不明胸痛要重視！

68歲的李阿姨（化名），年年體檢都顯示身體健康，但最近卻不明原因的出現(xiàn)胸痛伴胸骨后不適，來(lái)到西安市第三醫(yī)院完善胸部HRCT（高分辨率CT）后，發(fā)現(xiàn)縱隔區(qū)竟然長(zhǎng)了一個(gè)大小約18mm×38mm×24mm的腫物。

▲縱隔區(qū)域圖

一開(kāi)始，李阿姨一家到“縱隔”一詞比較陌生，經(jīng)胸外科楊鋒主任講解，這才了解到縱隔就是在我們胸腔里的一個(gè)小天地，前有胸骨，后有脊柱胸段，兩側(cè)被縱隔胸膜保護(hù)，上通胸廓，下至膈肌。縱隔周?chē)行呐K、大血管和氣管緊臨周?chē)？v隔腫瘤是長(zhǎng)在其中的一些腫瘤性病變。

▲CT橫斷面（紅色圓圈區(qū)為腫瘤）

▲CT矢狀面（紅色圓圈區(qū)為腫瘤）

李阿姨的縱隔腫物侵及左肺上葉，并且毗鄰心臟等大血管，想要做到完整切除非常困難，經(jīng)楊鋒、張亮主任團(tuán)隊(duì)充分研判，決定為李阿姨實(shí)施“三孔式”劍突肋緣下胸腔鏡縱隔腫物切除術(shù)，經(jīng)了解“三孔式”是在不用劈開(kāi)胸骨的情況下，微創(chuàng)將腫瘤完整切除，此手術(shù)方式創(chuàng)傷極小，但對(duì)操作者的技術(shù)要求極高。最后手術(shù)過(guò)程順利，僅僅用時(shí)1小時(shí)就完整的切除了李阿姨的腫物，且一并切除了腫瘤侵犯的部分肺組織及部分心包。手術(shù)后病理回報(bào)肉芽腫性炎伴大片壞死，排除惡性，術(shù)后僅第3天李阿姨和家人就安心的出院了。

▲縱隔腫物術(shù)中圖片

“三孔式”手術(shù)優(yōu)勢(shì)

01

微創(chuàng)性

主切口位于劍突下（約1-3cm），兩側(cè)肋弓下各0.5cm小孔，避免胸部疤痕，術(shù)后疼痛輕。

02

精準(zhǔn)性

劍突下入路可直視胸骨后方及雙側(cè)縱隔，避免傳統(tǒng)側(cè)胸入路視野受限問(wèn)題。

03

精準(zhǔn)清掃

完整切除胸腺及周?chē)窘M織，降低復(fù)發(fā)率（如胸腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率可低于5%）。

04

快速康復(fù)

平均住院時(shí)間3-5天。

05

并發(fā)癥少

劍突下入路術(shù)后肺部感染、膈神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)胸腔鏡側(cè)胸入路。

醫(yī)者解讀

問(wèn)：醫(yī)生，為什么我年年體檢，都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，咋會(huì)突然長(zhǎng)出個(gè)縱隔腫瘤？

答：目前有些體檢項(xiàng)目在胸部體檢時(shí)只設(shè)置了胸部X線檢查，該項(xiàng)目并不能發(fā)現(xiàn)早期的縱隔腫物，也不能發(fā)現(xiàn)早期的肺結(jié)節(jié)等肺部疾病。所以我們建議，體檢時(shí)最好將胸部X線這個(gè)項(xiàng)目換成胸部CT來(lái)早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

問(wèn)：醫(yī)生，那縱隔腫物都有哪些，早期有什么癥狀嗎？

答：縱隔腫物有很多，常見(jiàn)的有胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、神經(jīng)源性的腫瘤等。種類(lèi)很多，良性、交界性、惡性都有可能，這個(gè)需要具體問(wèn)題具體分析。而縱隔腫物的癥狀多與其大小、位置、性質(zhì)相關(guān)。如果壓迫氣管可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶氣短等；壓迫食管，進(jìn)食可能出現(xiàn)哽噎感；當(dāng)壓迫上腔靜脈時(shí)，可表現(xiàn)頭面部腫脹；若是侵犯神經(jīng)可能還會(huì)出現(xiàn)疼痛、上肢麻木。有些縱膈腫物還會(huì)出現(xiàn)全身癥狀，如淋巴瘤會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、消瘦、乏力的癥狀；胸腺瘤會(huì)出現(xiàn)肌無(wú)力的癥狀，表現(xiàn)為四肢乏力，睜眼無(wú)力，晨輕暮重。

總之，這一類(lèi)的腫瘤沒(méi)有特定癥狀，較為難以發(fā)現(xiàn)，如有以上癥狀，還是建議線下就診，咨詢(xún)醫(yī)生。

來(lái)源：西安市第三醫(yī)院