白衣執(zhí)甲·一線日志

一襲白衣

承載著生命的重量

一顆仁心

傳遞著無盡的溫暖

在我們生活的這座城市

從三甲醫(yī)院到社區(qū)衛(wèi)生站

每天都有數(shù)以萬計的一線醫(yī)生

在手術(shù)臺邊爭分奪秒

在診室之中關(guān)懷備至

在科研路上不斷探索

他們懷揣著對職業(yè)的赤誠與擔當

守護著患者的生命健康

今天是

第八個中國醫(yī)師節(jié)

天津廣播推出融媒體特別策劃

《白衣執(zhí)甲?一線日志》

帶您走近在本市各個醫(yī)療崗位上

奉獻著的一線醫(yī)生

傾聽他們與患者之間的真實故事

2023年，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院獲批國家突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置隊，中毒類醫(yī)療應(yīng)急實力邁入“國家隊”行列。柴艷芬是天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科主任，自從她所在的科室成為應(yīng)對急性中毒事件的“主陣地”，她就帶領(lǐng)全體醫(yī)護人員，在中毒救治一線展開一場場“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”。

▲天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科主任柴艷芬

PART

0 1

診室里上演“中毒偵破案”

早上八點，柴艷芬走進急診醫(yī)學(xué)科重癥監(jiān)護治療病房（EICU），這里就有尚未脫離生命危險的中毒患者。即使工作再忙，她總會抽出時間，關(guān)注危重病人的治療情況。

查看過患者的生命體征，柴艷芬跟值班醫(yī)生共同商討當天的診療方案?！翱赡芎芏嗳藭X得中毒跟我沒關(guān)系，其實不然。在我們接診的病例中，有人相信偏方用烏頭堿、毒蛇泡酒喝，結(jié)果中了毒；有人做醫(yī)美注射肉毒毒素，結(jié)果中了毒；有人買了大包裝的洗衣液，用飲料瓶分裝，被孩子誤食中了毒；更有甚者，因為不想浪費，吃了變質(zhì)的食物引發(fā)了中毒......”

看著EICU里的一位位患者，回想著接診過的一起起病例，柴艷芬神情凝重，嘆了口氣。

1988年，柴艷芬大學(xué)畢業(yè)后進入天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，在急診醫(yī)學(xué)臨床工作崗位上積累了豐富的經(jīng)驗。她擅長急慢性心血管疾病和急性中毒診治、急診超聲診斷、心血管急診超聲診斷，同時還是中國毒理學(xué)會中毒與救治專業(yè)委員會的副主任。

2023年，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院以急診醫(yī)學(xué)科、藥物毒物檢測中心為核心，以神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、醫(yī)學(xué)影像科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科等18個科室為支撐，組建處置突發(fā)中毒事件的“國家隊”，急診醫(yī)學(xué)科成為收治全市及周邊省市中毒患者的“主陣地”。

“中毒患者的救治，關(guān)鍵在‘早’——早診斷、早處理，預(yù)后才能最好?！碧旖蜥t(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科副主任余慕明同樣也是處置中毒“國家隊”中的主力成員，與柴艷芬并肩“戰(zhàn)斗”，成功搶救了無數(shù)危重患者。

在處置中毒病例時，柴艷芬的執(zhí)著與細心，給余慕明留下深刻印象，“有一些中毒的病人來到醫(yī)院，情況危急，但是又不知道中毒原因。這就給醫(yī)生開展搶救帶來了巨大的挑戰(zhàn)，柴主任會帶領(lǐng)團隊抽絲剝繭地尋找病因，為病人進行針對性治療”。

▲柴艷芬和團隊醫(yī)生在EICU救治病人

這份執(zhí)著，在一年前那場曲折的搶救中體現(xiàn)得淋漓盡致。

2025年的一個春天，120救護車送來一對昏迷的中年夫妻。“兩人三天沒去上班，工友發(fā)現(xiàn)異常后報警求助，等到警察上門時發(fā)現(xiàn)他們已經(jīng)昏迷，但是昏迷的原因沒人知道?！睂τ谀谴蔚膿尵?，柴艷芬記憶猶新。“送到醫(yī)院的時候呼吸困難，稍微受到刺激就有肌肉震顫和肢體的強直性反應(yīng)。因為兩個人的癥狀相似，我們馬上想到是中毒引起的?！?/strong>

時間就是生命！柴艷芬立刻帶領(lǐng)醫(yī)護團隊為患者進行緊急處置：經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)，患者血氯指標異常升高，但肝腎功能暫無大礙。于是醫(yī)護團隊為二人進行鎮(zhèn)靜、氣道保護、腦保護等急救措施，暫時穩(wěn)住了生命體征。

可是病因不明，隱患就未除——到底是什么讓夫妻倆同時倒下？

進行搶救的同時，醫(yī)護團隊求助辦案民警，對患者住所進行仔細排查，結(jié)果在冰箱里找到了一把干蔫的野菜。

“這個野菜已經(jīng)蔫得看不出品種了，據(jù)他們的老鄉(xiāng)說，是在一個公園里挖的?！?/strong>于是，柴艷芬讓科室醫(yī)生跟隨患者老鄉(xiāng)一起去現(xiàn)場采集野菜進行核實，發(fā)現(xiàn)不是有毒植物后，又與園林部門溝通，進一步排除了植物沾染農(nóng)藥的可能。

毒物溯源似乎陷入了僵局，這時的柴艷芬，又想起了一個細節(jié)，“夫妻倆都是外地人，在天津干家電維修，同時配鑰匙、通地溝，什么都干。他們的工作會接觸到一些化學(xué)制劑，會不會是化學(xué)物質(zhì)吸入中毒？”想到這一點，柴艷芬再次請民警協(xié)助，對患者住所進行二次排查。

一小時后，柴艷芬接到了民警的電話，“民警說在他們的床底下找到一個罐子，裝氟利昂的，這個罐子漏氣了！”原來，夫妻二人維修家電后，隨手把沒用完的氟利昂罐放在床下，因為氣體泄漏導(dǎo)致中毒。

明確病因后，醫(yī)護團隊迅速調(diào)整治療方案，經(jīng)過一周的治療，夫妻倆康復(fù)出院。

這場與時間賽跑的“中毒偵破案”，正是柴艷芬和醫(yī)護團隊精準救治的生動縮影。

PART

0 2

一把“野菜”放倒老兩口，一頓火鍋撂倒一群人

“明明吃的是羽衣甘藍，怎么會中毒？”去年，總醫(yī)院急診接診了一對老夫妻，柴艷芬至今印象深刻。

那天，60多歲的夫妻倆被120送來醫(yī)院。就診時，老人還有意識，只說自己吃完“羽衣甘藍”煮的湯，不到15分鐘就開始頭暈、惡心、嘔吐，趕緊來了醫(yī)院，住進EICU。

聽了這話，醫(yī)生心里打了個問號：羽衣甘藍本身沒毒，怎么會兩個人同時出問題？

繼續(xù)追問下去，老爺子才說，自己從網(wǎng)上買了羽衣甘藍種子，最初撒在小區(qū)花壇里養(yǎng)，等到小苗長到一寸多高，就移栽到家里的花盆。當天，老兩口看著“羽衣甘藍”已經(jīng)長到一尺多高，趁著鮮嫩掐了菜尖兒涼拌，沒成想吃完就出事了。

越聽越不對勁！醫(yī)生看著兩人，心里琢磨：瞳孔大、皮膚干、還有控制不住地煩躁……這些都是典型的莨菪堿中毒表現(xiàn)，常見于曼陀羅等有毒植物。

于是，趕緊讓他們的家屬把家里種的“羽衣甘藍”拿來看看。

▲被患者誤食的曼陀羅

一把綠油油的小苗拿到面前，柴艷芬心里有了數(shù)：這外形看著更像曼陀羅！于是，她立刻聯(lián)系中國疾控中心中毒所的專家，一邊描述情況，一邊把植物照片發(fā)過去，同時加急給患者做毒檢。

檢查結(jié)果很快出來：患者血液里檢出了東莨菪堿和山莨菪堿，正是曼陀羅的有毒成分！而中毒所專家也明確回復(fù)：“柴主任，照片上的就是曼陀羅！”

但是，老兩口怎么會吃到曼陀羅？

中毒所的專家進一步解答了柴艷芬的疑惑：老兩口可能是買到了假種子，也可能他們的種子根本沒長出來，卻把花壇里野生的曼陀羅幼苗，誤當成了羽衣甘藍移栽回家。

“曼陀羅就是野外的一種雜草，在花壇里就有，它全株都有毒，葉子和幼苗長得和不少蔬菜相似，很容易被認錯。這件事也給喜歡自己種野菜、挖野菜的人們提個醒，千萬不能大意。”想起那次救治經(jīng)歷，柴艷芬也是心有余悸。

萬幸的是，老兩口中毒不算太深。醫(yī)護團隊通過補液促進代謝，再配合解毒劑和血液凈化技術(shù)清除他們體內(nèi)的毒素。

經(jīng)過幾天治療，兩位老人康復(fù)出院。

“還有一次，20多個人夏天開著空調(diào)吃火鍋，都吃到醫(yī)院來了！”臉上帶著無奈的微笑，柴艷芬又說起一個夏日的“急診盛況”。

▲患者經(jīng)救治后情況穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入EICU病房

那天下午2點多，總醫(yī)院急診室在一小時內(nèi)接連收治了20多位患者，癥狀都是驚人地相似：頭暈、惡心、心慌，有人還感覺輕微的頭痛。“當時我們第一反應(yīng)是食物中毒，畢竟這么多人同時發(fā)病?！辈衿G芬立即組織醫(yī)護團隊開展患者評估、分診和救治工作。在對多位患者詢問情況后，得知大家吃的都是涮火鍋。

“你們用的什么火鍋？”這個關(guān)鍵問題，揭開了真相的一角。“我們吃的是燒炭的大銅鍋，高級著呢！”一位患者的回答，讓柴艷芬心里咯噔一下——她立刻安排醫(yī)護人員給所有人檢查動脈血氣。

結(jié)果出來了：所有人的碳氧血紅蛋白都超標，最高的超過了30%！這是典型的一氧化碳中毒。

原來，這些人當天約在一起聚餐，選了個密閉包間，門窗緊閉、開著空調(diào)，圍著炭火鍋邊涮邊聊。“在封閉空間燒炭，炭火燃燒產(chǎn)生的一氧化碳在室內(nèi)越積越多，很多人都想不到危險就藏在‘舒服’里?！辈衿G芬的這句話，讓患者們恍然大悟。

那天，20多位患者擠在急診室，中毒程度有輕有重。柴艷芬團隊上報總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，啟動群體性中毒事件應(yīng)急預(yù)案：輕癥患者吸氧后很快緩解；中、重度患者被緊急安排到高壓氧治療；醫(yī)務(wù)部門協(xié)調(diào)相關(guān)科室，確保每個人都能得到及時救治。

“一氧化碳中毒不能掉以輕心，嚴重的可能損傷神經(jīng)，甚至留下遲發(fā)性腦病的隱患?！钡鹊竭@些患者陸續(xù)康復(fù)出院，柴艷芬和醫(yī)護團隊還對他們進行了長期隨訪。

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03

1000+中毒病例的救治背后，這群醫(yī)生始終在和時間賽跑

兩年來，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科接診了本市及周邊省市的1000多例中毒患者，在兄弟科室的支持協(xié)助下，形成預(yù)檢分診快、毒物檢測快、急診救治快、專藥供給快、留觀住院快的五大特色。

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診樓

但在柴艷芬看來，中毒救治這條路，依然任重道遠。

“醫(yī)生這行，不學(xué)習(xí)就跟不上?！闭f起現(xiàn)在的工作，柴艷芬的語氣格外認真，“我們從去年3月開始，辦起了‘海河中毒救治大講堂’，每兩周開一次課，聚焦一個話題。比如蜂蟄傷、蛇咬傷、各類生物毒素、化學(xué)毒素的中毒救治。為什么？就是想讓更多醫(yī)生提高識別中毒、診斷中毒、救治中毒的能力?！?/p>

在柴艷芬看來，中毒救治從來不是“一招鮮吃遍天”。“除了常規(guī)的毒物檢測，還得能夠識別中毒綜合征，明白中毒后患者身體里的病理變化和生理變化，甚至要掌握毒代動力學(xué)的知識......這些都得不斷學(xué)、反復(fù)練，才能把最新的認知應(yīng)用到患者身上?！?/p>

在搶救臺邊爭分奪秒穩(wěn)病情，在急診室里抽絲剝繭找病因，再到課堂上毫無保留傳經(jīng)驗，柴艷芬和醫(yī)護團隊始終朝著一個目標努力：讓每一個中毒患者都能更快地被認出、更早地被救治。

因為他們知道，面對中毒，醫(yī)生多一分準備，患者就多一分生機。而這份對生命的守護，永遠在路上。

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院簡介

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院始建于1946年，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防于一體的綜合性三級甲等醫(yī)院和天津市醫(yī)學(xué)中心，設(shè)臨床醫(yī)技科室51個。醫(yī)院作為國家“雙一流”建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)單位，擁有國家級重點學(xué)科3個，國家臨床重點專科17個，國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心天津分中心7個，天津市醫(yī)學(xué)重點學(xué)科（?？疲?0個。醫(yī)院現(xiàn)為國家臨床藥物實驗機構(gòu)，擁有研究所14個，教育部重點實驗室2個，天津市重點實驗室9個。設(shè)有博士后科研工作站和流動站點，29個博士學(xué)位授權(quán)點和30個碩士學(xué)位授權(quán)點。

白衣執(zhí)甲·一線日志

記者 | 張歆

編輯 | 霍然