近日，團隊保險理賠律師何帆、陳偉成功代理了一起好醫(yī)保拒賠案件，當事人周XX為其母親購買了好醫(yī)保。后出院診斷疾病為乙狀結(jié)腸惡性腫瘤、肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤、高血壓。保險公司稱藥品費用不符合“中國國家藥品監(jiān)督管理部門批準的該藥品說明書適應癥”的適應癥范圍。周XX找到了我們保險理賠律師團隊，保險律師陳偉、何帆經(jīng)過研討并作為周XX的代理律師，提出了專業(yè)的保險理賠代理意見，最后經(jīng)過調(diào)解，保險公司賠付了保險金。

案情介紹：

2020 年 8 月 22 日，投保人王XX（系王XX的女兒）通過手機支付寶的“好醫(yī)保”頁面為被保險人王XX購買了被告的《XX健康X保癌癥醫(yī)療保險》、 《XX健康X保質(zhì)重離子醫(yī)療保險》，保險單號為 202X082XXXXX，保險期間為 2020 年 8 月 23 日至 2021 年 8 月 22 日，其中醫(yī)療保險金每年為 400000 元。后進行了續(xù)保，現(xiàn)保險期間為 2022 年 8 月 23 日至 2023 年 8 月 22 日。2022 年 7 月 26 日，王XX因病入院在杭州市XX醫(yī)院就診 治療。2022 年 9 月 3 日出院，出院診斷疾病為乙狀結(jié)腸惡性腫瘤、肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤、高血壓。自 2022 年 10 月 13 日起，王XX轉(zhuǎn)院至浙江XX醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院繼續(xù)接受治療， 治療過程中共花費 70471.6 元。

保險公司拒賠理由：

1.此次申請的藥品費用不符合“中國國家藥品監(jiān)督管理部門批準的該藥品說明書適應癥”的適應癥范圍，我司不承擔 保險責任，故本次“曲美替尼，達拉非尼藥品費”不予賠付。

2.此次就診的浙江XX醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院特需部，非本公司認可的醫(yī)院，按照條款約定，我司不承擔保險責任，本次理賠申請不予賠付。

3.本次申請的門診費用不屬于門診手術(shù)、特殊門診醫(yī)療費用范圍和住院前30后30天門急診醫(yī)療費用的保險責任范圍，故不予賠付。

調(diào)解結(jié)果：

被告XX保險股份有限公司深圳分公司于2023 年 11 月 30 日前一次性支付原告王XX保險金 50000 元，款項至王XX中國農(nóng)業(yè)銀行賬戶內(nèi)；

何帆律師這樣專業(yè)的保險理賠律師，能為你在法律維權(quán)路上提供極大助力。何帆律師985大學法學專業(yè)畢業(yè)，有著醫(yī)學背景，能精準理解病歷中復雜的醫(yī)學術(shù)語和診斷邏輯，這對于像本案中涉及多器官功能衰竭這類需要結(jié)合醫(yī)學知識分析的案件至關(guān)重要；

何帆律師曾擔任保險公司法律顧問，深諳保險公司在重疾險拒賠時常用的理由及背后的漏洞，能針對性地制定應對策略；同時，豐富的訴訟策略庫和曾擔任法官審理大量保險糾紛的經(jīng)歷，讓何帆律師能從司法視角精準把握案件要點，比投保人自行處理或普通法律工作者更能高效、有效地維護你的合法權(quán)益。如果你也遭遇了類似的拒賠問題，不確定拒賠怎么辦，不妨尋求專業(yè)保險理賠律師的幫助，讓專業(yè)的人做專業(yè)的事，更好地維護自身權(quán)益。