被遠遠低估的“高原紅”

“患者只是‘臉紅一點、人累一點’，開點阿司匹林就打發(fā)回去了？”

——這是許多高原病區(qū)醫(yī)生對高原紅細胞增多癥（HAPC）的既往印象。

但事實遠比想象嚴重：

· 患病人群：我國海拔≥2500 m長期居住人口6000~8000萬，青藏高原3000 m地區(qū)HAPC發(fā)病率24.0%，>5000 m地區(qū)高達63.3%。

· 漏診/誤診率：基層醫(yī)院無統(tǒng)一診斷標準，近半數(shù)患者被當作“高原反應(yīng)”或“慢性阻塞性肺疾病”處理。

· 并發(fā)癥：血栓、腦缺血、高原心臟病、腎功能衰竭，HAPC是這些疾病的共同“土壤”。

為何被低估？

· 癥狀非特異：頭痛、乏力、失眠、紫紺，常被歸咎于“缺氧正常反應(yīng)”。

· 診斷門檻模糊：血紅蛋白（HGB）到底多高才算病？男女標準不一，舊版指南缺位。

· 治療無章可循：放血還是吸氧？雌激素還是藏藥？醫(yī)生憑經(jīng)驗“各顯神通”。

2025年7月，《高原紅細胞增多癥診斷與治療中國專家共識（2025年版）》正式發(fā)布——國內(nèi)首部、也是目前唯一一部系統(tǒng)解決上述痛點的專家共識。

一圖讀懂：HAPC診療路徑（醫(yī)生速查版）

表 高原紅細胞增多癥青海計分系統(tǒng)

注：計分≤10分為輕度高原紅細胞增多癥；計分11~14分為中度高原紅細胞增多癥；計分≥15分為重度高原紅細胞增多癥

圖 危險度分層治療策略

常用藥物常用藥物與劑量（口袋卡片）

療效評估標準

1.完全緩解

HGB＜210 g/L（男）或＜190 g/L（女），血細胞比容＜55%；癥狀/體征消失，血氣分析PO?＞50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），SaO?＞85%；無疾病進展，無出血或血栓事件。

2.部分緩解

HGB下降≥10%，但仍≥210 g/L（男）或190 g/L（女）；癥狀/體征有所減輕；血氣分析結(jié)果顯示有所改善，但未達正常值；無疾病進展，無出血或血栓事件。

3.未緩解

療效未達到部分緩解。

4.疾病進展

HGB、血細胞比容較前增加；單純HAPC出現(xiàn)肺動脈高壓或高原性心臟病。

參考文獻

中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會紅細胞疾病學(xué)組，中國醫(yī)院協(xié)會血液學(xué)機構(gòu)分會.高原紅細胞增多癥診斷與治療中國專家共識（2025年版）[J].中華血液學(xué)雜志，2025，46（7）：593-600.