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在某一個(gè)情緒焦慮、不安、無(wú)聊的時(shí)刻，你有試過(guò)悄悄拔自己身上的毛發(fā)嗎？

• 在看電視的時(shí)候，無(wú)意識(shí)地摸索頭皮發(fā)根處，找出一個(gè)油脂塊，指甲一摳，連著頭發(fā)一起捻下來(lái)，不一會(huì)兒，就收集了一手的油皮屑和散發(fā)...

• 在工作、學(xué)習(xí)中遇到棘手難題，思路停滯，走投無(wú)路就開(kāi)始揪頭發(fā)，試圖“揪出解決方案”，舒緩緊崩的頭皮和隱隱作痛的太陽(yáng)穴...

• 即將面臨某個(gè)緊張的場(chǎng)合，無(wú)處安放的雙手一撮一撮地揪手臂上細(xì)毛，悄摸拽下來(lái)，沒(méi)有想象中那么疼，甚至有種奇異的快感...

這些有意識(shí)或無(wú)意識(shí)的行為，一而再再而三的發(fā)生，一些人因此頭發(fā)越來(lái)越少...很多人會(huì)想，被生活壓得喘不過(guò)氣的成年人，只要能排解壓力，有何不可？

沒(méi)有人想過(guò)，這可能不僅是習(xí)慣，而是一種精神障礙；

也沒(méi)有人想過(guò)，這樣的事情，大人做，小孩子同樣也做。

在皮膚科門(mén)診，醫(yī)生們偶爾會(huì)接診一些“不明原因脫發(fā)”的孩子。這些孩子身體一切健康正常，也沒(méi)有家族脫發(fā)遺傳傾向，但就是莫名其妙的，頭發(fā)越來(lái)越少，發(fā)頂參差不齊，東禿一塊西禿一塊，有的連眉毛都沒(méi)了。

焦心的父母，總是一個(gè)勁地追問(wèn)醫(yī)生孩子的“斑禿”能不能治。而醫(yī)生看著緘默不言的孩子，常常心里大致有了數(shù)，而又內(nèi)心涌起一股無(wú)力感——

這根本不是什么斑禿，而是拔毛癖，是一個(gè)看似無(wú)憂(yōu)無(wú)慮的孩子，用盡全力隱藏起來(lái)的、無(wú)處釋放只能自傷的沉重心緒。

拔毛癖可能和

遺傳、心理有關(guān)

分享一個(gè)皮膚科醫(yī)生朋友碰到的案例：

一個(gè)遠(yuǎn)道而來(lái)看病的孩子，兩邊眉毛脫落，前額，頭頂前半部分頭發(fā)參差不齊。奶奶把能找到的頭發(fā)都給孩子編成（不足尾指粗的）辮子，圍在脖子上，期待孩子不再脫發(fā)。家長(zhǎng)帶孩子輾轉(zhuǎn)各大醫(yī)院，各種各樣的檢查、治療都做了，病例、報(bào)告單攢了厚厚一沓，就是找不到病根。

但朋友還是看出了癥結(jié)所在：又是拔毛癖。

拔毛癖，又稱(chēng)拔毛障礙，是一種精神障礙。患有拔毛癖的人，會(huì)反復(fù)、無(wú)法自控地拔出自己身體上的毛發(fā)，部分患者甚至?xí)?咀嚼甚至吞下拔下的頭發(fā)，因此?；肌?/p>

拔毛癖癥狀很輕時(shí)并不容易引起注意，也無(wú)痛苦。癥狀嚴(yán)重時(shí)，被拔掉毛發(fā)的位置（以頭部居多）通常會(huì)留下形狀奇怪的斑塊狀禿斑。新長(zhǎng)出來(lái)的毛發(fā)因?yàn)榘纬鰰r(shí)間和長(zhǎng)度節(jié)點(diǎn)不同，毛干往往長(zhǎng)短不一，參差不齊。

拔毛癖患者頭頂?shù)亩d斑毛發(fā)深淺不一

圖源：UpToDate

這一點(diǎn)有別于斑禿患者。斑禿患者這些區(qū)域的毛發(fā)往往完全脫落且皮膚光滑。

斑禿患者頭頂?shù)亩d斑毛發(fā)完全脫落且光滑

圖源：UpToDate

經(jīng)皮膚活檢，能觀察到毛囊因外部刺激受損后的形態(tài)學(xué)改變，如毛囊解剖變形、毛囊周?chē)兔覂?nèi)出血；拔毛癖患者的毛囊數(shù)量通常也是正常的，且無(wú)明顯炎癥，可以排除炎性、瘢痕性脫毛。

因?yàn)榘蚊斐傻陌叨d和脫發(fā)，常常讓患者感到焦慮、痛苦。出于羞恥感，患者常常會(huì)極力掩飾自己喜歡拔毛的癖好，這也是好些家長(zhǎng)帶孩子多次看診卻瞧不出所以然的原因——孩子不會(huì)承認(rèn)毛是自己拔的。

而有時(shí)候就算道破了真相，家長(zhǎng)們也往往不能理解，甚至難以置信：好好的聰明孩子，怎么會(huì)拔自己的頭發(fā)？

拔毛癖的準(zhǔn)確病因尚不清楚。從病理學(xué)的角度來(lái)看，可能和遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)異常有關(guān)，女性激素水平也可能是影響因素。

而從心理學(xué)的角度解釋?zhuān)蚊笔腔颊邞?yīng)對(duì)環(huán)境壓力的自我撫慰行為，減輕緊張的習(xí)慣行為，模仿父母，對(duì)潛意識(shí)沖突或糟糕的人際關(guān)系的象征性表達(dá)，個(gè)體對(duì)情緒控制失調(diào)，以及童年期創(chuàng)傷性和負(fù)性生活事件的影響[1]。

簡(jiǎn)而言之，是以皮膚表現(xiàn)的行為心理異常。這樣的孩子，想要治本，需要看的不是皮膚科醫(yī)生，而是心理科醫(yī)生。

正視拔毛癖

是恢復(fù)的第一步

“自己的孩子有心理問(wèn)題”，這樣的事實(shí)顯然是大多數(shù)家長(zhǎng)都難以接受的。

就像前面朋友遇到的那個(gè)案例，其實(shí)曾經(jīng)也有醫(yī)院給出孩子是拔毛癖的診斷，但家長(zhǎng)堅(jiān)持認(rèn)為孩子毛發(fā)有問(wèn)題。朋友花了很長(zhǎng)時(shí)間和家長(zhǎng)溝通，分析詢(xún)問(wèn)孩子的情況，才最終說(shuō)服她同意帶孩子去心理就診。

對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，“心理問(wèn)題”這個(gè)病因過(guò)于沉重，似乎承認(rèn)了，就相當(dāng)于蓋章孩子心理不健康、自己枉為人父/母，是一種恥辱。

其實(shí)不是這樣的，也不應(yīng)當(dāng)這樣想。

就像人的身體偶爾會(huì)感冒、不舒服一樣，人的精神也會(huì)生病。精神障礙只是眾多疾病癥狀中的一種，孩子有這個(gè)障礙，TA本人沒(méi)有任何錯(cuò)處，只是遇上了，便這樣了。正如孩子身體生病了需要醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)治療和家人的悉心照料，換到精神方面也一樣，需要家人的理解支持。任何歧視或輕侮都是不合適的，更沒(méi)什么好羞恥的。

再一個(gè)就是，孩子因?yàn)樾睦韷毫Χ邪蚊?，不一定就是家長(zhǎng)做錯(cuò)了什么。

拔毛癖作為一種強(qiáng)迫性沖動(dòng)，誘因可能具有偶然性。可能是一次不愉快的暴力剪發(fā)經(jīng)歷，又或是偶然間目睹活雞被拔毛的恐怖場(chǎng)景...這些創(chuàng)傷事件在孩子心里留下無(wú)形的陰影，而后在某天負(fù)面情緒抑制不住時(shí)觸發(fā)，也是有可能的。（ps：不止是負(fù)面情緒，拔出毛發(fā)帶來(lái)的快感，這種單純、積極的情緒也可能讓患者在無(wú)意識(shí)中形成拔毛癖）

再盡職盡責(zé)的家長(zhǎng)，也不可能時(shí)時(shí)刻刻盯著孩子，保證TA萬(wàn)無(wú)一失，再親密無(wú)間的家庭關(guān)系，也會(huì)容許孩子有自己的小秘密，所以，讓孩子遇上這些事乃至后面沒(méi)能及時(shí)察覺(jué)，家長(zhǎng)本人都是可以被諒解的。

即便真的就是家長(zhǎng)本人給孩子太多壓力導(dǎo)致這樣的情形，坦誠(chéng)承認(rèn)過(guò)錯(cuò)，向孩子施以援手，才是一個(gè)負(fù)責(zé)任的家長(zhǎng)應(yīng)該做的。視而不見(jiàn)甚至是自欺欺人，才是真正的大錯(cuò)特錯(cuò)。

還有需要注意的一點(diǎn)是，因?yàn)榘蚊倍鴣?lái)就醫(yī)的患者，普遍存在其他障礙疾病，包括抽動(dòng)障礙、心境障礙、焦慮障礙、沖動(dòng)控制障礙、神經(jīng)性貪食和酒精依賴(lài)。癥狀明顯的拔毛癖有很大幾率會(huì)影響正常生活，也可能伴有其他精神障礙疾病。

一項(xiàng)針對(duì)131例終生拔毛癖患者（中位發(fā)病年齡13歲）的研究顯示，87%的拔毛癖患者存在強(qiáng)迫癥，64%存在心境障礙，52%存在廣泛性焦慮障礙，44%存在皮膚搔抓障礙。

如果孩子已經(jīng)出現(xiàn)了相應(yīng)的就診指征，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了“壞習(xí)慣”的范疇，建議家長(zhǎng)及時(shí)重視起來(lái)，咨詢(xún)醫(yī)生并予以適當(dāng)?shù)男睦碇委煟ㄌ貏e是習(xí)慣扭轉(zhuǎn)治療），多給予安慰和情感疏導(dǎo)，幫助孩子度過(guò)難關(guān)。

拔毛癖的診斷標(biāo)準(zhǔn)

和治療情況

那么問(wèn)題來(lái)了，怎樣才算患有拔毛癖？小寶寶偶爾煩躁揪頭發(fā)算嗎？

目前拔毛癖的診斷主要是依據(jù)病史、門(mén)診談話(huà)以及美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)出版的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM-5）的一些診斷標(biāo)準(zhǔn)判定，以及通過(guò)一些經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的工具（麻省總醫(yī)院拔毛量表）來(lái)評(píng)估疾病嚴(yán)重程度。

DSM-5中的拔毛癖診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

• 反復(fù)拔毛，導(dǎo)致毛發(fā)脫落

• 一再?lài)L試減少或停止拔毛

• 拔毛引起嚴(yán)重不適及至少1個(gè)重要領(lǐng)域的功能障礙

• 拔毛或毛發(fā)脫落不是由其他病癥引起

• 拔毛行為不能解釋為其他精神障礙癥狀，例如軀體變形障礙患者試圖改善感知到的外表缺陷或瑕疵
  

對(duì)于學(xué)齡前兒童，其拔毛行為多為短期，癥狀輕微，不需要特殊處理。對(duì)于大一點(diǎn)的孩子或成人，因?yàn)榘蚊睂?duì)情緒或生活造成嚴(yán)重影響的，則建議及時(shí)面診心理醫(yī)生。因?yàn)橥滔旅l(fā)而導(dǎo)致胃腸道不適的，建議尋求消化科醫(yī)生的幫助。

毛發(fā)胃石

需要注意的一點(diǎn)是，拔毛癖是一種長(zhǎng)期疾病，如果不治療（學(xué)齡前兒童除外），癥狀的嚴(yán)重程度可能隨時(shí)間的推移而變化，可能加深甚至持續(xù)數(shù)年，不經(jīng)任何醫(yī)療干預(yù)而自行好轉(zhuǎn)的情況很少。

當(dāng)然，治療改善后復(fù)發(fā)的概率也高，這些和求治動(dòng)機(jī)、治療依從性等有關(guān)，通過(guò)治療完全消除拔毛沖動(dòng)的患者雖然很少，但也是有的。

如果孩子或你本人已經(jīng)深受其擾，建議還是及時(shí)尋求醫(yī)生的幫助，不要因?yàn)椴u感、或者覺(jué)得只是“壞習(xí)慣”或無(wú)法治愈而拒絕或延遲就醫(yī)。

醫(yī)生媽媽寫(xiě)在最后

拔毛癖是一種復(fù)雜的疾病，目前認(rèn)為，拔毛癖可能是由遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。種種跡象說(shuō)明，兒童的心理健康是值得關(guān)注的因素。

臨床數(shù)據(jù)表明，拔毛癖通常在青少年早期發(fā)展（10-13歲之間），拔毛癖患者可能同時(shí)患有抑郁、焦慮或強(qiáng)迫癥。

養(yǎng)育一個(gè)孩子，需要關(guān)注的不僅是生長(zhǎng)曲線(xiàn)、膳食營(yíng)養(yǎng)，還得傾聽(tīng)TA內(nèi)心的聲音，關(guān)注TA的心理健康。

總有人說(shuō)，自己小時(shí)候哪有這么好的物質(zhì)條件，爹媽也從不管心理建不健康，還不是照樣過(guò)來(lái)了。

但我想說(shuō)，時(shí)代確實(shí)是不一樣了，物質(zhì)條件變好了，孩子的生長(zhǎng)環(huán)境也更復(fù)雜了?，F(xiàn)在的孩子，其實(shí)也不容易啊...

end

參考文獻(xiàn):

1、國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)《精神障礙診療規(guī)范（2020版）》https://www.zjk.gov.cn/content/clientDf.do?id=3241
2、UpToDate臨床醫(yī)學(xué)顧問(wèn):皮膚搔抓障礙和相關(guān)障礙-拔毛癖（拔毛障礙）
3、https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/trichotillomania/symptoms-causes/syc-20355188

免責(zé)聲明：本文數(shù)據(jù)更新于2025年6月。文章的目的是提供一般的醫(yī)療、健康、用藥的科普信息，不能代替任何個(gè)人的醫(yī)學(xué)診斷和治療。個(gè)人的醫(yī)學(xué)問(wèn)題請(qǐng)及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生。對(duì)這篇科普文有任何建議，請(qǐng)給我們留言。

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