重構(gòu)

面對(duì)血清短缺的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)，多方力量正探索解決方案：

1. 生產(chǎn)端創(chuàng)新：賽倫生物正推進(jìn)抗蝰蛇毒血清臨床Ⅱ期研究，并研發(fā)蛇毒快速檢測(cè)試劑，試圖通過(guò)"檢測(cè)+治療"組合拳提升救治精準(zhǔn)度。美國(guó)科學(xué)家已研制出可中和19種蛇毒的廣譜血清，為未來(lái)技術(shù)突破提供方向。

2. 儲(chǔ)備機(jī)制優(yōu)化：四川建立的"動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)+智能預(yù)警"血清庫(kù)，根據(jù)蛇類活動(dòng)規(guī)律實(shí)時(shí)調(diào)整儲(chǔ)備量，并通過(guò)航空物流實(shí)現(xiàn)2小時(shí)應(yīng)急配送。深圳則將11家醫(yī)院納入120急救網(wǎng)絡(luò)，明確標(biāo)注血清儲(chǔ)備信息，縮短患者等待時(shí)間。

3. 政策支持強(qiáng)化：專家建議將抗蛇毒血清納入國(guó)家應(yīng)急儲(chǔ)備，通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷和財(cái)政補(bǔ)貼降低醫(yī)院采購(gòu)成本。復(fù)旦大學(xué)張永信教授呼吁建立"基藥目錄+快速審批"機(jī)制，鼓勵(lì)企業(yè)研發(fā)更多類型血清。

五、生命警示：重構(gòu)蛇傷救治的安全網(wǎng)

三亞事件的悲劇性在于，這本是一場(chǎng)可以避免的死亡。從首診醫(yī)生的誤診，到血清儲(chǔ)備的空白，再到轉(zhuǎn)診流程的遲滯，每個(gè)環(huán)節(jié)的疏漏都在消耗患者的生存希望。正如廣東省蛇類專家張亮所言："抗蛇毒血清是唯一救命藥，但它需要與時(shí)間賽跑，與體系配合"。

對(duì)于公眾而言，掌握正確急救知識(shí)至關(guān)重要：被咬傷后應(yīng)立即綁扎傷口近心端、沖洗創(chuàng)面，并通過(guò)"賽倫100蛇傷防治"小程序快速定位血清儲(chǔ)備醫(yī)院。對(duì)于醫(yī)療體系，需建立更靈敏的應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制——從首診醫(yī)生的快速鑒別，到跨區(qū)域血清調(diào)配，再到呼吸機(jī)等替代治療的及時(shí)介入，每個(gè)環(huán)節(jié)都需無(wú)縫銜接。

在抗蛇毒血清這個(gè)看似小眾的領(lǐng)域，折射出公共衛(wèi)生體系的深層命題：如何在成本與生命之間找到平衡點(diǎn)，如何在商業(yè)利益與社會(huì)責(zé)任之間建立公約數(shù)。當(dāng)賽倫生物2024年凈利潤(rùn)增長(zhǎng)14%的同時(shí)，仍有超80%的蛇傷患者無(wú)法獲得血清救治，這提醒我們：救命藥的可及性，不應(yīng)被市場(chǎng)邏輯完全主導(dǎo)。唯有通過(guò)政策引導(dǎo)、技術(shù)創(chuàng)新和體系重構(gòu)，才能讓每個(gè)被毒蛇咬傷的生命，都能在黃金時(shí)間內(nèi)握住那支"生命的血清"。

責(zé)編：李影

審核：劉坤

監(jiān)制：王占全