幾年前，一個年輕女子隆胸手術(shù)出了意外。我們大家都經(jīng)歷了一場生死戰(zhàn)，現(xiàn)如今，記憶猶新。

寒風(fēng)凜冽，急診科老馬來電話，問我們ICU有沒有空床，來了一個年輕的病重女子，必須得進ICU治療。

剛好我值班，忙了一個大白天，準(zhǔn)備松下手頭上的活扒兩口飯，就接到了老馬的電話。

老馬是急診科老兵，我們前面反復(fù)介紹過了。老馬實戰(zhàn)經(jīng)驗豐富，從他語氣當(dāng)中，我能感覺到病人情況不一般，估計是真的很危險了。只好跟他說，還有一張空床，留給你了，趕緊來吧。

老馬聽到我答復(fù)后，似乎松了一口氣，說病人情況特殊，你現(xiàn)在就下來看看吧，她也剛（被）拉回急診，現(xiàn)在搶救室，昏迷，血壓偏低，趕緊下來。

我跟護士簡單交代兩句后，就匆匆去了急診。

見了病人后，不禁感嘆。病人的確年輕，而且病史很特殊，老馬說，今天下午患者在外面的美容院做了隆胸手術(shù)，術(shù)后一直昏迷不醒，美容院的麻醉科醫(yī)生緊張了，才把病人就近送來我們這里，看看到底怎么回事。

老馬簡單跟我介紹了情況。

我靠，我本想爆一句粗口， 發(fā)泄對美容院的不滿。但我終于還是忍住了，硬生生把話咽了回來，因為我看到在病人床旁還站著一個穿著洗手衣的醫(yī)生，他還帶著一頂花帽子，顯然是個麻醉科醫(yī)生裝扮。但我不認(rèn)識他，我跟院內(nèi)麻醉科人員全部相熟，唯獨沒有見過他，所以我肯定，他就是所謂的外面美容院的麻醉科醫(yī)生。

在人家面前，說話還是注意點好。這些都是生活給予我們的經(jīng)驗和教訓(xùn)。

病人昏迷了多久，我問老馬。

沒等老馬開口，那個麻醉科醫(yī)生裝扮的人就搶著回答了，前后大概有4個小時了。

老馬這才想起來要給我們互相介紹。老馬指著我說，這是本院ICU的李醫(yī)生。然后指著他說，這是XX美容院的林醫(yī)生，大家認(rèn)識一下。

我們簡單寒暄了兩句，就直奔主題。

林醫(yī)生告訴我，患者26歲，今天在靜脈麻醉下做了雙側(cè)假體植入隆胸手術(shù)。術(shù)后患者麻醉蘇醒不順利，等了2個小時都沒醒過來，而且術(shù)中血壓偏低，間斷用著升壓藥維持，我們怕有意外，只好送來貴院觀察和治療。

我一邊聽林醫(yī)生描述，一邊上下打量了一遍病人。

病人已經(jīng)插氣管插管上呼吸機的了，緊閉雙眼，估計是昏迷或者被鎮(zhèn)靜了，從林醫(yī)生的描述來看，應(yīng)該還是昏迷，術(shù)后恢復(fù)不好。

心電監(jiān)護情況不是太糟糕，但也不是很理想，血壓90/58mmHg，心率110次/分，血氧飽和度99%，呼吸20次/分。

另外，輸液架上掛著兩瓶補液，我大致看了一眼，一瓶是升壓藥，一瓶是普通補液�；颊哐獕旱�，需要用升壓藥維持了，這是一個很危險的信號。

林醫(yī)生又告訴我，一般這種手術(shù)病人很快就會醒來的，她卻沒醒，我們怕會不會有腦血管意外，我們單位又沒有CT，沒辦法確診，所以讓你們幫忙看看。

林醫(yī)生擔(dān)心不無道理，手術(shù)中發(fā)生的麻醉意外會有很多種，的確有少數(shù)患者可能在手術(shù)中發(fā)生腦出血或者腦梗死、腦栓塞，導(dǎo)致手術(shù)后昏迷不醒。

但是患者這個年紀(jì)，這么年輕，既往也沒有什么高血壓、糖尿病、冠心病病史，突然就發(fā)生腦出血、腦梗死了，可能性不是太高吧。我望著林醫(yī)生，說了自己的想法。

林醫(yī)生猶豫了一下，說的確不是太高，但我們見過一例，就是術(shù)中腦出血，所以怕了。說完后尷尬的笑了笑。

我能理解麻醉科醫(yī)生的擔(dān)憂，麻醉科醫(yī)生當(dāng)然希望手術(shù)順順利，如果手術(shù)出了意外，那大家都吃不了兜著走。

老馬把這個病人交給我，又去處理其他危重患者了。

患者術(shù)中血壓很差么？我進一步問林醫(yī)生。

嗯對，血壓不是太穩(wěn)定，不過太具體的情況我也不是很清楚，一開始不是我接手麻醉的，是我另一個同事，后面我才接手的。前面聽說是血壓不好，給用了升壓藥。后來因為沒醒過來，又準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運來貴院，為了確保轉(zhuǎn)運安全，才給患者插了氣管插管，上了呼吸機。

患者做隆胸手術(shù)過程用了麻醉藥，那時候是沒有氣管插管沒有呼吸機的，僅僅是用了靜脈麻醉藥，患者睡過去了，沒有知覺。但如果就這樣轉(zhuǎn)運，的確有風(fēng)險，萬一患者轉(zhuǎn)運的時候呼吸沒了（麻醉藥會抑制呼吸），監(jiān)測又不到位，那就虧大了。所以先插上氣管插管，接上呼吸機，確保呼吸沒問題再轉(zhuǎn)運也是可以理解的。

不是患者呼吸出了問題，那就還好。我暗自思忖。拿起聽診器，準(zhǔn)備給患者聽聽雙肺呼吸音。才猛然發(fā)現(xiàn)，患者胸部被用繃帶緊緊包扎起來了，沒辦法聽診。

差點忘了，這是一個隆胸手術(shù)的患者。

她自己估計沒想到會惹出這么大的麻煩來，以至于生命垂危。愛美之心人皆有之，但如果為了這個而命喪黃泉，那就真的太可惜了。我們大家都想讓她迅速清醒過來，活過來。

我翻了翻患者瞳孔，嚇了我一跳。

患者雙側(cè)瞳孔都是散大的，直徑接近6mm（正常3-4mm），對光反射非常遲鈍，幾乎沒有。你們知道么？我放下手電筒，問林醫(yī)生。老實說，這個瞳孔嚇了我一跳。一般瞳孔散大、對光反射遲鈍甚至消失意味著大腦出了問題，甚至可能是很嚴(yán)重的問題。

知道，來的路上瞳孔就這樣了。林醫(yī)生說。

我靠，兇多吉少啊。我低聲說了一句。

我們也怕，所以麻煩你們趕緊給她做個頭顱CT，看看到底是不是腦袋的問題，看看是不是腦出血或者腦梗死之類。林醫(yī)生再次強調(diào)了這點。

老馬這時候過來了，說已經(jīng)聯(lián)系了CT室了，馬上就去做，順便胸部CT也做了。

我迅速捋了一下患者發(fā)病的整個過程，對患者當(dāng)前的情況有懷疑，患者該不會有過心跳呼吸停止吧，我見過太多呼吸心跳停止的病人了，這些人被搶救回來后，由于大腦有過一段時間缺血缺氧，所以瞳孔會散大、對光反射可能消失。所以我第一個反應(yīng)是，麻醉科林醫(yī)生會不會有撒謊呢。

病人會不會真的有過心跳呼吸停止，而他不敢直接告訴我們呢。畢竟這是一個有醫(yī)療官司風(fēng)險的病例啊。真相如何，只有他們自己人知道。

我上前兩步，縮短與林醫(yī)生的距離，面對面，低聲問他，兄弟你一定要跟我說實話，患者是不是在麻醉期間出現(xiàn)了心跳呼吸停止？而不單純血壓低而已。

他聽到我這樣問后，連忙搖手搖頭，說沒沒沒，絕對沒有，我敢保證，絕對沒有停過，我們后來也回頭分析了心電記錄，血壓最低至70/40mmHg，心率最低也是有60次/分，沒有停過，真沒有。

他望著我，反復(fù)給我解釋。

看到他擔(dān)心害怕的樣子，我也覺得心酸。哎，干咱們這一行也不容易，即便是美容院的麻醉醫(yī)生也是心驚膽戰(zhàn)的。

沒有就最好。我說。如果真有心跳呼吸停止，那患者昏迷就可以解釋了，這就是大腦缺血缺氧的后果，當(dāng)然，低血壓到一定程度，大腦也會缺血缺氧，也可能會導(dǎo)致昏迷不醒。至于血壓多低就會這樣難講，有個體差異，可能對于她來說，70/40mmHg的血壓就很低了，足以引起大腦缺血缺氧 了。

至于為什么會低血壓呢，我估計是不是麻醉期間藥物劑量控制不好，或者個體差異，導(dǎo)致患者患者血壓偏低了，畢竟所有的麻醉藥都可能導(dǎo)致患者血壓降低。所以一個合格的優(yōu)秀的麻醉科醫(yī)生是非常關(guān)鍵的，真正是為手術(shù)保駕護航。

他聽我分析后，點了點頭，說的確也是有這種可能。

我看一眼患者胸部，生怕錯漏了什么細(xì)節(jié)。又問他，你們做這個隆胸手術(shù)，是注射脂肪還是假體植入。

其實我對隆胸手術(shù)是一知半解的，但我想到的是，如果患者是注射了脂肪去填充乳房，萬一脂肪被錯誤地注射入到血管，那就遭殃了。脂肪團塊可能會順著靜脈血流入心臟，再進入肺動脈，完全可以堵塞肺動脈，造成肺栓塞（脂肪肺栓塞），這也會導(dǎo)致大腦缺血缺氧而出現(xiàn)昏迷。

又或者，患者會不會對某些藥物有過敏，引起的過敏性休克而出現(xiàn)昏迷。

我快速思考了幾種自己能力范圍內(nèi)能想得到的可能性，畢竟從業(yè)這么多年，還是頭一次處理這樣的案例，經(jīng)驗不足。

林醫(yī)生告訴我，這種隆胸手術(shù)是假體植入，不會導(dǎo)致脂肪栓塞的。兩片硅膠直接填充入客人的胸大肌上面，達(dá)到隆胸效果。

老馬又來了，說可以做CT了。

就在這時，監(jiān)護儀突然尖銳響了起來，出事情了。我掉頭一看，患者正四肢抽搐。就像是癲癇大發(fā)作那樣的抽搐。整個人都快蹦起來了，呼吸機也是頻頻報警。

糟糕透了，我心想，患者大腦肯定出了問題，否則不會平白無故地抽搐。

老馬剛好也在，迅速吩咐了護士靜推安定針，爭取以最快的速度把患者的抽搐打掉。

抽了一下，后面逐漸緩了下來。

老馬鐵青著臉，說趕緊先去做CT吧。

家屬來了嗎，我問。

林醫(yī)生說家屬還在路上，快到了。

我驚訝了，出了這么大的事情，那么久過去了，家屬還沒到？

林醫(yī)生解釋說，客人做這個隆胸手術(shù)是瞞著家人的，家人并不在現(xiàn)場，我們是后面才聯(lián)系的家屬，是她老公，從比較遠(yuǎn)的地方趕過來。不過沒關(guān)系，我們領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)在跟家屬溝通了，盡一切努力，做最好的檢查和治療，一定要確�；颊甙踩�。

哪里能確保哦兄弟，我們只能盡力而為。我說。

是是是，我們大家都盡力就好。林醫(yī)生說。

家屬同意去ICU嗎，我還沒見過家屬呢，ICU治療特殊，而且費用很高，家屬愿不愿意去還是個問題。我又提出了疑問。

林醫(yī)生說這個不用擔(dān)心，費用問題我們領(lǐng)導(dǎo)會妥善處理的。

望著躺在病床上一動不動的患者，那個年輕女性，我心里也是五味雜陳。如果就這么人沒了，或者說撿回小命但是人傻了，那就真的是天底下最冤枉的事情了。后來我查了一下資料，每年多會有隆胸手術(shù) 麻醉意外發(fā)生，該怪誰呢。

CT結(jié)果很快出來了。

沒有腦出血。

也沒有腦梗死的跡象。

一般來說，發(fā)病幾個小時做頭顱CT只能看到有沒有腦出血，不大好判斷有沒有腦梗死。為什么呢？因為如果有腦出血，血管里的血液直接爆出來，在大腦組織中間占據(jù)了一個位置，血液是高密度的，這時候做CT是能明確看到出血灶（高密度影），只要有出血，即便是幾分鐘，顱腦CT都能發(fā)現(xiàn)出血。

但如果是腦梗死那就不好看了，腦梗死指的是大腦某個血管被栓子堵塞了，血液過不去，那么后面的大腦組織就會缺血缺氧而壞死，最終會形成軟化灶。但這需要一個時間的，大腦壞死灶的形成需要時間，最開始的24小時做CT很難看得出來，所以往往會24-48小時后復(fù)查頭顱CT才能更準(zhǔn)確地判斷有沒有腦梗死。

26歲年紀(jì)，既往沒有基礎(chǔ)疾病，說有腦梗死，的確可能性不高。而且現(xiàn)在明確看到了沒有腦出血，林醫(yī)生也就放心了。

我說，可能還是手術(shù)中血壓控制不好導(dǎo)致的大腦缺血缺氧昏迷。畢竟手術(shù)中控制血壓也是一門高深的學(xué)問，每一個麻醉科醫(yī)生都不敢拍著胸口說一定相安無事。畢竟病人是一個個體，現(xiàn)場什么情況都可能發(fā)生。

林醫(yī)生認(rèn)可了我的看法，說拜托你們了，一定要好好救她。

不管出于什么考慮，我們都會全力以赴，這個不用擔(dān)心。我跟林醫(yī)生說。

老馬說，那就直接上ICU吧。

不等家屬了？我問。

不等了，我也跟醫(yī)務(wù)科報備了，先救人，領(lǐng)導(dǎo)說了。老馬解釋。

這個年輕的女士，最終還是被送上了 ICU。

我心里久久不能平靜，請示了主任，告知了情況。主任說，按普通病人處理，該怎么做怎么做。

老實說，我對她的預(yù)后是悲觀的。

不管是心跳呼吸停止導(dǎo)致的昏迷，或者是低血壓導(dǎo)致的大腦灌注少而昏迷，或者別的原因?qū)е碌幕杳裕F(xiàn)在患者瞳孔散大，又有抽搐，都是預(yù)后不好的一個警示。我們見過太多這種情況的患者了，能完全恢復(fù)的屈指可數(shù)。

我仿佛看到了她的結(jié)局，醒不過來了。或者醒來后人傻了，大腦受損了，記憶里、理解力、情感等等方面都不同程度受損。

但我又心懷希望，畢竟她年輕，沒有基礎(chǔ)病，恢復(fù)力強。而且我相信林醫(yī)生所說的，患者沒有心跳呼吸停止，僅僅是低血壓導(dǎo)致，那么就還有較大希望。只要等患者大腦充分休息，各種影響意識的藥物代謝完畢，說不定就自然清醒了。

說不定能完全恢復(fù)。

半夜，患者老公趕到了，我把這個想法告訴了他。

他強忍著淚水，給我鞠躬，請一定一定傾盡全力。

后來我才得知，患者結(jié)婚2年，尚未生育，為了體型變得更美，偷偷跑去做隆胸手術(shù)，據(jù)說其他姐妹做了效果很好，她也心動了，但他老公不是太認(rèn)同，為此倆人還有過爭吵。

沒想到她會瞞著我來做。他眼淚噙著淚花說。我們一直感情很好的。沒必要做這個。

只能感嘆，命運捉弄人。

不久，患者的哥哥姐姐也來了。

幾個家屬默默坐著，沒有過多的言語。

我正準(zhǔn)備給新來的家屬重新簡單描述一下病情。

護士出來喊我，說患者躁動了，手腳動得厲害，讓我回去處理。

我也顧不上跟家屬聊，回到病房，評估了情況，讓護士再給患者用了一支鎮(zhèn)靜藥，先緩和下來再說。剛剛的顱腦CT沒看到腦出血，但是全腦彌漫性水腫。這意味著患者大腦肯定有過缺血缺氧的過程。讓患者充分安靜下來， 減少氧耗，同時脫水降低顱內(nèi)壓等等常規(guī)腦保護治療都上。

處理完病人，我再次回到接待室，跟家屬說，這里不留人，你們回去吧，情況有變化我再通知你們。患者最好的情況是可能完全恢復(fù)正常，最差的情況時可能醒不過來甚至還會加重而出現(xiàn)器官功能衰竭等，現(xiàn)在還不好評估，得走一步看一步。

我盡量把話說圓了，把各種可能性都說白了。既給家屬留了希望，又告知了病情的兇險。

家屬走后，我再仔仔細(xì)細(xì)琢磨了患者發(fā)病前后，期間還給林醫(yī)生打了幾次電話，多了解一些情況。我起初對美容院的醫(yī)生沒有太多好感，那是我自己狹隘了，林醫(yī)生是一個好醫(yī)生，總體給我的感覺就這樣。

哎，搞了這么多年沒出過事情，今天弄這么一出，我們都沒好果子吃。林醫(yī)生苦笑著說，再次拜托我好好照顧好他們的客人。

對，客人，對他們來說，是客人。對我們來說，是病人。

林醫(yī)生再次跟我保證，肯定沒有心跳呼吸停止的，這些都是可以查得到的。剛剛他回去之后，又翻閱了一邊心電監(jiān)測記錄，真沒有停。

事情終于有轉(zhuǎn)機。

下半夜，護士叫醒我，說病人似乎醒了。

一般情況下病人醒了她們是不會喊我的，知道我累讓我多睡一會。但昨晚躺下前我跟她們說了，萬一病人有變化，不管是好的還是壞的，都要喊我起來。

病人醒了，我聽到這四個字，立馬從床上蹦了起來。

這可能么？真的么？我邊出去邊想，怎么可能這么快就清醒了呢，患者的大腦彌漫性水腫很厲害啊，沒有幾天甚至十天八天都很難醒的啊。我非常疑惑。

事實上，她真的是醒了。

雖然口腔還帶著氣管插管，但眼睛已經(jīng)睜開了，而且能聽懂我的意思。

我趕緊把呼吸機摘了，看到生命體征都平穩(wěn)后（升壓藥也停了），直接把氣管插管也拔掉了。

患者終于活了過來。

是真的活了過來。

她皺著眉頭，問這是哪里，我不是在XX美容院的么，怎么會在這里。

一早她家屬就叮囑我了，不要告訴她實際情況，怕她害怕和擔(dān)心。所以我只好撒謊說，隆胸手術(shù)做完了，但術(shù)中血壓不是很好，所以你多睡了幾個小時，現(xiàn)在清醒過來了，沒事了。

說實在話，這個謊，我撒的開心。因為患者是真的沒事了，反應(yīng)力、智商、言語、思維等等都幾乎是正常的。

第二天，主任查房，我們再次評估了患者的各種能力，完全正常。

主任都簡直不敢相信這么好的結(jié)果�；颊呙髅魇怯型咨⒋髮夥瓷溥t鈍的啊，明明有過四肢抽搐的啊，而且顱腦CT也是全腦彌漫性水腫的啊。怎么說好就好了呢，速度也太快了吧。

看來真是年輕好啊。

當(dāng)然，也可能是我們治療方案得當(dāng)了。

不管怎么說，患者是真的回來了。

至于隆胸手術(shù)的效果如何，我們不去關(guān)注了�？梢钥隙ǖ氖牵袤w的確已經(jīng)植入了患者的胸部。因為CT上看的清清楚楚，雙側(cè)假體也都是高密度的，一眼望過去非常明顯。

我電話告知林醫(yī)生時，他也終于松了口氣，不停地說謝謝兄弟，謝謝。

當(dāng)天下午，患者就要求出院了，ICU太難受了，這樣不行那也不讓。當(dāng)她老公站在門口，迎接她出來時，他們倆都哭了。

活了就好。

老馬得知消息后，也大為驚訝，說還以為患者會在ICU住個把月了呢。

至于患者會跟美容院怎么扯皮，我們就不探究了。

回過頭分析，患者之所以這么快就蘇醒了，可能還是術(shù)中低血壓導(dǎo)致的，所有麻醉藥都會導(dǎo)致血壓低，只是嚴(yán)重程度不同而已。一個平穩(wěn)的手術(shù)，需要麻醉醫(yī)生綜合調(diào)整各種措施，穩(wěn)住患者的血壓和呼吸。在手術(shù)時，麻醉醫(yī)生就是定海神針。沒有麻醉科醫(yī)生的保駕護航，手術(shù)根本沒辦法進行。

但任何手術(shù)都會有風(fēng)險，麻醉當(dāng)然也會有風(fēng)險。而風(fēng)險也會有兩種，一種是無法完全避免的，可能跟患者體質(zhì)、或者其他不可預(yù)測的因素有關(guān)，而另一種則是可以避免的，比如是操作者技術(shù)不熟、責(zé)任心不夠?qū)е�。本次案子為什么會發(fā)生麻醉事故，真實原因我們不得而知，做無依據(jù)的猜測是不恰當(dāng)?shù)�，畢竟即便是最高級的醫(yī)院麻醉科都可能發(fā)生麻醉意外。

但我們還是有反思的幾個點：

第一，隆胸手術(shù)真的需要做么？到底是女性的需要，還是男性的需要？或者是兩者均有？

第二，真要做隆胸，選擇什么機構(gòu)更合適？有沒有最安全的機構(gòu)？我認(rèn)為沒有最安全的，如果非要做，一定要選正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，絕對不要在街頭小巷就做。

第三，瞞著家人做手術(shù)，真的是合適的選擇么？本案例中，患者是瞞著老公做，但沒有瞞著姐姐，姐姐其實是知情人。

祝大家都能好運。

（完）

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