近日，北京世紀壇醫(yī)院脊柱外科團隊迎來了一位特殊的“重量級”患者——身高190cm、體重高達250kg、BMI（身體質量指數(shù)）更是達到了69.25 kg/m2。一場高難度醫(yī)療攻堅戰(zhàn)悄然打響。

該患者因雙下肢肌力下降、行走困難前來就診，此前已輾轉多家醫(yī)院，卻均因極端超重的體型問題未能接受手術治療。經影像學檢查與臨床評估，患者被明確診斷為L3-5多節(jié)段腰椎管狹窄。脊柱外科主治醫(yī)師宋繼鵬接診該患者后，考慮患者已出現(xiàn)神經功能障礙癥狀，亟需盡快手術干預。脊柱外科主任丁立祥教授高度重視此類復雜病例，秉持“安全第一、精準施治”的理念，迅速組織全院會診，啟動多學科診療模式。眾多專家共同為患者定制最穩(wěn)妥有效的手術方案。

多學科協(xié)作筑牢手術“安全防線”

為這樣一位罕見的超重度肥胖患者實施俯臥位手術，挑戰(zhàn)接踵而至：麻醉層面需攻克氣道管理難度大、呼吸功能弱、心肺負擔重等難題；手術操作中，患者超厚的皮下軟組織層更是給精準定位和器械操作帶來巨大阻礙。

為此，脊柱外科醫(yī)護團隊攜手麻醉科、手術室護理團隊，從術前評估、方案準備到術中操作再到術后康復，啟動了全流程精細化管理。手術室護士長郭煒帶領護士趙雪，術前反復模擬患者手術體位，細致篩選合適的體位墊與手術床，為手術搭建穩(wěn)固的“安全地基”；麻醉科醫(yī)師丁志剛通過術前超聲檢查，精準評估患者腰部組織厚度與結構，反復比對多種麻醉方式的可行性，與宋繼鵬醫(yī)師深入研討后，最終確定采用“B 超引導椎旁神經阻滯+靜脈強化麻醉+局部浸潤麻醉”方案，既規(guī)避了全身麻醉對患者心肺功能的高風險，又為微創(chuàng)手術的精準實施創(chuàng)造了條件。

手術室郭煒、趙雪護士術前模擬手術體位，選擇合適體位墊及手術床

術前麻醉醫(yī)師丁志剛通過B超判斷腰部組織情況

毫米級精度破解“超厚軟組織”困境

根據(jù)丁立祥教授等多位專家共同敲定的手術方案，宋繼鵬醫(yī)師作為主刀醫(yī)生，術前對手術全程的每一處細節(jié)都進行了精準規(guī)劃，并制定了詳盡的風險預案。通過術前評估術區(qū)情況、反復測量影像圖像中的關鍵數(shù)值，團隊精確規(guī)劃出手術切口位置、工作通道角度、進鏡深度等核心參數(shù)。

術中，經皮穿刺的難度堪比在濃霧中精準狙擊，但主刀醫(yī)師宋繼鵬憑借豐富的微創(chuàng)手術經驗與充分的術前準備，精準抵達目標術區(qū)，不僅大幅縮短了手術時間，更是最大限度減少了患者的創(chuàng)傷與電離輻射。隨后按計劃順利建立脊柱內鏡系統(tǒng)工作通道，手術器械如同靈巧的“機械手指”，穿越近15厘米厚的軟組織層抵達腰椎病變區(qū)域。

然而，超厚軟組織導致手術深度大幅增加，給內鏡操作帶來極大限制：標準脊柱內鏡通道長度通常僅17.7cm，跨越皮下與肌肉層后，留給主刀醫(yī)生的視野與操作空間極其有限。工作通道與內鏡長度的雙重限制，使得器械深入關鍵組織時，既缺乏足夠視野觀察與通道保護，又嚴重受限操作角度。因此，手術操作面臨著極其困難的抉擇，進則有損傷神經根的風險，退則無法達到滿意減壓效果。

憑借多年手術經驗與扎實的解剖學功底，宋繼鵬醫(yī)師逐層分離術區(qū)組織，在充分保護神經根的前提下，于極小操作空間內實現(xiàn)毫米級精度操作，精準切除增生骨贅、松解韌帶組織。最終，在完成椎管充分減壓的同時，最大程度保留了椎板與韌帶帶狀結構的完整性，實現(xiàn) “減壓+松解+保留穩(wěn)定結構”三位一體的手術目標。整場手術僅通過一個2cm的微小切口完成，全程出血不足50ml，歷時約2小時。手術的成功，既是精準定位、微創(chuàng)通路與鏡下精細操作的完美融合，更是團隊扎實功底、豐富經驗、膽識與細心的集中體現(xiàn)。

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通過微創(chuàng)的“小切口”，解決腰椎管狹窄的“大問題”

精準微創(chuàng)手術帶來的優(yōu)勢在術后立竿見影。術后次日，患者下肢肌力較術前顯著恢復，能自主下床活動，行走姿態(tài)接近正常，達到預期治療效果。復查顯示，神經壓迫解除，術后第二天即達到出院標準。

超重患者脊柱手術的關鍵在于個體化方案設計，這臺高難度手術的完美收官，是我院多學科協(xié)作的成功案例，團隊根據(jù)患者生理特點定制全流程解決方案，讓微創(chuàng)技術真正服務于特殊群體。

患者術后第一天科自主下地行走，與主刀宋繼鵬醫(yī)師合影

專家提醒：體重管理是脊柱健康第一道防線

重度肥胖是脊柱健康的“隱形殺手”， BMI>35的人群，腰椎退變性疾?。ㄈ缱倒塥M窄、椎間盤突出）的風險顯著增加，過重的負荷極大加速了脊柱結構的退變老化。專家呼吁肥胖人群重視體重管理，避免體重成為“壓垮脊柱的最后一根稻草”。

若出現(xiàn)持續(xù)腰腿痛、腿部麻木無力、行走距離明顯縮短，甚至大小便功能異常等癥狀，建議及時到脊柱外科就診。早期診斷與及時干預，能有效阻止神經受壓導致的不可逆損傷，顯著改善生活質量。北京世紀壇醫(yī)院脊柱外科以微創(chuàng)技術為核心，以多學科協(xié)作、精細化流程管理為特色，成功為眾多麻醉高風險的肥胖人群提供了個性化治療方案。

精準微創(chuàng)，重塑脊梁。北京世紀壇醫(yī)院脊柱外科團隊在丁立祥主任帶領下，秉承“慎于術前（精準評估）、精于術中（微創(chuàng)操作）、勤于術后（快速康復）”的理念，依托成熟的加速康復外科（ERAS）體系，致力于為復雜、高危脊柱疾病患者提供安全、高效、優(yōu)質的精準微創(chuàng)診療方案。

專家出診信息

脊柱外科

來源：脊柱外科

作者：林萬程 姚思遠

薦稿：甄菊梅 丁立祥

排版：李春慧

責編：曹翠峰 范曉 張潔

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