前言：

治肌營(yíng)養(yǎng)不良（痿癥），中醫(yī)界向來(lái)有兩派思路。一派主張溫補(bǔ)，慢慢調(diào)養(yǎng)根基；一派主張攻伐，用猛藥直搗病巢。

我是補(bǔ)土派出身，深知脾胃是后天之本，調(diào)養(yǎng)是根本。但肌營(yíng)養(yǎng)不良這病，發(fā)展到一定階段，邪實(shí)深伏，非用些力道足的藥物，難以撼動(dòng)其根基。

為什么這么說(shuō)？

因?yàn)榧I(yíng)養(yǎng)不良，表面看是肌肉無(wú)力、萎縮、行走困難。根子上，是先天腎精虧虛，后天脾胃失養(yǎng)，氣血生化無(wú)源，兼有痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)。

這病根，日積月累，深伏難除。如同朽木中空，表面尚可，內(nèi)里已敗。尋常草木滋補(bǔ)，好比給朽木刷漆，外觀亮些，內(nèi)里腐朽依舊。非得用些能深入病所、破瘀通絡(luò)、滌痰開(kāi)結(jié)的“虎狼之藥”，才有望松動(dòng)頑疾。

正文：

溫補(bǔ)的道理，大家都明白。

老祖宗說(shuō)“脾胃為氣血生化之源”，“腎為先天之本，主骨生髓”。病人本就虛弱，再用猛藥，豈不是傷上加傷？

這話(huà)沒(méi)錯(cuò)，但要看時(shí)機(jī)！當(dāng)肌營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)展到痰瘀膠結(jié)、經(jīng)絡(luò)嚴(yán)重痹阻的階段，體內(nèi)邪氣（痰濁、瘀血）已成“實(shí)邪”，盤(pán)踞不去。這時(shí)若只顧溫補(bǔ)，正氣補(bǔ)不進(jìn)去，反而可能“閉門(mén)留寇”，讓邪氣更囂張。

好比一條河道，淤泥堵得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)。你不去疏通，光往源頭加水，水再多也流不動(dòng)，只會(huì)讓淤塞更嚴(yán)重，甚至泛濫成災(zāi)。

古人對(duì)此早有明訓(xùn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》講“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”。張從正更直言：“陳莝去而腸胃潔，癥瘕盡而營(yíng)衛(wèi)昌?！币馑际牵惻f的垃圾清除了，腸胃才干凈；積聚的癥結(jié)（病邪）去掉了，氣血營(yíng)衛(wèi)才能通暢運(yùn)行。

肌營(yíng)養(yǎng)不良病人，若見(jiàn)舌苔厚膩如積粉、脈象沉實(shí)有力、肢體僵硬麻木明顯，這都是體內(nèi)有“實(shí)邪”（痰瘀）存在的信號(hào)。此時(shí)若只知補(bǔ)虛，不敢攻邪，無(wú)異于養(yǎng)虎為患。

說(shuō)到攻伐邪氣的“猛藥”，得講清楚怎么用：

滌痰開(kāi)結(jié)：

肌營(yíng)養(yǎng)不良的“痰”，不是咳出來(lái)的痰，而是指體內(nèi)病理性的粘稠廢物，深伏在經(jīng)絡(luò)筋骨之間，阻礙氣血。這痰濁，日久成頑，黏膩難化。

這時(shí)，可能需要用到像天南星（制）、白芥子、皂角刺這類(lèi)藥。它們藥性相對(duì)峻烈，能“豁痰”、“滌痰”、“開(kāi)竅通絡(luò)”。尤其是炮制得當(dāng)?shù)奶炷闲?，古人說(shuō)“生用如猛虎，制后如良將”。治這深伏的頑痰，就需要借其這股“猛”勁，但要通過(guò)炮制（如膽汁制、姜制）來(lái)駕馭其毒性，使其成為精準(zhǔn)打擊病邪的“良將”。

破瘀通絡(luò)：

氣血長(zhǎng)期不通，必然成瘀。瘀血阻塞經(jīng)絡(luò)，肌肉筋骨得不到濡養(yǎng)，自然無(wú)力萎縮，甚至僵硬疼痛。

這時(shí)，像土鱉蟲(chóng)、地龍（蚯蚓）、丹參、雞血藤這類(lèi)藥就派上用場(chǎng)了。特別是蟲(chóng)類(lèi)藥如土鱉蟲(chóng)、地龍，古人認(rèn)為它們“善走竄”、“能搜剔”，就像精密的探針和疏通器，能鉆到細(xì)小深層的經(jīng)絡(luò)中去，把那些頑固的死血瘀塊一點(diǎn)點(diǎn)化開(kāi)、通開(kāi)。這就是“以蟲(chóng)搜剔，通絡(luò)起萎”的道理。

兼顧開(kāi)竅與透達(dá)：

嚴(yán)重的痿癥，有時(shí)還伴隨神疲、反應(yīng)遲鈍等，中醫(yī)認(rèn)為這可能與“清竅被蒙”有關(guān)。濁邪（痰瘀）上擾，阻滯了清陽(yáng)之氣上升。

此時(shí)，在辨證基礎(chǔ)上，可能少量佐用一點(diǎn)石菖蒲、郁金、麝香（人工） 等芳香開(kāi)竅、醒神利腦的藥物，幫助開(kāi)通閉塞，引藥上行入腦，改善整體神機(jī)。

有人擔(dān)心：這些藥這么“猛”，不會(huì)傷身體嗎？

這話(huà)有道理，但也不全對(duì)。關(guān)鍵在于兩點(diǎn)：

“有病則病受之”：中醫(yī)古訓(xùn)“有故無(wú)殞”。意思是，當(dāng)體內(nèi)確實(shí)存在這些頑固的病邪時(shí)，針對(duì)性地使用這些藥物，只要辨證準(zhǔn)確、配伍得當(dāng)、劑量拿捏精準(zhǔn)，藥物主要作用于病邪，對(duì)正氣的損傷是可控的，甚至利大于弊。就像河道淤塞嚴(yán)重，用挖掘機(jī)疏通是必要的，小心操作即可，不能因噎廢食。

“衰其大半而止”：用這類(lèi)藥，講究“中病即止”。一旦看到效果，比如痰瘀癥狀（舌苔變薄、脈象緩和、僵硬感減輕）明顯改善，就要及時(shí)調(diào)整策略，減少攻伐藥的比重，轉(zhuǎn)向以健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血為主，輔以溫和的通絡(luò)藥。絕不能一味猛攻，傷及根本。

作為補(bǔ)土派，我始終強(qiáng)調(diào)：無(wú)論攻伐與否，固護(hù)脾胃中焦是根本底線！

在用這些“虎狼藥”時(shí)，必須配伍健脾和胃的藥，如黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、砂仁等。它們就像后勤保障部隊(duì)，保護(hù)脾胃功能不受損，確保藥物能吸收，也防止攻伐藥傷胃氣。

同時(shí)，補(bǔ)腎填精（如熟地、山茱萸、枸杞子、龜甲膠）的基礎(chǔ)不能丟。攻邪是為了給補(bǔ)虛掃清道路，最終目標(biāo)還是強(qiáng)壯先天與后天之本。

說(shuō)到底，攻與補(bǔ)不是死對(duì)頭，而是戰(zhàn)場(chǎng)上的協(xié)同戰(zhàn)術(shù)。

早期或邪盛階段：病人體質(zhì)尚可，但痰瘀阻滯明顯，此時(shí)應(yīng)以攻為主，輔以顧護(hù)。就像除草，草根深葉茂時(shí)，得先下力氣清除。

后期或正虛明顯階段：病人極度虛弱，痰瘀雖在但不宜猛攻，此時(shí)應(yīng)以補(bǔ)為主，佐以通絡(luò)。就像久病體虛之人，先扶正固本，待元?dú)馍詮?fù)，再緩緩圖之，或攻補(bǔ)并施，如名方補(bǔ)陽(yáng)還五湯（重用黃芪補(bǔ)氣，配地龍、當(dāng)歸尾等活血通絡(luò)），就是攻補(bǔ)兼施的典范。

全程貫穿：通經(jīng)絡(luò)（無(wú)論用蟲(chóng)類(lèi)、藤類(lèi)藥還是針灸）是貫穿肌營(yíng)養(yǎng)不良治療始終的重要環(huán)節(jié)。經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通道，通道不通，再好的補(bǔ)藥也到不了該去的地方。

肌營(yíng)養(yǎng)不良的病理，是虛（脾腎虧虛）與實(shí)（痰瘀阻絡(luò)）交織。虛是本，實(shí)是標(biāo)。但標(biāo)不除，本難復(fù)。病邪盤(pán)踞經(jīng)絡(luò)日久，如同油滲入面，越來(lái)越難分離。早期不敢攻，病邪就深一分；拖延不攻，終至筋骨萎廢難復(fù)。

最后：

溫補(bǔ)如春風(fēng)化雨，潤(rùn)物無(wú)聲，是滋養(yǎng)根基的慢功夫，需要耐心。

攻伐如利斧開(kāi)山，力道剛猛，是破除頑障的急先鋒，講究時(shí)機(jī)和精準(zhǔn)。

當(dāng)肌營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)展到痰瘀膠結(jié)、經(jīng)絡(luò)閉阻嚴(yán)重時(shí)，清陽(yáng)之氣被濁邪壓制，肢體失養(yǎng)加劇。此時(shí)若仍一味溫補(bǔ)，如同在泥潭中掙扎時(shí)只給食物不給繩索，難以脫困。必須審時(shí)度勢(shì)，在確保脾胃能承受的前提下，運(yùn)用一些力道峻猛的藥物（制天南星、蟲(chóng)類(lèi)通絡(luò)藥等），精準(zhǔn)打擊深伏的痰瘀病巢。

我雖主張?jiān)诒匾獣r(shí)用“虎狼之藥”，但核心在于“辨證”二字！

痰濁膠結(jié)為主？側(cè)重滌痰開(kāi)結(jié)（如制南星、白芥子）。

瘀血阻滯明顯？側(cè)重破瘀通絡(luò)（如土鱉蟲(chóng)、地龍、丹參）。

經(jīng)絡(luò)痼結(jié)深重？蟲(chóng)類(lèi)搜剔配合藤類(lèi)通絡(luò)（如雞血藤、忍冬藤）。

虛實(shí)夾雜，體虛不耐攻？必選攻補(bǔ)兼施之法（如補(bǔ)陽(yáng)還五湯思路）。

這絕非魯莽行事。就像炮制天南星需九蒸九制以減毒存效，運(yùn)用攻伐之術(shù)，更需醫(yī)者精準(zhǔn)辨證、諳熟藥性、嚴(yán)格把控劑量與療程、配伍周全以護(hù)脾胃。用藥如用兵，既要膽識(shí)（敢于用猛藥），更需謀略（懂得如何用、何時(shí)停）。

歸根結(jié)底一句話(huà)：對(duì)于發(fā)展到邪實(shí)深伏階段的肌營(yíng)養(yǎng)不良，非借用一些力道峻猛、能深入病所滌痰破瘀通絡(luò)的藥物，難以撼動(dòng)其頑固病根。

但這“虎狼之藥”絕非蠻干，而是在精準(zhǔn)辨證指導(dǎo)下的“外科手術(shù)式打擊”——目標(biāo)明確（痰、瘀、阻），下藥精準(zhǔn)（選藥得當(dāng)），力度到位（劑量足夠），時(shí)機(jī)恰當(dāng)（邪盛正未大虛時(shí)），收手及時(shí)（中病即止）。

這不是派別之爭(zhēng)，而是治病救人的智慧抉擇。

溫補(bǔ)是培元固本的長(zhǎng)久之策，是康復(fù)的基石；攻伐是破除障礙的雷霆手段，是扭轉(zhuǎn)危局的鑰匙。兩者本應(yīng)相輔相成，何時(shí)側(cè)重何方，全在醫(yī)者臨證時(shí)，對(duì)病人“虛”與“實(shí)”精確權(quán)衡的那一念之間。這便是中醫(yī)治療肌營(yíng)養(yǎng)不良（痿癥）的圓融之道。