“我每天都按時(shí)按量口服祛痰藥，怎么反而咳得更厲害了？”廣西玉林市第一人民醫(yī)院呼吸疾病診療中心的肖一珍護(hù)士長(zhǎng)告訴我們，像這樣的疑問經(jīng)常都會(huì)在病房里聽到。然而稍加追問，就發(fā)現(xiàn)問題可能都出在同樣一個(gè)細(xì)節(jié)上。

老人服祛痰藥3天，咳嗽、咳痰不減輕反加重

“慢阻肺病老人陳伯最近一次受涼后老毛病又犯了，咳嗽頻繁，痰液黏在喉嚨里‘呼嚕呼?！?。上周社區(qū)醫(yī)生給他開了兩種藥，一種是口服祛痰藥氨溴索，另一種是支氣管擴(kuò)張劑，他每天按時(shí)按量用藥，結(jié)果三天后咳嗽不僅沒減輕，反而更重了，甚至出現(xiàn)了胸悶、氣促。上我們醫(yī)院來檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他痰液黏稠，堵塞了部分小氣道。”肖護(hù)士長(zhǎng)講道。

是藥不對(duì)嗎？呼吸科最常用有幾類祛痰藥？

“陳伯最初懷疑是社區(qū)醫(yī)生給他開的藥不對(duì)，但實(shí)際上醫(yī)生開的處方藥沒錯(cuò)。呼吸科臨床常用的祛痰藥主要分為三類，黏液溶解劑（如氨溴索、溴己新）、黏液調(diào)節(jié)劑（如乙酰半胱氨酸）和刺激性祛痰藥（如愈創(chuàng)甘油醚），不同類型的祛痰藥作用機(jī)制不同?！?/p>

肖護(hù)士長(zhǎng)告訴我們，通過仔細(xì)詢問用藥過程中的細(xì)節(jié)才發(fā)現(xiàn)，陳伯每次服藥后都會(huì)習(xí)慣性地馬上喝水。

“用水送服膠囊、丸藥類是沒問題的，但許多患者，尤其是呼吸慢病患者首先得明白，祛痰藥它不是沖痰藥，它們是通過改變痰液的物理性質(zhì)（如黏稠度）或呼吸道環(huán)境（如分泌物量），幫助人體自身排出痰液，所以口服祛痰藥后馬上喝水反而會(huì)幫倒忙?！?/p>

最錯(cuò)認(rèn)知：喝水=稀釋痰液=輔助祛痰藥助排痰

肖護(hù)士長(zhǎng)告訴我們，陳伯犯的錯(cuò)是許多呼吸慢病患者的共同誤區(qū)，他們以為喝水=稀釋痰液=輔助藥物助排痰。實(shí)際上，服祛痰藥后馬上喝水降低藥物濃度、破壞化學(xué)結(jié)構(gòu)是導(dǎo)致無(wú)法發(fā)揮藥效的最主要原因。

“黏液溶解劑這類藥是呼吸科的祛痰主力藥，它的作用是分解痰液中的黏性成分（黏多糖），讓原本像膠水一樣黏稠的痰液變得稀薄，更容易被纖毛擺動(dòng)排出氣道，如果服用完立刻喝水，會(huì)稀釋咽喉部和氣道表面的藥物濃度，影響其分解痰液的效果。尤其是氨溴索，需要在呼吸道黏膜表面保持一定濃度才能發(fā)揮作用，喝水過早會(huì)沖掉藥物，導(dǎo)致痰液仍黏稠難排。”

“乙酰半胱氨酸則是另一類常用祛痰藥，它的特點(diǎn)是打斷痰液中DNA和蛋白質(zhì)的交聯(lián)結(jié)構(gòu)，尤其適用于肺炎、肺膿腫等感染性痰液，同時(shí)還能抗氧化、減輕氣道炎癥。但這類藥的水溶液呈弱酸性，若與大量溫水（尤其是超過50℃）同服，可能破壞其化學(xué)結(jié)構(gòu)，降低藥效。它還會(huì)刺激呼吸道分泌更多液體，若立即喝水，可能稀釋這些分泌物，反而不利于痰液排出。”

“愈創(chuàng)甘油醚這類刺激性祛痰藥是通過刺激胃黏膜反射性引起呼吸道腺體分泌增加，從而稀釋痰液。雖然它的作用部位主要在胃，但如果服藥后立即喝水，可能提前沖刷掉咽喉部的藥物殘留，減少對(duì)胃黏膜的刺激反應(yīng)，間接降低促進(jìn)分泌的效果?！?/p>

口服祛痰藥后到底多久能喝水？

“口服祛痰藥后等待時(shí)間15-30分鐘是黃金窗口，因?yàn)樗幬飶目谇贿M(jìn)入消化道后，需要通過胃排空進(jìn)入小腸被吸收，再經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)呼吸道黏膜發(fā)揮作用。因此對(duì)于大多數(shù)祛痰藥（如氨溴索、乙酰半胱氨酸），我們建議服藥后等待15-30分鐘再喝水，這段時(shí)間足夠讓藥物在胃內(nèi)初步溶解、部分吸收入血，并通過呼吸道腺體分泌到氣道表面，形成有效的化痰環(huán)境?！?/p>

“如果是顆粒劑或糖漿劑（如某些兒童用的愈創(chuàng)甘油醚糖漿），因需要更多時(shí)間在咽喉部溶解，建議等待20-30分鐘；而普通片劑/膠囊，15分鐘后喝水通常已足夠?！毙ぷo(hù)士長(zhǎng)講道。

水溫、水量有講究嗎？

關(guān)于水溫，肖護(hù)士長(zhǎng)告訴我們，30-40℃溫水最友好，因?yàn)楹粑赖酿つし浅Ｃ舾?，過冷或過熱的水都可能刺激它，＜25℃的涼水可能誘發(fā)氣道收縮，尤其對(duì)有哮喘史的患者，還可能讓痰液因突然遇冷而暫時(shí)緊縮，更難排出；而＞50℃的熱水會(huì)破壞部分祛痰藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)（如乙酰半胱氨酸），還可能燙傷咽喉黏膜，加重不適。

“最方便簡(jiǎn)單測(cè)試水溫的辦法就是用小勺子盛一點(diǎn)水滴在手腕內(nèi)側(cè)，人體皮膚的感溫神經(jīng)較為敏感，尤其是手腕內(nèi)側(cè)的皮膚，如果水溫感覺溫暖而不燙，接近人體溫度，這通常意味著水溫在30-40℃。”

“至于喝水量，記住少量多次，避免‘牛飲’。即使過了等待期，也不建議一次性喝超過200ml的水，尤其呼吸慢病患者常伴有氣道敏感性增高，大量飲水可能短時(shí)間內(nèi)增加血容量，加重心肺負(fù)擔(dān)，建議每次喝50-100ml溫水，分2-3次小口咽下，既能濕潤(rùn)氣道，又不會(huì)過度稀釋痰液?！?/p>

肖護(hù)士長(zhǎng)再次提醒大家，有慢阻肺病、支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎等呼吸慢病患者尤其要注意痰液管理，這是控制病情的關(guān)鍵一環(huán)，除了遵醫(yī)囑用藥，更要關(guān)注這些服藥后的小細(xì)節(jié)，記住這幾個(gè)關(guān)鍵詞：15-30分鐘后喝水、適宜水溫30-40℃、50-100ml溫水分2-3次小口咽下。這些看似微小的動(dòng)作實(shí)則是幫助痰液排出、減少急性發(fā)作的重要保障。

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專家簡(jiǎn)介 肖一珍

廣西玉林市第一人民醫(yī)院呼吸疾病診療中心護(hù)士長(zhǎng)、主任護(hù)師，中華護(hù)理學(xué)會(huì)呼吸慢病管理專職護(hù)士、肺康復(fù)護(hù)理護(hù)士，中華護(hù)理學(xué)會(huì)第28界呼吸護(hù)理專業(yè)委員會(huì)專家?guī)斐蓡T，廣東省護(hù)士協(xié)會(huì)第二界呼吸疾病護(hù)士分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)呼吸康復(fù)病康復(fù)基層分會(huì)委員，江西省整合醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸慢病管理與康復(fù)分會(huì)副主任委員，中國(guó)第一屆肺康復(fù)護(hù)理聯(lián)盟委員，廣西內(nèi)科專委會(huì)委員，玉林市護(hù)理學(xué)會(huì)內(nèi)科護(hù)理專業(yè)委員會(huì)副主任委員。

本文完

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排版：張彥

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