“我稍微一運(yùn)動(dòng)血氧就急劇下降，平躺時(shí)數(shù)值才最高，用‘舉步維艱’這四個(gè)字來(lái)形容我現(xiàn)在的狀態(tài)，真是一點(diǎn)都不夸張……”慢阻肺病患者王大哥被低血氧困住了腳步。

為何僅僅是簡(jiǎn)單活動(dòng)血氧就下降？跌破哪個(gè)警戒線就必須高度警惕？除了血氧數(shù)值的變化，還有哪些信號(hào)提示需要暫緩運(yùn)動(dòng)？在《看呼吸》日前推出的直播節(jié)目“一動(dòng)就缺氧，只能‘躺平’嗎？”中，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任卜小寧教授詳細(xì)解答了上述問(wèn)題。

血氧下降和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系？

“運(yùn)動(dòng)時(shí)，我們需要增加氧氣供應(yīng)并排出更多二氧化碳，這自然會(huì)導(dǎo)致呼吸頻率加快。慢阻肺病患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)，呼吸頻率往往更加顯著地增加，常常超過(guò) 20 次/分鐘，甚至可達(dá) 30 次/分鐘或者更高?！?/p>

“急促的呼吸帶來(lái)一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，即呼氣時(shí)間相對(duì)縮短。由于慢阻肺病患者本身存在小氣道阻塞和肺彈性回縮力減弱，他們需要更長(zhǎng)時(shí)間才能將肺內(nèi)氣體充分呼出。在運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的快速呼吸模式下，呼氣時(shí)間被極度壓縮。結(jié)果就是，大量本該呼出的廢氣無(wú)法完全排出，滯留在肺泡內(nèi)。這種現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上稱為‘氣體閉陷’?！?/p>

“這些滯留的氣體占據(jù)了肺泡空間，但流經(jīng)這些過(guò)度膨脹肺泡區(qū)域的肺毛細(xì)血管血流量并未相應(yīng)增加。這直接導(dǎo)致了‘通氣/血流比值失調(diào)’。具體來(lái)說(shuō)，是有效的氣體交換面積減少，氧氣從肺泡向血液的彌散效率下降，從而引發(fā)血氧下降。”卜教授講道。

“運(yùn)動(dòng)的另一顯著生理反應(yīng)是心率加快、心輸出量增加，患者常能感受到強(qiáng)烈的心跳，這也就意味著流經(jīng)肺部的血流量顯著增加。然而，慢阻肺病患者的呼吸系統(tǒng)存在多種結(jié)構(gòu)性病變，比如慢性炎癥導(dǎo)致的氣道狹窄、痰液分泌物增多等等，這些病變共同導(dǎo)致了一個(gè)結(jié)果，即肺有效通氣功能受損，通氣量無(wú)法隨運(yùn)動(dòng)需求相應(yīng)提升?！?/p>

“于是，在肺血流量因運(yùn)動(dòng)而增加的同時(shí)，通氣量卻因疾病而受限，這形成了另一種類(lèi)型的‘通氣/血流比值失調(diào)’，即血流相對(duì)過(guò)多而通氣相對(duì)不足，那么流經(jīng)通氣不良肺泡的血液無(wú)法獲得充分的氧合，未充分氧合的靜脈血直接匯入動(dòng)脈系統(tǒng)，進(jìn)一步加重血氧下降?！?/p>

“此外，運(yùn)動(dòng)時(shí)心臟負(fù)擔(dān)顯著加重，對(duì)于部分合并潛在心臟問(wèn)題的慢阻肺病患者，過(guò)重的心臟負(fù)荷可能導(dǎo)致心泵功能相對(duì)下降，心輸出量無(wú)法滿足需求。這會(huì)減少全身組織的血液灌注，進(jìn)而影響氧氣的輸送，也是導(dǎo)致或加重運(yùn)動(dòng)時(shí)血氧下降的一個(gè)因素?！?/p>

運(yùn)動(dòng)時(shí)血氧降低多少需留意？

雖然不少慢阻肺病患者在運(yùn)動(dòng)中都存在血氧下降的風(fēng)險(xiǎn)，但嚴(yán)重程度還是具有顯著個(gè)體差異的。那么，如何界定患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中發(fā)生了具有臨床意義的“運(yùn)動(dòng)性低氧血癥”呢？

“通常認(rèn)為，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，連續(xù)監(jiān)測(cè)的血氧降至88%及以下，或者較自身靜息狀態(tài)下的基礎(chǔ)值下降了≥4%，例如靜息時(shí)為95%，運(yùn)動(dòng)中降至91%或更低，那么就要高度警惕了。上述血氧的顯著下降狀態(tài)持續(xù)超過(guò)5分鐘，足以對(duì)身體產(chǎn)生不利影響，此時(shí)基本就可以判斷‘運(yùn)動(dòng)性低氧血癥’已經(jīng)發(fā)生了?！?/p>

“值得注意的是，反復(fù)、長(zhǎng)時(shí)間地暴露于這種運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的缺氧環(huán)境，對(duì)身體的危害是多器官、系統(tǒng)性的，比如增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)或加重心律失常、心肌缺血，甚至加速肺心病的進(jìn)程；加劇呼吸困難，并可能誘發(fā)急性加重；干擾正常的能量代謝過(guò)程，加速疲勞，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)一步受限，形成惡性循環(huán)等等?！?/p>

運(yùn)動(dòng)時(shí)還需警惕3個(gè)“危險(xiǎn)信號(hào)”

卜教授告訴大家，“除了監(jiān)測(cè)血氧，我們還可以在運(yùn)動(dòng)時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的說(shuō)話測(cè)試，如果在運(yùn)動(dòng)中嘗試說(shuō)話時(shí)，連10個(gè)字左右、非常簡(jiǎn)短的句子都難以連貫說(shuō)完，必須斷斷續(xù)續(xù)、頻繁停頓喘息才能勉強(qiáng)表達(dá)出來(lái)，這實(shí)際上是一個(gè)非常明確的信號(hào)?！?/p>

“其次，直觀地觀察口唇顏色至關(guān)重要，如果發(fā)現(xiàn)嘴唇呈現(xiàn)出明顯的青紫色，這就是典型的缺氧表現(xiàn)，意味著身體組織供氧嚴(yán)重不足。此外，我們還需要留意呼吸狀態(tài)，如果呼吸顯得異常費(fèi)力、急促，甚至能清晰看到整個(gè)胸廓隨著每次呼吸都進(jìn)行著幅度很大、非常夸張的起伏運(yùn)動(dòng)，這同樣強(qiáng)烈提示著呼吸系統(tǒng)正在超負(fù)荷工作，處于極度掙扎的狀態(tài)?！?/p>

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專(zhuān)家簡(jiǎn)介 卜小寧

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任，主任醫(yī)師 ，教授，博士生導(dǎo)師，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸分會(huì)第六屆委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)煙草病學(xué)學(xué)組成員，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸康復(fù)委員會(huì)常委，中國(guó)防癆協(xié)會(huì)多學(xué)科診療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)呼吸病學(xué)專(zhuān)家委員會(huì)副主任委員，中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)常委，北京醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)常委，北京醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)慢阻肺學(xué)組委員，北京整合醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)呼吸共病研究與轉(zhuǎn)化分會(huì)常委，中華結(jié)核和呼吸雜志通訊編委，國(guó)際呼吸雜志通訊編委，專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)為慢性氣道疾病，肺部感染性疾病等。

本文完

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排版：張彥

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