醫(yī)學(xué)與法律交叉爭議點
原位癌賠付資格認(rèn)定
2020版重疾新規(guī)將“原位癌”移出必保重疾;
突破點:若投保舊版合同(2019年前),CIN3明確屬于原位癌(ICD-O編碼8077/2),保險公司需賠付((2022)滬01民終XX號判決)。
核心法律沖突:
治療方式引發(fā)的拒賠爭議
合同若未限定治療方式,LEEP/錐切術(shù)后即應(yīng)理賠;
病理確診即滿足賠付條件(《健康保險管理辦法》第21條)。
保險公司以“未行子宮切除”拒賠:
勝訴證據(jù)矩陣
證據(jù)層級 必備材料
合同依據(jù) 保單原件(重點核查疾病定義版本)
病理證據(jù) 組織學(xué)報告注明CIN3/HSIL(含p16+、Ki-67指數(shù))
醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) WHO 2020女性生殖器官腫瘤分類
訴訟策略
類案檢索報告:提交最高人民法院關(guān)于CIN3按原位癌賠付的生效判例;
司法鑒定申請:對病理切片進(jìn)行復(fù)核(確認(rèn)是否符合原位癌標(biāo)準(zhǔn))。
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