大家好，我是石醫(yī)生。

上周腸鏡室送來個55歲的患者，姓王，被護(hù)士扶著進(jìn)來時，臉色白得像紙。

“便血倆月了，以為是痔瘡，昨天突然拉了一馬桶血，差點暈在廁所。”

他說著，手里還攥著半包痔瘡膏——這是他這倆月的“救命稻草”。

可腸鏡鏡頭剛伸進(jìn)肛門10cm，我心里就沉了：直腸里有個菜花樣的腫物，占了腸腔一半，表面還在滲血。

活檢結(jié)果出來那天，他兒子在走廊里蹲了半天——直腸腺癌，已經(jīng)侵犯到漿膜層，CT顯示盆腔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。

“怎么會是癌？”老王紅著眼，“我就是便血，跟以前犯痔瘡一模一樣啊！”其實這倆月，身體早就給過他不一樣的信號，只是每次都被“痔瘡”倆字蓋過去了。

2個月誤診路：從“痔瘡膏”到“癌轉(zhuǎn)移” 。

老王是小區(qū)保安，去年12月開始發(fā)現(xiàn)大便帶血，鮮紅的，滴在馬桶里，像以前犯痔瘡那樣。他去藥店買了痔瘡膏，抹了幾天真好了，就沒當(dāng)回事。今年1月，便血又犯了，這次血混在大便里，還帶點粘液，他琢磨著“可能是痔瘡加重了”，又加了盒痔瘡栓，可這次沒管用，反而覺得排便時肛門墜得慌，像有東西沒拉干凈。

“去醫(yī)院看看吧？”老伴催他。他總說：“老毛病，開春就好。”直到2月初，他拉完屎擦屁股，紙上全是暗紅的血，站起來時頭暈眼花，才被老伴架到醫(yī)院。

先去了肛腸科，醫(yī)生看了看：“像是混合痔，先做個指檢?！?/p>

可手指剛伸進(jìn)去3cm，醫(yī)生的臉色就變了：“不對，摸著有個硬疙瘩，得做腸鏡?！?/p>

老王還不樂意：“做那干啥，直接割了痔瘡不就行？“

結(jié)果腸鏡一查，哪是什么痔瘡——直腸距肛門8cm處有個3cm×4cm的腫瘤，已經(jīng)堵住半個腸腔。

查腫瘤標(biāo)志物，CEA（癌胚抗原）28ng/ml（正常<5ng/ml），盆腔CT顯示直腸周圍淋巴結(jié)腫大，最大的1.2cm。

“已經(jīng)不是早期了?！蔽腋f，“腫瘤侵犯到腸壁外面，淋巴結(jié)可能有轉(zhuǎn)移。”

腸癌的早期信號，總被當(dāng)成“痔瘡” 。

很多人跟老王一樣，把便血全歸為痔瘡，卻不知道腸癌的便血藏著不一樣的細(xì)節(jié)。這幾個區(qū)別，記不住可能耽誤事：

1. 便血的“顏色和狀態(tài)”不一樣

- 痔瘡便血：多是鮮紅的，滴血或噴血，不跟大便混在一起，擦屁股時紙上有血，一般不疼（除非是血栓性外痔）；

- 腸癌便血：血多是暗紅或果醬色，混在大便里，有時帶粘液或膿血，像老王那樣“血和大便攪在一起”，還可能有壞死組織（像爛肉渣）。

有個60歲的大爺，便血時總說“是痔瘡出血太兇，顏色才深”，拖了半年，最后腫瘤堵死腸腔，只能開腹改道——這種“顏色變深、混著粘液”的便血，是腸癌最容易被忽略的信號。

2. 排便習(xí)慣突然“變臉”

老王這倆月總覺得“沒拉干凈”，其實是腫瘤刺激直腸，讓人老有便意。

腸癌還會讓排便次數(shù)變多（比如從每天1次變成3-4次），或者便秘、腹瀉交替（今天拉不出來，明天又拉?。?，大便形狀也變了，像擠過的牙膏，細(xì)細(xì)的。

痔瘡不會改便習(xí)慣，頂多是排便時疼或出血，而腸癌的“便意頻繁”“大便變細(xì)”，是腫瘤占了腸腔位置，逼著身體“認(rèn)錯信號”。

3. 肚子隱隱疼，還摸到包塊

有個患者跟老王一樣便血，還總覺得左下腹脹疼，自己摸到左下腹有個硬疙瘩，以為是“宿便”，揉了倆月沒揉開，最后查出來是降結(jié)腸癌，包塊就是腫瘤。

腸癌的疼多是隱痛或脹痛，位置固定（比如直腸癌疼在肛門周圍，結(jié)腸癌疼在左下腹或右上腹），有時還會一陣一陣絞痛（腫瘤堵住腸腔，腸子在“拼命蠕動”）。這種疼不像痔瘡那樣“排便時才疼”，是平時也隱隱作痛。

4. 沒減肥，體重卻“掉得快”

老王這倆月瘦了5斤，他以為是“天冷凍的”，其實是腫瘤在“搶營養(yǎng)”。腸癌會影響消化吸收，還會讓身體一直處于“炎癥狀態(tài)”，消耗能量，所以體重會不知不覺往下掉，還伴乏力、貧血（臉發(fā)白、爬樓喘）。

痔瘡不會讓人莫名消瘦，而腸癌的“消瘦”往往和便血、腹痛一起出現(xiàn)，像個“組合拳”——這時候再不當(dāng)回事，就真晚了。

為啥腸癌總被當(dāng)成痔瘡？

- **太像了**：早期腸癌的便血和痔瘡太像，都是鮮血，都在排便時出現(xiàn)，連醫(yī)生都可能看走眼；

- **“經(jīng)驗主義”坑人**：患者覺得“以前犯過痔瘡，這次肯定也是”，醫(yī)生覺得“年輕人便血多是痔瘡”，尤其40歲以下的人，更容易被“年輕”倆字麻痹；

- **沒做對檢查**：老王倆月沒做過指檢，更別說腸鏡了。其實直腸指檢能摸到80%的直腸癌，就像肛腸科醫(yī)生說的：“手指頭比痔瘡膏靠譜多了?！?

醫(yī)生提醒：出現(xiàn)這些情況，別再抹痔瘡膏了

- 便血超過2周，尤其血混在大便里、帶粘液，或者顏色發(fā)暗；

- 排便習(xí)慣變了：次數(shù)增多、總有便意、大便變細(xì)（像擠牙膏）、腹瀉便秘交替；

- 摸到肚子里有硬疙瘩，或者左下腹脹疼；

- 莫名消瘦、乏力，還伴貧血（查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)血紅蛋白低）。

這時候別猶豫，先去做這兩項檢查：

1. 直腸指檢：醫(yī)生用手指摸，能發(fā)現(xiàn)直腸中下段的腫瘤；

2. 腸鏡：能看清整個大腸（從直腸到盲腸），哪怕是0.5cm的小息肉也能發(fā)現(xiàn)——很多腸癌都是息肉變來的，早切了就沒事了。

老王現(xiàn)在正在做化療，腫瘤縮小了些，下周準(zhǔn)備手術(shù)。

他總說：“要是倆月前就做個指檢，哪用遭這罪?！痹\室的墻上貼著張“便血對比圖”，左邊是痔瘡便血，右邊是腸癌便血，旁邊寫著：“同樣是便血，差的可能是一條命?！?

關(guān)注石醫(yī)生，下次聊聊“哪些人最該早點做腸鏡”。

（病例結(jié)合臨床真實案例改編，數(shù)據(jù)參考《中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南》，轉(zhuǎn)載請注明出處。）