在抗癌之路上，患者和家屬往往對(duì)手術(shù)寄予厚望，認(rèn)為手術(shù)是治愈癌癥的關(guān)鍵一步。然而，事實(shí)并非總是如此。癌癥的治療是一場(chǎng)復(fù)雜的戰(zhàn)役，需要多學(xué)科的綜合考量與精準(zhǔn)決策。今天，我們就來(lái)深入探討幾種即便能手術(shù)，也需謹(jǐn)慎對(duì)待的癌癥，旨在為患者和醫(yī)生提供科學(xué)、理性的治療參考。

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這些癌癥，不要輕易做手術(shù)

1.鼻咽癌

鼻咽癌因其特殊的解剖位置，在華南地區(qū)尤其是廣東高發(fā)。早期鼻咽癌患者常有鼻塞、鼻涕帶血等癥狀。由于鼻咽部位隱蔽，周?chē)懿即笱芎惋B神經(jīng)，手術(shù)切除難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，稍有不慎就可能導(dǎo)致大出血或神經(jīng)損傷。而且，鼻咽癌對(duì)放療極為敏感，早期患者通過(guò)單純根治性放療，治愈率高達(dá) 90% 以上。

2.淋巴瘤

淋巴瘤是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，具有全身性、多中心性特點(diǎn)。想象一下，淋巴系統(tǒng)如同人體內(nèi)的交通網(wǎng)絡(luò)，遍布全身。淋巴瘤細(xì)胞可以在不同臟器和組織中 “四處游走”，形成多發(fā)灶。一位 35 歲的淋巴瘤患者，初期頸部淋巴結(jié)腫大，后來(lái)脾臟、肝臟也相繼出現(xiàn)病灶。此時(shí)，手術(shù)只能切除部分可見(jiàn)的淋巴結(jié)，對(duì)隱匿在其他部位的腫瘤細(xì)胞無(wú)能為力。化療藥物和靶向藥物能夠進(jìn)入全身血液循環(huán)，精準(zhǔn)打擊各處的腫瘤細(xì)胞。經(jīng)過(guò) 6 個(gè)周期的化療聯(lián)合靶向治療，該患者的淋巴結(jié)腫大明顯縮小，病情得到控制。

3.直腸癌

直腸癌患者面臨一個(gè)棘手問(wèn)題：保肛。對(duì)于中低位直腸癌，腫瘤位置低，與肛門(mén)距離近，直接手術(shù)可能導(dǎo)致肛門(mén)無(wú)法保留，給患者生活帶來(lái)巨大不便。比如，一位 50 歲的直腸癌患者，腫瘤距離肛門(mén)僅 4 厘米。醫(yī)生先對(duì)其進(jìn)行放療和化療，縮小腫瘤體積，使其與肛門(mén)的距離擴(kuò)大到 7 厘米。隨后進(jìn)行手術(shù)，成功保留了肛門(mén)。而且，術(shù)前放化療還能降低腫瘤細(xì)胞的活性，減少術(shù)中播種轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，先放化療再手術(shù)的直腸癌患者，5 年生存率較直接手術(shù)患者提高 15% - 20%。

中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2023 版）II-III 期直腸癌新輔助放化療分層治療推薦

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這些癌癥，做手術(shù)意義不大

晚期癌癥：全面評(píng)估治療策略

晚期癌癥患者往往已出現(xiàn)多器官轉(zhuǎn)移，如肺癌轉(zhuǎn)移到腦、骨，乳腺癌轉(zhuǎn)移到肝、肺。手術(shù)在這種情況下難以發(fā)揮作用。以一位 55 歲的晚期肺癌患者為例，腫瘤侵犯胸壁，雙肺、肝臟、腦部都有轉(zhuǎn)移灶。手術(shù)無(wú)法切除所有轉(zhuǎn)移灶，反而會(huì)給患者帶來(lái)巨大創(chuàng)傷。此時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇化療、靶向治療或免疫治療。

這些治療手段可以抑制腫瘤生長(zhǎng)、延長(zhǎng)患者生存期。臨床數(shù)據(jù)顯示，晚期非小細(xì)胞肺癌患者接受靶向治療，中位生存期可達(dá) 20 - 30 個(gè)月，遠(yuǎn)超單純手術(shù)患者的生存期。

低風(fēng)險(xiǎn)癌癥：避免過(guò)度治療

部分低風(fēng)險(xiǎn)癌癥，如早期乳腺癌、低風(fēng)險(xiǎn)前列腺癌、乳頭狀甲狀腺癌，生長(zhǎng)緩慢、惡性程度低。早期乳腺癌患者通過(guò)手術(shù)切除后，5 年生存率超過(guò) 95%。術(shù)后無(wú)需過(guò)度放化療，只需定期隨訪即可。

對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)前列腺癌，若腫瘤局限在前列腺內(nèi)，PSA ≤ 20 且無(wú)轉(zhuǎn)移，可選擇主動(dòng)監(jiān)測(cè)。一項(xiàng)納入 1500 例低風(fēng)險(xiǎn)前列腺癌患者的研究表明，主動(dòng)監(jiān)測(cè)組與立即手術(shù)組的 10 年生存率相當(dāng)。乳頭狀甲狀腺癌即使腫瘤較大或有局部轉(zhuǎn)移，手術(shù)后輔以甲狀腺激素治療，患者預(yù)后也很好，10 年生存率可達(dá) 90% 以上。

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結(jié)語(yǔ)

癌癥治療絕非 “一刀切”，手術(shù)雖是重要手段，但需根據(jù)癌癥類(lèi)型、分期、患者身體狀況等綜合判斷。鼻咽癌、淋巴瘤、直腸癌等癌癥在特定情況下，手術(shù)并非首選。同時(shí)，晚期癌癥和低風(fēng)險(xiǎn)癌癥患者更應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待手術(shù)。在抗癌之路上，患者和家屬應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，制定個(gè)性化、精準(zhǔn)化的治療方案。醫(yī)學(xué)科技不斷發(fā)展，癌癥治療也在不斷進(jìn)步。讓我們以科學(xué)、理性的態(tài)度面對(duì)癌癥，為患者爭(zhēng)取最佳的治療效果和生活質(zhì)量。

參考資料：

[1] International Real-World TNT Study Consortium. Total Neoadjuvant Therapy for Locally Advanced Rectal Cancer. JAMA Oncol. 2025 Jul 10:e252026. doi: 10.1001/jamaoncol.2025.2026.

[2].國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政司, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì). 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2023版)[J]. 中華胃腸外科雜志, 2023, 26(6): 505-528.

文章來(lái)源：梅斯腫瘤新前沿

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