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深靜脈血栓被稱為“隱形的殺手”，因血栓形成在深靜脈，很多患者沒有明顯的臨床癥狀和體征，而栓子一旦脫落，隨血流進入肺動脈，引起兇險的肺栓塞，其致死率極高。

腦卒中患者又是下肢深靜脈血栓形成的高危人群，那么預(yù)防和護理下肢深靜脈血栓就成為腦卒中患者護理的重中之重。

什么是下肢深靜脈血栓？

是指血液在下肢深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所致的一種靜脈回流障礙性疾病。

深靜脈血栓形成的機制？

?靜脈血流滯緩（長期臥床肌肉泵作用喪失）

?靜脈壁的損傷（長期靜點高滲藥物）

?血液高凝狀態(tài)（大量使用脫水劑）

下肢靜脈血栓形成的危險因素？

腦卒中后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率高達70％以上。國內(nèi)有研究報道為 25.9％一33％，其中50％一60％的深靜脈血栓患者會繼發(fā)肺栓塞導(dǎo)致死亡，占腦卒中急性期死亡的25％以上。

下肢深靜脈血栓有哪些表現(xiàn)？

?患肢腫脹、疼痛、淺靜脈擴張、皮溫下降、青紫等。

?嚴重可出現(xiàn)壞死、糜爛等。

下肢深靜脈血栓有什么危害？

血栓脫落→肺栓塞栓塞→致死

?20-50%的深靜脈血栓患者會發(fā)生肺血栓栓塞；

?致死性肺血栓栓塞是猝死的主要原因，院內(nèi)死亡中，每10例中就有1例是肺栓塞導(dǎo)致的；

?每年約3萬深靜脈血栓患者因肺栓塞死亡。

下肢深靜脈血栓如何預(yù)防？

1、風(fēng)險因素評估

?詢問患者的健康史，既往有無疾病、手術(shù)等誘因。

?評估測量雙下肢大、小腿同一部位周徑，每日監(jiān)測患者腿圍情況（髕骨上15cm，髕骨下10cm），了解患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強度，了解有無肺栓塞癥狀。

?入院病人患側(cè)下肢肌力＞3級，并且病情允許，可以下床行走的患者，不用查下肢血管超聲，教會患者做足背伸運動；

?24小時之內(nèi)完成血栓風(fēng)險評估，48小時內(nèi)完善下肢靜脈血管超聲檢查，盡早應(yīng)用預(yù)防措施。

美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會和美國家庭醫(yī)師學(xué)會將Wells量表作為VTE診斷指南中預(yù)測VTE可能性的評估方法。

2、基礎(chǔ)預(yù)防

?早期活動 鼓勵 臥床患者早期活動和腿部鍛煉指導(dǎo)踝泵運動，PICC 置管患者置管側(cè)上肢可行握拳、松拳運動。

?避免脫水 在患者病情允許下,予以患者適度補液,保證患者足夠的水化,避免血液濃縮，建議患者飲水1500~2500ml/d。

?避免下肢靜脈反復(fù)穿刺、尤其是左側(cè)，避免造成內(nèi)膜損傷。

?其他措施 戒煙限酒、控制血糖及血脂等，多作深呼吸及咳嗽動作，保持患者大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予軟化糞便藥物或開塞露通便，避免因排便困難導(dǎo)致患者腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流。

3、機械預(yù)防

禁忌癥：

①充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴重水腫。

②下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞。

③下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接受皮膚移植術(shù)),下肢血管嚴重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴重畸形等。

機械預(yù)防我科長期應(yīng)用的就是間歇充氣加壓泵(IPC)。

?IPC是循環(huán)充氣和放氣的裝置。

?該裝置可從踝關(guān)節(jié)充氣和放氣開始，依次充氣至下肢近端（遠端氣囊先充氣形成較大的壓力，近端氣囊后充氣形成較小的壓力）。

4、藥物預(yù)防

用藥前，進行出血風(fēng)險評估：預(yù)防的同時考慮患者的出血風(fēng)險。對已有出血或出血高風(fēng)險的患者，美國胸科醫(yī)師學(xué)院建議首先使用機械預(yù)防直至出血停止或出血風(fēng)險已降低，但之后仍需進行藥物預(yù)防。

遵醫(yī)囑正確應(yīng)用：

?低分子肝素鈣等藥物、普通肝素、磺達肝癸鈉和新型口服抗凝藥，慎用止血藥。

家屬可以為患者做些什么？

?正確進行功能鍛煉：踝泵運動。

?在確認無血栓形成的前提下，家屬可協(xié)助患者做踝關(guān)節(jié)屈伸或輕微旋轉(zhuǎn)活動以利于靜脈回流。

?病情允許情況下盡早下床活動。

?踝泵運動主要包含踝部的趾屈、背屈及環(huán)繞動作。

?患者平臥或坐位，大腿伸展，下肢放松，進行趾屈，即腳尖向下伸；

?再做背屈，即腳尖向上勾；

?最后做踝關(guān)節(jié)360度環(huán)繞，為一組動作；

?建議在早、中、晚、睡前幾個時間節(jié)點，每次3～5min，每次20～30組，趾屈與背屈維持時間3S為最佳。

?踝關(guān)節(jié)以最大角度或跖屈45°、背伸30°運動時，靜脈。

一旦形成下肢深靜脈血栓怎么辦？

?臥床制動腿抬高

?清淡飲食脂肪少

?按摩萬萬不能要

?大便通暢要記牢

長途旅程時怎樣簡單預(yù)防？

?用力蜷曲腳趾

?用力伸展腳趾

?上下墊腳尖

?腳背向上翹

?雙手抱膝以腳踝為支點旋轉(zhuǎn)足部

?最后輕輕按揉小腿肚

圖文來源：神經(jīng)重案組

編輯整理：護理傳真 責(zé)任編輯：張昕芃