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冠狀動脈造影是診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┑囊环N常用而且有效的方法，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術，現已廣泛應用于臨床，被認為是診斷冠心病的“金標準”。冠脈造影只能顯示直徑大于0.5mm血管。

冠狀動脈解剖及命名

冠狀動脈走行于心臟表面，環(huán)繞心臟分布，主要有兩大分支：左冠狀動脈和右冠狀動脈。

?左冠狀動脈主干（LM）起源于升主動脈左后方的左冠竇，行至前室間溝時分為左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。

?前降支通常供應部分左室、右室前壁及室間隔前2/3的血液，其分支分別向三個方向發(fā)出，即對角支（D）、右室前支、室間隔支。

?左回旋支主要供應左心房壁、左心室外側壁、左心室前后壁的一部分；主要分支有鈍緣支（OM）。

?右冠狀動脈（RCA）開口于升主動脈右前方的右冠竇，供應右心房、右心室前壁與心臟膈面的大部分心肌；主要分支有后降支（PD）、左室后支（PL）等。

左冠狀動脈造影常用的投照體位可以簡便記憶為：觀測方向繞心臟順時針旋轉一圈（如：頭-左肩-左腰-足-右腰-右肩）

• 正頭位：正位+頭位---AP+CRA

• 左肩位：左前斜+頭位---LAO+CRA

• 蜘蛛位：左前斜+足位---LAO+CAU

• 正足位：正位+足位------AP+CAU

• 肝位：右前斜+足位---RAO+CAU

• 右肩位：右前斜+頭位---RAO+CRA

• 正頭位：正位+頭位：觀察LAD近、中段，LAD與對角支分叉處

• 左肩位：左前斜+頭位：觀察LAD中、遠段和對角支開口

• 蜘蛛位：觀察LM、LAD、LCX開口病變，LCX體部、OM開口和體部

• 肝位：右前斜+足位：觀察LAD、LCX起始部、LCX體部、OM 開口和體部

• 右冠狀動脈造影常用的投照體位：（左側傾斜或頭位）

• 左前斜：RCA呈“C”型，觀察RCA開口、起始部至后降支

• 后前位+頭位：RCA呈“L”型，觀察RCA遠端分支及其開口情況

冠狀動脈造影的適應證

• 以診斷為主要目的：

1. 不明原因的胸痛或心律失常，需冠狀動脈造影除外冠心病。

2. 不明原因的左心功能不全，主要見于擴張型心肌病或缺血性心肌病，兩者鑒別往往需要行冠狀動脈造影。

3. 經皮冠狀動脈介入治療（PCI）或冠狀動脈旁路移植術后復發(fā)心絞痛。

4. 先天性心臟病和瓣膜病等重大手術前，年齡>50歲，其易合并有冠狀動脈畸形或動脈粥樣硬化，可以在手術的同時進行干預。

5. 無癥狀但疑有冠心病，在高危職業(yè)如：飛行員、汽車司機、警察、運動員及消防隊員等或醫(yī)療保險需要。

• 以治療為主要目的：

臨床冠心病診斷明確，行冠狀動脈造影可進一步明確冠狀動脈病變的范圍、程度，選擇治療方案。

1. 穩(wěn)定型心絞痛或陳舊心肌梗死，內科治療效果不佳，影響學習、工作及生活。

2. 不穩(wěn)定型心絞痛，首先采取內科積極強化治療，一旦病情穩(wěn)定，積極行冠狀動脈造影；內科藥物治療無效，一般需緊急造影。對于高危的不穩(wěn)定型心絞痛患者，以自發(fā)性為主，伴有明顯心電圖的ST段改變及梗死后心絞痛，也可直接行冠狀動脈造影。

3. 發(fā)作6小時以內的急性心肌梗死（AMI）或發(fā)病在6小時以上仍有持續(xù)性胸痛，擬行急診PCI手術；如無條件開展PCI術，對于AMI后溶栓有禁忌的患者，應盡量轉入有條件的醫(yī)院。

AMI后靜脈溶栓未再通的患者，應適時爭取補救性PCI。對于AMI無并發(fā)癥的患者，應考慮梗死后1周左右擇期行冠狀動脈造影。AMI伴有心源性休克、室間隔穿孔等并發(fā)癥應盡早在輔助循環(huán)的幫助下行血管再灌注治療。對于高度懷疑AMI而不能確診，特別是伴有左束支傳導阻滯、肺栓塞、主動脈夾層、心包炎的患者，可直接行冠狀動脈造影明確診斷。

4. 無癥狀性冠心病，其中對運動試驗陽性、伴有明顯的危險因素的患者，應行冠狀動脈造影。

5. CT等影像學檢查發(fā)現或高度懷疑冠狀動脈中度以上狹窄或存在不穩(wěn)定斑塊。

6. 原發(fā)性心臟驟停復蘇成功、左主干病變或前降支近段病變的可能性較大的均屬高危人群，應早期進行血管病變干預治療，需要評價冠狀動脈。

7. 冠狀動脈旁路移植術后或PCI術后，心絞痛復發(fā)，往往需要再行冠狀動脈病變評價。

冠狀動脈造影的禁忌證

1. 對碘或造影劑過敏。

2. 有嚴重的心肺功能不全，不能耐受手術者。

3. 未控制的嚴重心律失常如室性心律失常。

4. 電解質紊亂。

5. 嚴重的肝、腎功能不全者。

Proudilit冠狀動脈狹窄程度分級

一級，正常，無冠狀動脈狹窄

二級，輕度狹窄，狹窄小于30%

三級，中度狹窄，狹窄介于30%~50%間

四級，重度狹窄，狹窄介于50%~90%間

五級，次全閉塞，狹窄程度大于90%

六級，完全閉塞，管腔完全閉塞，無血流通過

IMI冠脈血流分級

TIMI 0級：無再灌注或閉塞遠端無血流。

TIMI Ⅰ級：造影劑部分通過閉塞部位，梗塞區(qū)供血冠狀動脈充盈不完全。

TIMI Ⅱ級：部分再灌注或造影劑能完全充盈冠狀動脈遠端，但造影劑進入和清除的速度都較正常的冠狀動脈慢。

TIMI III級：完全再灌注，造影劑在冠狀動脈內能迅速充盈和清除。

常用造影導管

造影用的心導管主要有：豬尾巴導管、側孔造影導管、端側孔造影導管、漂浮球囊造影導管及狀動脈造影導管，小兒常用F5和F6導管。

導管對應尺寸換算表

手術的大致過程

操作時一般經皮穿刺股動、撓動脈。將導管送到選擇造影的部位。導管在血管及心腔中時要用肝素鹽水（500ml中含肝素40mg）沖洗滴注于心導管內以防導管凝血，如做左心系統(tǒng)造影，導管置入動脈系統(tǒng)中即應從導管中推入0.5mg/kg的肝素進行抗凝，防止血栓形成和栓塞。造影完畢后退出心導管在要穿刺部位按壓止血，至不再出血 加壓包扎，以免形成血腫。

動畫演示：冠脈造影和支架植入

聲明：本文轉載于 <朱曉曉心電資訊>，以上僅代表作者本人觀點，僅用于學習交流，版權歸原作者所有。

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