大家好，我是石醫(yī)生。

　　上周整理病例時(shí)，翻到老陳的檔案——58歲，退休教師，去年冬天因?yàn)椤笆致椤眮砭驮\，3個(gè)月后就走了。

　　他的女兒總說：“要是當(dāng)初知道手麻能這么要命，說啥也得逼著他做個(gè)全面檢查。”

　　其實(shí)老陳剛出現(xiàn)手麻時(shí)，誰也沒當(dāng)回事。

　　他自己貼了膏藥，社區(qū)醫(yī)生按“頸椎病”給開了牽引器，直到手麻變成“手不能動(dòng)”，才查出背后的大病——可這時(shí)，已經(jīng)晚了。

　　3個(gè)月手麻史：從“貼膏藥”到“全身擴(kuò)散”。

　　老陳是去年11月開始覺得左手麻的，像有小蟲子在指尖爬，拿筷子時(shí)總掉。

　　他以為是冬天騎電動(dòng)車凍的，又覺得“教書幾十年，頸椎肯定不好”，就去藥店買了“活血膏藥”，貼了倆禮拜沒見好。

　　12月中旬，手麻竄到了胳膊，連端杯子都費(fèi)勁。

　　社區(qū)醫(yī)生給他做了頸椎X光：“頸椎間盤有點(diǎn)突出，牽引試試?！?/p>

　　他在家拉了半個(gè)月牽引器，胳膊麻得更厲害，夜里能麻醒，左手還開始發(fā)涼、發(fā)紫。

　　今年1月，他突然說話含糊，左邊身子不能動(dòng)，被救護(hù)車?yán)结t(yī)院。

　　頭部CT顯示“右側(cè)腦梗死”，可進(jìn)一步查腫瘤標(biāo)志物時(shí)，CEA（癌胚抗原）飆到98ng/ml，胸部CT更嚇人：左肺有個(gè)4cm的腫瘤，已經(jīng)轉(zhuǎn)移到腦、縱隔淋巴結(jié)——手麻不是頸椎病，是肺癌腦轉(zhuǎn)移壓迫神經(jīng)，而“腦梗死”其實(shí)是轉(zhuǎn)移瘤堵住了腦血管。

　　“怎么會(huì)是癌？”他女兒拿著報(bào)告哭，“就手麻了仨月?。　?/p>

　　我指著CT上的轉(zhuǎn)移灶：“這手麻是癌細(xì)胞在‘提醒’，只是你們把它當(dāng)成了普通毛病——從麻到不能動(dòng)，其實(shí)是轉(zhuǎn)移灶在長大，壓迫神經(jīng)越來越重。”

　　這5種手麻，可能藏著大病，別當(dāng)“小毛病”

　　手麻很常見，但這幾種情況尤其要警惕，它們和普通手麻（比如壓久了、頸椎病）的區(qū)別很明顯：

　　1. 單側(cè)手麻，還伴著說話含糊、走路跑偏——可能是腦轉(zhuǎn)移或腦卒中。

　　老陳的左手麻+說話含糊，就是典型的“中風(fēng)樣手麻”。

　　癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到腦（比如肺癌、乳腺癌腦轉(zhuǎn)移），會(huì)壓迫運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，導(dǎo)致單側(cè)手腳麻、無力，有時(shí)還會(huì)“突然嘴歪”“看東西重影”。

　　這種麻不是“整個(gè)手都麻”，多是“從指尖到胳膊肘”的串麻，和姿勢沒關(guān)系（比如躺著、坐著都麻），進(jìn)展很快，幾天內(nèi)就從“麻”變成“動(dòng)不了”。

　　這時(shí)候別只查頸椎，一定要先做頭部CT或MRI，排除腦內(nèi)問題。

　　2. 手麻+胳膊疼，夜里疼得睡不著——可能是肺癌。

　　有個(gè)40歲的煙民，右手麻了半年，胳膊像被繩子勒著疼，夜里得坐起來才舒服，一直按“肩周炎”治。

　　最后做胸部CT發(fā)現(xiàn)：肺有個(gè)腫瘤，壓迫了臂叢神經(jīng)（從脖子到胳膊的神經(jīng)束）。

　　這種麻疼有個(gè)特點(diǎn)：集中在胳膊內(nèi)側(cè)、小指和無名指，疼起來像“過電”，舉胳膊時(shí)更明顯，有時(shí)還會(huì)“抬胳膊時(shí)手發(fā)白”（神經(jīng)壓迫導(dǎo)致血管收縮）。

　　長期吸煙、有咳嗽史的人出現(xiàn)這種情況，一定要查胸部CT，別光拍肩關(guān)節(jié)片。

　　3. 手麻+“手套感”，連東西都抓不住——可能是糖尿病周圍神經(jīng)病變。

　　不是癌癥，但放任不管會(huì)截肢。有個(gè)糖友，手麻了兩年，像戴了雙厚手套，連紐扣都扣不上，最后腳也麻，查出時(shí)已經(jīng)是“糖尿病足”前期。

　　這種麻是“對(duì)稱的”（兩只手都麻），從指尖開始，慢慢往手腕蔓延，摸東西沒知覺，有時(shí)還會(huì)“火燒火燎”地疼。

　　測個(gè)血糖就知道，空腹超過7mmol/L，餐后超過11.1mmol/L，就得趕緊控制血糖，同時(shí)吃營養(yǎng)神經(jīng)的藥（比如甲鈷胺），不然神經(jīng)壞死后沒法恢復(fù)。

　　4. 手麻+全身乏力，連走路都打晃——可能是白血病或多發(fā)性骨髓瘤

　　血液系統(tǒng)的病也會(huì)“麻”。有個(gè)20歲的姑娘，手麻、腳麻了一個(gè)月，還總覺得累，查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞異常升高，最后確診“急性白血病”——癌細(xì)胞侵犯了周圍神經(jīng)，導(dǎo)致手腳麻木。

　　這種麻往往是“全身都麻”，還伴著臉色蒼白、牙齦出血、發(fā)燒（38℃以上，用消炎藥沒用），查血時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)“血小板低”“貧血”，這時(shí)候別猶豫，直接掛血液科，做骨穿檢查。

　　5. 手麻+“晨僵”，活動(dòng)半天才能伸直——可能是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

　　有個(gè)阿姨，手麻了三年，早上起來手指僵得像“雞爪”，得搓半天才能動(dòng)，最后關(guān)節(jié)都變形了。

　　這是免疫系統(tǒng)攻擊關(guān)節(jié)滑膜，導(dǎo)致神經(jīng)受壓、血液循環(huán)差，出現(xiàn)麻木。

　　這種麻和“晨僵”綁在一起，多是“食指、中指”先麻，陰雨天會(huì)加重，查類風(fēng)濕因子（RF）和抗CCP抗體能確診。

　　別當(dāng)“老寒腿”拖，早期治療能避免關(guān)節(jié)變形。

　　為啥這些手麻容易被誤診？

　　- 太像常見病：單側(cè)手麻像頸椎病，對(duì)稱麻像“壓久了”，疼麻像肩周炎，很容易用“老毛病”解釋；

　　- 早期癥狀“輕”：剛開始只是“偶爾麻”，不影響生活，讓人覺得“忍忍就好”；

　　- 沒做對(duì)檢查：比如腦轉(zhuǎn)移只查頸椎X光（查不出腦內(nèi)問題），糖尿病神經(jīng)病變沒測血糖（光按“神經(jīng)炎”治）。

　　醫(yī)生提醒：手麻超過2周，一定要做這3件事

　　1.先看“麻的特點(diǎn)”：單側(cè)還是雙側(cè)？有沒有伴疼痛、無力、晨僵？記下來告訴醫(yī)生；

　　2.針對(duì)性檢查：單側(cè)麻查頭部MRI+胸部CT，對(duì)稱麻查血糖+神經(jīng)肌電圖，疼麻查肩關(guān)節(jié)片+胸部CT；

　　3.別自己“貼膏藥、做牽引”：像老陳那樣，盲目牽引可能加重神經(jīng)壓迫，耽誤病情。

　　關(guān)注石醫(yī)生，下次聊聊“哪些人最容易忽視手麻的信號(hào)”。

　?。ú±Y(jié)合臨床真實(shí)案例改編，數(shù)據(jù)參考《神經(jīng)病學(xué)》第8版，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。）