患者：“醫(yī)生，我換過(guò)好多藥都沒(méi)用！還是整天焦慮，開(kāi)心不起來(lái)...這病治不好了嗎？”

醫(yī)生：“具體用過(guò)哪些藥？劑量和療程呢？”

患者：“抗抑郁藥、安眠藥都試過(guò)，前幾天能睡好些，很快又失效了...”

家屬（打斷）：“他每種藥吃不到一周就停藥，聽(tīng)人說(shuō)哪里好又換醫(yī)生開(kāi)新藥——這樣反復(fù)折騰，神仙也難幫！”

上面的場(chǎng)景在精神科診室里經(jīng)常上演。很多患者會(huì)因?yàn)樵谟盟幊跗诳床坏叫Ч械揭苫蠛徒箲]。有些人會(huì)因此自行停藥，不再繼續(xù)治療；有些人會(huì)不斷更換不同的藥物治療，對(duì)治療變得越來(lái)越?jīng)]有信心；有些人可能會(huì)去嘗試不知名的藥物或所謂的“神藥”……

然而，抗抑郁焦慮藥物的治療并不像止痛藥或退熱藥那樣立竿見(jiàn)影，治療本身更像是一場(chǎng)修復(fù)工程，需要投入細(xì)心的觀察，用心的調(diào)整和耐心的等待。本文就將揭開(kāi)這類(lèi)藥物“慢熱”的秘密，并教給你如何科學(xué)觀察藥效，與醫(yī)生相互配合，打贏這場(chǎng)攻堅(jiān)戰(zhàn)。

劉果主治醫(yī)師

博士，講師，主治醫(yī)師

音樂(lè)想象治療師

現(xiàn)工作于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科

中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)心身醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員

中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)心理健康與精神衛(wèi)生分會(huì)委員

遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)精神衛(wèi)生分會(huì)秘書(shū)

遼寧省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心理康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員

遼寧省心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)理事

抗抑郁焦慮藥為何“慢熱”？

與止痛藥、退熱藥等直接緩解癥狀的“對(duì)癥藥物”不同，抗抑郁焦慮藥物的核心作用是調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，修復(fù)因長(zhǎng)期壓力或短期強(qiáng)烈刺激導(dǎo)致的神經(jīng)遞質(zhì)紊亂。這一過(guò)程需要時(shí)間，大致經(jīng)歷三個(gè)階段。

第一階段（第1～2周）：藥物積累期

藥物進(jìn)入體內(nèi)后，首先需要在血液中達(dá)到穩(wěn)定濃度。在服藥的同時(shí)，藥物也會(huì)通過(guò)肝臟代謝或腎臟排泄，需要一定的時(shí)間才能逐步積累到有效的治療濃度，這個(gè)過(guò)程大概需要1～2周的時(shí)間。在這段時(shí)間里，大腦的神經(jīng)遞質(zhì)仍然處在紊亂的狀態(tài)下，因此患者仍感到情緒低落、焦慮，甚至有時(shí)因?yàn)樗幬锔弊饔茫ㄈ鐞盒?、失眠）而更加煩躁?/p>

第二階段（第2～4周）：受體恢復(fù)期

隨著血液中的藥物濃度逐漸穩(wěn)定，藥物會(huì)源源不斷地通過(guò)血腦屏障（類(lèi)似于進(jìn)入大腦前的篩子），進(jìn)入到大腦中，并作用不同的神經(jīng)遞質(zhì)受體（藥物想要起效必須和這些受體結(jié)合，就好像鑰匙必須插進(jìn)鎖里才能開(kāi)門(mén)一樣）上。這些受體功能在抑郁和焦慮狀態(tài)下受損，工作的效率很差，十分的“懶惰”。當(dāng)藥物持續(xù)作用下，體內(nèi)藥物濃度達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，它們就會(huì)逐漸被激活，敏感性逐步恢復(fù)。部分患者在這一階段會(huì)感受到“稍微輕松一點(diǎn)”，比如不再被負(fù)面情緒壓垮，開(kāi)始感覺(jué)到放松一些，對(duì)日?；顒?dòng)不那么抵觸。但距離完全恢復(fù)還有很大差距，情緒也容易受外界環(huán)境的變化而波動(dòng)。

第三階段（第4～8周）：全面恢復(fù)期

在這個(gè)階段，神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)逐漸趨于穩(wěn)定、正常地運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)促進(jìn)神經(jīng)突觸重塑，大腦對(duì)情緒的調(diào)節(jié)能力逐步恢復(fù)。此時(shí)，多數(shù)患者會(huì)明顯感受到情緒改善、睡眠質(zhì)量提升、動(dòng)力增強(qiáng)，甚至能重新拾起曾經(jīng)的興趣愛(ài)好。

因此，吃藥2～4周無(wú)效就停藥并不可取?？挂钟艚箲]治療就像給干涸的土地澆水，前幾周可能看不到綠芽，但水分正在滲透土壤，為生長(zhǎng)積蓄力量。

為什么有人“吃兩周就見(jiàn)效”，

有人“吃兩個(gè)月還沒(méi)用”？

即使服用同一種藥物，不同患者的反應(yīng)也可能有天壤之別。這背后可能有基因、疾病、生活方式等多重因素的影響。

1、疾病類(lèi)型與嚴(yán)重程度

抑郁癥伴焦慮共病、難治性抑郁癥（使用不同藥理機(jī)制的藥物足量足療程治療2次以上無(wú)效）的患者，其神經(jīng)遞質(zhì)紊亂更加復(fù)雜，起效時(shí)間可能更長(zhǎng)。比如，伴有強(qiáng)迫癥狀的抑郁癥患者，可能需要8～12周才能感受到藥物效果。

2、基因差異

人體代謝藥物的酶活性由基因決定。高活性酶會(huì)過(guò)快分解藥物，導(dǎo)致常規(guī)劑量無(wú)效；低活性酶則使藥物蓄積引發(fā)副作用。通過(guò)基因檢測(cè)，醫(yī)生可精準(zhǔn)調(diào)整劑量或替換藥物，規(guī)避藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

3、軀體疾病的“干擾”

甲狀腺功能減退、慢性疼痛等疾病會(huì)直接誘發(fā)或加重抑郁焦慮。若未根治基礎(chǔ)病，抗抑郁治療可能徒勞——曾有患者抗抑郁藥無(wú)效，最終發(fā)現(xiàn)源于未治療的甲減。先治身，再愈心。

4、生活方式

吸煙飲酒加速藥物代謝，熬夜破壞神經(jīng)遞質(zhì)平衡，久坐減少腦部供血——這些都在無(wú)聲抵消藥效。規(guī)律作息、適度運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒，是為藥物療效筑底的基石。沒(méi)有健康習(xí)慣托底，再好的藥物也難建高樓。

5、心理因素

很多患者會(huì)對(duì)疾病過(guò)度擔(dān)憂、對(duì)藥物副作用談之色變，形成了“越焦慮越?jīng)]效果”的惡性循環(huán)。這個(gè)時(shí)間就需要醫(yī)生進(jìn)行必要的健康教育，更全面地了解疾病，了解用藥可能帶來(lái)的利與弊，減少不必要的擔(dān)心。

如何判斷藥物是否“有效”？

服用藥物后，可以通過(guò)記錄“癥狀日記”來(lái)量化癥狀以及癥狀帶來(lái)的影響。這些信息在復(fù)診時(shí)提供給醫(yī)生，可以幫助醫(yī)生更精準(zhǔn)地調(diào)整治療方案。記錄的內(nèi)容可以包括以下三點(diǎn)：

1、核心癥狀變化

記錄每天癥狀發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度（可使用自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)分）的變化。比如，用藥2周后發(fā)現(xiàn)從最開(kāi)始每天焦慮6小時(shí)，到只焦慮2小時(shí)，雖然焦慮仍然存在，但也說(shuō)明藥物在起作用了。

2、功能恢復(fù)情況

關(guān)注日常生活能力的改善，比如做家務(wù)的能力？是否有了更多的社交？睡眠質(zhì)量是否提升？這些小進(jìn)步也是藥物有效的重要信號(hào)。

3、副作用的表現(xiàn)及程度

一般來(lái)說(shuō)在藥物治療初期可能出現(xiàn)惡心、頭暈、口干、心慌等副作用，但通常在1～2周內(nèi)減輕或消失。如果副作用持續(xù)存在或加重、或者出現(xiàn)了新的副作用（如性功能障礙、體重增加超過(guò)原體重的5%以上）、又或副作用的存在難以忍受，需要再次就醫(yī)。

什么時(shí)候需要調(diào)整藥物治療方案？

如果按時(shí)且足量服藥4～6周（如果確診為強(qiáng)迫癥可能需要觀察6～8周）后癥狀仍無(wú)改善，或出現(xiàn)以下情況，需與醫(yī)生討論調(diào)整治療方案：

1、完全無(wú)效：癥狀沒(méi)有明顯的改善，量表評(píng)分沒(méi)有下降，或下降<20%。醫(yī)生可能會(huì)考慮換用不同機(jī)制的抗抑郁焦慮藥物治療。

2、部分有效但仍未達(dá)標(biāo)：癥狀改善50%以上，但仍存在殘留癥狀，影響生活質(zhì)量，比如早醒、缺乏興趣、精力不足等。醫(yī)生可能考慮聯(lián)合心理治療或其他藥物增強(qiáng)療效。

3、有難以忍受的副作用：無(wú)論癥狀是否明顯改善，如果產(chǎn)生了嚴(yán)重的惡心、體重增加、性功能障礙等副作用，影響生活，無(wú)法耐受。醫(yī)生可能會(huì)調(diào)整原藥物劑量或聯(lián)用緩解副作用的藥物。如果仍不能減輕副作用，可能會(huì)考慮更換副作用更小的藥物。

當(dāng)然，現(xiàn)實(shí)情況可能會(huì)更加復(fù)雜。有時(shí)醫(yī)生還會(huì)通過(guò)詳細(xì)地詢問(wèn)病史，完善相關(guān)量表測(cè)量與實(shí)驗(yàn)室檢查重新思考診斷。有時(shí)也會(huì)借助血藥濃度檢測(cè)和藥物基因篩查來(lái)為個(gè)體化藥物劑量調(diào)整與選擇提供參考依據(jù)。

總之，藥物治療需要一個(gè)積蓄的過(guò)程，慢慢積累，從量變到質(zhì)變。我們?cè)谥委煏r(shí)要多給藥物一點(diǎn)時(shí)間，多給自己一份信心，與醫(yī)生共同努力，等待“破繭成蝶”的那一天。每一次按時(shí)服藥都是為大腦修復(fù)奠基。遵循醫(yī)囑調(diào)整治療，健康的情緒終將如新芽萌發(fā)，穩(wěn)定生長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)

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作者：劉果中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師