“別人家孩子能吃的，我的孩子憑什么不能吃？這句話我經(jīng)常聽(tīng)那些年輕家長(zhǎng)說(shuō)，殊不知正是他們的執(zhí)念害了孩子?！苯眨幽鲜∪嗣襻t(yī)院兒科主任兼兒童重癥科主任史長(zhǎng)松教授給我們講述的一些案例狠狠地給家長(zhǎng)們提了個(gè)醒。

男孩牛奶蛋白、海鮮過(guò)敏，家長(zhǎng)陷入“自愈幻想”

“史主任，您幫我看看孩子怎么又哮喘發(fā)作了！”上周，年輕媽媽小陳又抱著劇烈咳嗽、喘息的3歲兒子來(lái)門(mén)診，聲音略帶哭腔。

“這是她兒子今年第6次嚴(yán)重過(guò)敏，皮炎、哮喘接踵而至。罪魁禍?zhǔn)拙褪撬龍?jiān)持每天給孩子喂食的‘營(yíng)養(yǎng)早餐’?！?/p>

“這個(gè)孩子?jì)雰浩诰痛_診牛奶蛋白和海鮮過(guò)敏，但他媽媽堅(jiān)信過(guò)敏會(huì)隨著適應(yīng)能力和免疫力增強(qiáng)自愈。她瞞著醫(yī)生，每天用米湯稀釋牛奶，把雞蛋打碎拌進(jìn)粥里，或者把蝦仁做成很嫩的蝦滑粥。每當(dāng)孩子出現(xiàn)咳嗽、腹瀉，她就自行減量，今天少喝半勺，明天多喂一口。幾年來(lái)孩子反反復(fù)復(fù)過(guò)敏，發(fā)展為特應(yīng)性皮炎和哮喘?！?/p>

史主任表示，像這種陷入“自愈幻想”的家長(zhǎng)并不少，1-3歲嬰幼兒的食物過(guò)敏就診量一直不斷激增，其中不少嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)都源于家長(zhǎng)的錯(cuò)誤喂養(yǎng)。

家長(zhǎng)變著花樣“勇敢嘗試”，卻推孩子入“火坑”

“家長(zhǎng)對(duì)孩子抱以的‘自愈幻想’遠(yuǎn)不止食物喂養(yǎng)方面的執(zhí)著，有些家長(zhǎng)變著花樣‘勇敢嘗試’，實(shí)際上都是他們的認(rèn)知誤區(qū)所導(dǎo)致的?！?/p>

史主任將這些誤區(qū)大致分為四類情況：

第一類，明明已經(jīng)拿到了“檢測(cè)陽(yáng)性”的報(bào)告單，醫(yī)生明確告訴了他們孩子屬于過(guò)敏，哪些食物、哪些物質(zhì)不能碰，但他們執(zhí)拗地認(rèn)為，這一次檢測(cè)陽(yáng)性不代表下一次檢測(cè)陽(yáng)性，因此不代表必須忌口，也許經(jīng)常接觸這些物質(zhì)就脫敏了呢？剛才那個(gè)病例就屬于這一類。

第二類，完全相反走入另一個(gè)誤區(qū)，僅憑IgE檢測(cè)陽(yáng)性就盲目回避食物，導(dǎo)致幼兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失衡。我還診斷過(guò)一個(gè)3歲男孩牛奶蛋白過(guò)敏，但家長(zhǎng)從來(lái)不帶孩子復(fù)查，從此以后完全阻斷雞蛋牛奶，孩子長(zhǎng)到9歲，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，血紅蛋白一度低于100g/L。

第三類，認(rèn)為癥狀緩解就等于永久脫敏。在孩子癥狀一消失后，就立即恢復(fù)過(guò)敏食物，引發(fā)患兒出現(xiàn)慢性咳嗽、過(guò)敏性鼻炎等并發(fā)癥。

第四類，認(rèn)為替代食物越貴越好。盲目選擇高價(jià)“脫敏奶粉”，卻忽視營(yíng)養(yǎng)配比，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)維生素D缺乏性佝僂病。

能“自然脫敏”還是終身不耐受？認(rèn)清特征和信號(hào)

史主任告訴我們，孩子確診對(duì)某些食物、物質(zhì)過(guò)敏，一部分人確實(shí)可以自然脫敏，但也有人終身不耐受，前提條件是遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

“能自然脫敏的，通常有年齡窗口期可以觀察到，但也要分類。比如，牛奶蛋白過(guò)敏的患兒中，一半以上能在5-10歲實(shí)現(xiàn)自然脫敏，但堅(jiān)果、海鮮過(guò)敏者，終身不耐受率高達(dá)80%以上。這是因?yàn)槟c道屏障功能在3歲前可以完成90%的發(fā)育，免疫系統(tǒng)趨于成熟。并非一些家長(zhǎng)認(rèn)為的腸道免疫系統(tǒng)還未成熟導(dǎo)致的不耐受。

從癥狀消退的階梯特征也可以觀察到能夠自然脫敏的患兒。比如，患兒在6月齡內(nèi)主要以便血、濕疹為主，到了1-3歲，主要以呼吸道癥狀（咳嗽、喘息）凸顯，3歲后，癥狀消退者IgE抗體下降可超過(guò)一半。

但無(wú)論如何觀察也需要驗(yàn)證，金標(biāo)準(zhǔn)就是食物激發(fā)試驗(yàn)。但復(fù)查食物激發(fā)試驗(yàn)需要滿足幾個(gè)條件，癥狀要完全消失≥6個(gè)月，血清特異性IgE下降至<0.35kUA/L，由專業(yè)醫(yī)生在院內(nèi)完成激發(fā)試驗(yàn)。激發(fā)試驗(yàn)陰性，說(shuō)明已自然脫敏?！?/p>

史主任告訴我們，終身不耐受也有預(yù)警信號(hào)，當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，需警惕永久性過(guò)敏：

1.激發(fā)試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性；

2.伴發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（如過(guò)敏性休克）；

3.合并特應(yīng)性皮炎、哮喘等特應(yīng)性疾??；

4.家族有嚴(yán)重過(guò)敏史。

“注意，有些孩子會(huì)出現(xiàn)‘假性過(guò)敏’，比如進(jìn)食后哭鬧但無(wú)客觀癥狀，這時(shí)家長(zhǎng)切勿自行判斷，建議上醫(yī)院診斷。”史主任特別提醒。

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專家簡(jiǎn)介 史長(zhǎng)松

主任醫(yī)師，碩士，碩士研究生導(dǎo)師；河南省人民醫(yī)院兒科主任兼兒童重癥科主任；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)第五屆委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)兒科分會(huì)第二屆委員會(huì)常務(wù)委員。擔(dān)任河南省醫(yī)學(xué)會(huì)、微循環(huán)學(xué)會(huì)、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)等多個(gè)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)的多項(xiàng)職務(wù)；河南省醫(yī)學(xué)科學(xué)普及學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)副主任委員；河南省醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)第三屆兒科學(xué)組副組長(zhǎng)；河南省醫(yī)師協(xié)會(huì)第四屆兒科分會(huì)常務(wù)委員；河南省醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會(huì)第六屆委員會(huì)常務(wù)委員；《中華實(shí)用診斷與治療雜志》、《中國(guó)當(dāng)代兒科雜志》編委。

本文完

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排版：張彥

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