上海
“沒想到政府會(huì)主動(dòng)找到我，告訴我還能再報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)！”近日，家住華陽路街道的王先生拿著剛剛到賬的醫(yī)保綜合減負(fù)金，連聲感嘆。王先生是《長寧區(qū)醫(yī)療救助因病致貧預(yù)警管理辦法(試行)》落地后的受益者之一，這個(gè)案例也成為長寧區(qū)醫(yī)保預(yù)警機(jī)制與街道“精準(zhǔn)幫扶”理念的生動(dòng)實(shí)踐。
王先生曾是華陽路街道最低生活保障家庭成員，2022年3月退休后退出低保，享受城鎮(zhèn)退休職工醫(yī)保。2024年醫(yī)保年度內(nèi)，他因心梗產(chǎn)生大額門診及住院費(fèi)用。得益于《長寧區(qū)醫(yī)療救助因病致貧預(yù)警管理辦法(試行)》，已經(jīng)不是低保戶的王先生被納入預(yù)警監(jiān)測(cè)范圍，名字出現(xiàn)在區(qū)醫(yī)保局推送的預(yù)警名單中。
華陽路街道社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心收到名單后，立即采用“線上精準(zhǔn)推送+線下主動(dòng)排摸”的雙軌模式，核實(shí)發(fā)現(xiàn)王先生符合醫(yī)保綜合減負(fù)標(biāo)準(zhǔn)但尚未申請(qǐng)。工作人員第一時(shí)間聯(lián)系王先生，指導(dǎo)他在“一網(wǎng)通辦”綜合窗口完成申請(qǐng)。減負(fù)資金迅速到賬，不僅緩解了他的經(jīng)濟(jì)壓力，更讓他深切感受到政府的關(guān)懷。
自2024年11月起，長寧區(qū)醫(yī)保局依據(jù)市級(jí)政策，構(gòu)建“市—區(qū)—街鎮(zhèn)”三級(jí)預(yù)警體系，制定區(qū)級(jí)因病致貧預(yù)警管理辦法。預(yù)警監(jiān)測(cè)對(duì)象涵蓋重點(diǎn)人群（如低保、低收入家庭成員、“已摘帽”人員、重殘人員等）和面上人群（本市醫(yī)保參保人員及社區(qū)醫(yī)療互助幫困計(jì)劃參與者），通過市醫(yī)保定期推送與街鎮(zhèn)主動(dòng)排摸雙向發(fā)力，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)居民醫(yī)療情況。
依托數(shù)字化轉(zhuǎn)型，區(qū)醫(yī)保局與各街鎮(zhèn)聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)“風(fēng)險(xiǎn)早預(yù)警、服務(wù)早主動(dòng)、問題早解決”，有效防范因病致貧風(fēng)險(xiǎn)，推動(dòng)形成多元化救助格局，讓醫(yī)保政策從“人找政策”變?yōu)椤罢哒胰恕薄?/p>
華陽路街道相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將持續(xù)踐行精準(zhǔn)幫扶理念，用好“一網(wǎng)通辦”平臺(tái)，讓每一位符合條件的居民都能及時(shí)享受政策紅利，筑牢民生保障底線。
問：哪些人員可以申請(qǐng)醫(yī)保綜合減負(fù)？
答：參保人員年自負(fù)醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過其年收入一定比例的部分，實(shí)行醫(yī)保綜合減負(fù)，具體如下：
1、患大病或大部分喪失勞動(dòng)能力原因無法就業(yè)的協(xié)議保留社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系人員，年自負(fù)醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過本市上年度最低生活標(biāo)準(zhǔn)25%以上的部分；
2、職工年收入在本市上年度職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)80%及以下的，年自負(fù)醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過本市上年度職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)80%的25%以上的部分；
3、在職職工年收入在本市上年度職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)80%至最低工資標(biāo)準(zhǔn)之間的，年自負(fù)醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過其年收入25%以上的部分；
4、在職職工年收入在本市上年度職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)以上、職工年平均工資1.5倍以下的，年自負(fù)醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過其年收入30%以上的部分；
5、在職職工年收入在本市上年度職工年平均工資1.5倍以上、3倍以下的，年自負(fù)醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過其年收入40%以上的部分；
6、退休人員年養(yǎng)老金在本市上年度職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)80%及以下的，年自負(fù)醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過本市上年度職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)80%的25%以上的部分；
7、退休人員年養(yǎng)老金在本市上年度職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)80%至最低工資標(biāo)準(zhǔn)之間的，年自負(fù)醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過其年養(yǎng)老金25%以上的部分；
8、退休人員年養(yǎng)老金在本市上年度職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)以上的，年自負(fù)醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過其年養(yǎng)老金30%以上的部分。
更多醫(yī)保相關(guān)問題可以撥打醫(yī)保咨詢熱線12393。
圖片來源于華陽路街道
撰稿：李媛媛
編輯：程 前
責(zé)編：王 博
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