成分與作用機(jī)制
茚達(dá)特羅:是一種長效β2受體激動(dòng)劑(LABA),通過激活氣道平滑肌的β2受體,快速擴(kuò)張支氣管,緩解呼吸困難。其特點(diǎn)為起效快(5分鐘內(nèi)起效),作用持續(xù)24小時(shí),每日僅需一次給藥,適用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的維持治療。
茚達(dá)格莫:是三聯(lián)復(fù)方制劑,包含茚達(dá)特羅(LABA)、格隆溴銨(長效抗膽堿能藥物,LAMA)和糠酸莫米松(吸入糖皮質(zhì)激素,ICS)。三種成分協(xié)同作用:LABA擴(kuò)張支氣管,LAMA減少黏液分泌,ICS抑制炎癥反應(yīng)。該藥專為哮喘控制不佳的患者設(shè)計(jì),尤其針對二聯(lián)治療(ICS+LABA)或開放三聯(lián)療法(ICS+LABA+LAMA)無效的成年患者。
適應(yīng)癥差異
茚達(dá)特羅:僅獲批用于COPD患者的維持治療,明確禁用于哮喘,因長效β2激動(dòng)劑可能增加哮喘相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)。
茚達(dá)格莫:專門用于哮喘,尤其是對現(xiàn)有聯(lián)合治療控制不充分的患者。其適應(yīng)癥填補(bǔ)了國內(nèi)哮喘三聯(lián)療法的空白,并被納入2024版醫(yī)保目錄。
臨床療效對比
肺功能改善
茚達(dá)特羅在COPD患者中可顯著提升FEV1(第1秒用力呼氣容積),對比抗膽堿能藥物噻托溴銨,其起效更快,但兩者長期療效相當(dāng)。
茚達(dá)格莫在哮喘患者中表現(xiàn)更優(yōu):與高劑量沙美特羅替卡松(ICS+LABA)相比,其24周FEV1谷值改善達(dá)119mL,52周內(nèi)急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)降低40%。
急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)
茚達(dá)格莫的三聯(lián)組合顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開放三聯(lián)療法(如ICS+LABA+噻托溴銨),中度急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)降低43%。
茚達(dá)特羅單藥無直接降低急性發(fā)作的研究數(shù)據(jù),需聯(lián)合其他藥物(如ICS)以控制COPD急性加重。
安全性與注意事項(xiàng)
茚達(dá)特羅:常見不良反應(yīng)包括咳嗽、頭痛和鼻咽炎,偶見心動(dòng)過速或低鉀血癥。禁用于哮喘患者,且需避免與其他長效β2激動(dòng)劑聯(lián)用。
茚達(dá)格莫:因含ICS,可能引發(fā)局部副作用(如口腔念珠菌感染),需用藥后漱口。全身性風(fēng)險(xiǎn)(如高血糖、白內(nèi)障)較低,但長期高劑量需監(jiān)測。此外,需警惕速發(fā)型過敏反應(yīng)和矛盾性支氣管痙攣。
使用便捷性與依從性
給藥頻率:兩者均為每日一次,但茚達(dá)格莫通過比斯海樂吸入裝置提供“可聽、可視、可嘗”的給藥確認(rèn),減少操作錯(cuò)誤,提高依從性。
適用人群:茚達(dá)特羅適用于需快速緩解的COPD患者;茚達(dá)格莫?jiǎng)t針對復(fù)雜哮喘,尤其適合多重控制不佳的患者。
總結(jié)
茚達(dá)特羅與茚達(dá)格莫雖含相同LABA成分,但適應(yīng)癥和療效截然不同:
茚達(dá)特羅是COPD單藥治療的核心,以快速起效見長;
茚達(dá)格莫作為哮喘三聯(lián)療法,通過多靶點(diǎn)協(xié)同顯著改善肺功能并降低急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。
臨床選擇需基于疾病類型、控制水平及患者個(gè)體差異,遵循醫(yī)囑優(yōu)化治療方案。
作者:廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院科技服務(wù)站 主管藥師 洪浩威
一審:廣東省藥學(xué)會(huì) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院科技服務(wù)站 李健萍 主管藥師
二審:廣東省藥學(xué)會(huì) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院科技服務(wù)站 魏理 主任藥師
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