文 | 菠蘿

　　中國(guó)醫(yī)療資源匱乏，醫(yī)生太少，患者太多，這直接導(dǎo)致醫(yī)患之間每次溝通時(shí)間很短。因此我們需要做到的，就是提高醫(yī)患交流的效率，在有限時(shí)間內(nèi)交流最重要的問(wèn)題，避免浪費(fèi)時(shí)間。

　　哪些問(wèn)題最值得問(wèn)呢？下面這10個(gè)問(wèn)題是個(gè)不錯(cuò)的開始。

　　1：到底得的是哪種肺癌？

　　肺癌不是一種疾病，首先需要依據(jù)病理確診肺癌類型。比如，是小細(xì)胞肺癌還是非小細(xì)胞肺癌？如果是非小細(xì)胞肺癌，是腺癌、鱗癌還是大細(xì)胞癌？這是最重要的一個(gè)問(wèn)題。肺癌種類很多，病理確診是一切治療方案的前提。沒(méi)有病理確診，再頂尖的醫(yī)生也會(huì)無(wú)從下手。

　　2：腫瘤分期是多少？

　　了解了類型，下一個(gè)重要的信息就是分期。肺癌一般分為1~4期，1期還可以再細(xì)分為1A、1B等。分期反映了惡性程度，通過(guò)CT，PET-CT等檢查，判斷癌癥處于什么階段，惡性程度如何，是否轉(zhuǎn)移。早期的肺癌可能只需要手術(shù)或放療，而晚期肺癌則需要系統(tǒng)性治療，比如化療，靶向藥物，免疫藥物等。

　　3：腫瘤的分子病理分型是什么？

　　除了傳統(tǒng)病理，對(duì)于肺癌，還需要知道腫瘤的分子病理分型是什么。分子病理包括了基因檢測(cè)和蛋白檢測(cè)。基因檢測(cè)能發(fā)現(xiàn)腫瘤是否是特定的基因突變，比如EGFR、ALK、RET、ROS1等，可以讓患者使用對(duì)應(yīng)的靶向藥物。

　　隨著免疫治療和抗體偶聯(lián)藥物類新藥的出現(xiàn)，有時(shí)候還得做蛋白的檢測(cè)，比如PD-L1蛋白檢測(cè)，如果是陽(yáng)性，可以考慮PD1/PD-L1免疫治療。而新的抗體偶聯(lián)藥物（ADC）在TROP2陽(yáng)性的非小細(xì)胞肺癌中取得了不錯(cuò)效果，患者想用就得檢測(cè)TROP2蛋白表達(dá)，等等。

　　4：預(yù)計(jì)患者5年生存率是多少？

　　每個(gè)患者腫瘤不同，根據(jù)自身的類型和分期情況，預(yù)計(jì)5年生存率是多少？如果是晚期肺癌，那1年、2年生存率是多少？了解情況后，患者和家屬對(duì)生活和工作都能做好相應(yīng)的安排。中國(guó)人比較忌諱談死亡，但如果患者可以接受，還是希望問(wèn)這個(gè)問(wèn)題。因?yàn)榇蠹夷芨玫貙?duì)未來(lái)有所準(zhǔn)備。

　　5：治療的目的是什么？

　　是根治性治療方案，還是姑息性治療方案？根治性治療以治愈為目的，姑息性治療是為了延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量為目的，這兩種策略有根本區(qū)別。

　　6：適合用靶向藥或免疫藥么？

　　肺癌是靶向藥和免疫藥最多，應(yīng)用最廣的癌癥類型之一。靶向藥類型很多，而免疫藥目前主要就是PD1/PD-L1為基礎(chǔ)的免疫檢驗(yàn)點(diǎn)抑制劑。這方面研究日新月異，進(jìn)展很快，給患者帶來(lái)了新的希望，無(wú)論是晚期患者延長(zhǎng)生病，還是早中期患者減少?gòu)?fù)發(fā)，都取得了很多進(jìn)展。以前一些無(wú)法手術(shù)，或者容易復(fù)發(fā)的中期患者，現(xiàn)在用免疫治療配合手術(shù)等方法，能顯著提高治療效果，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存，提升臨床治愈率。

　　7：治療的具體方案是什么？

　　是只需要一種治療、還是需要多種療法聯(lián)合，比如手術(shù)+放療+化療，或者化療+免疫？醫(yī)生為何選擇該方案？有什么優(yōu)越性？對(duì)生存期有什么影響？

　　8：治療費(fèi)用大概是多少？是否進(jìn)了醫(yī)保？

　　癌癥治療中，不同藥物和治療方案的費(fèi)用差異很大。醫(yī)生通常需要根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)條件來(lái)權(quán)衡療效和費(fèi)用，爭(zhēng)取選擇一個(gè)最佳方案。這幾年，很多曾經(jīng)非常昂貴的抗癌藥都進(jìn)入了醫(yī)保，價(jià)格下降了很多，包括靶向藥和免疫藥。有的藥以前一個(gè)月好幾萬(wàn)，現(xiàn)在自費(fèi)還不到一千，下降了90%以上，這對(duì)患者真的是很好的消息。

　　9：治療完成后的隨訪應(yīng)如何安排？

　　隨訪對(duì)于患者來(lái)說(shuō)非常重要，對(duì)于肺癌來(lái)說(shuō)，即使是被治愈的患者，其一生中還有約30%的概率會(huì)再次出現(xiàn)腫瘤，有的是復(fù)發(fā)，有的是二次腫瘤。一般會(huì)推薦治療后3個(gè)月隨訪一次，2-3年后改為半年隨訪一次，5年后改為每年隨訪一次，直至終身。對(duì)于沒(méi)有治愈的患者，隨訪對(duì)提高生活質(zhì)量也是很重要的。隨訪的理念在中國(guó)患者中比較缺乏，但對(duì)于癌癥這種慢性病，這是非常重要的。

　　10：有臨床試驗(yàn)的機(jī)會(huì)么？

　　大量新型抗癌藥，無(wú)論是靶向藥物，免疫藥物還是新型化療藥物，都在肺癌中進(jìn)行臨床試驗(yàn)，包括在中國(guó)的大型醫(yī)院。臨床試驗(yàn)還有特別大的優(yōu)勢(shì)，就是免費(fèi)用藥，免費(fèi)檢查。因此，如果晚期患者對(duì)標(biāo)準(zhǔn)療法耐藥，不妨多研究臨床試驗(yàn)機(jī)會(huì)，看看有沒(méi)有適合的情況。

　　致敬生命！