這個醫(yī)案本來想在昨天醫(yī)師節(jié)發(fā)布，作為對醫(yī)師節(jié)日的賀禮答卷，無奈工作生活繁忙，只能拖延到今天發(fā)布了。

2025年8月17日，我朋友緊急咨詢我，她是前天下午起床后頭暈目眩，站也站不穩(wěn)，整感覺整個房子在旋轉，接著就是連續(xù)的強烈嘔吐，全身發(fā)冷汗，她先生把她送去急診，急診在抽血和照腦部CT后，除了白細胞高有炎癥外，腦部CT正常，身體沒有任何疼痛感，也排查了耳石癥，沒有問題，找不出原因，最后醫(yī)院開了消炎針治療了事。但她回家后仍然頭暈，天旋地轉，隱隱惡心想吐，胃口一般，不想吃東西，只想吃小米粥。大小便正常，但口苦厲害。

我讓其發(fā)舌苔舌底照看一下，發(fā)現(xiàn)舌色淡紫，舌苔白膩且舌有瘀點，舌兩邊紅肝膽火旺，舌底淤血不顯。考慮到其曾有膽囊切除手術史，故辯證為肝陽上亢、痰濕中阻導致的眩暈嘔吐急癥。

診斷：肝陽亢盛，上擾清竅；痰濕阻滯，清陽不升

治法：清肝瀉火、平肝潛陽，鎮(zhèn)肝熄風，化痰祛濕、健脾和胃

方劑：

天麻 12g，鉤藤 15g（后下），石決明 30g（先煎），龍骨牡蠣各15g（先煎），懷牛膝 30g，白芍 15g，生地黃熟地黃各15g，麥冬6g，姜半夏 9g、白術蒼術各9g，茯苓澤瀉各6g，陳皮砂仁各9g，郁金香附川芎當歸各6g，甘草6g，生姜 3片，大棗 6個（劈開），抓3劑，一天一劑，一劑早中晚三服。

服第一劑，暈眩已經(jīng)大減，惡心嘔吐只有一點；服第二劑，已經(jīng)完全好了，正常人一個；便囑咐服完第三劑即可。

按：

眩暈性疾病的病因復雜多樣，診療涉及耳鼻咽喉科、神經(jīng)內科、急診科、老年病科、眼科、骨科等多個學科專業(yè)，門診患者不易獲得明確的診斷，即使在耳鼻喉科，多達67%的頭暈患者僅被籠統(tǒng)地初診為頭暈或暈眩2。眩暈通常分為周圍性眩暈和中樞性眩暈。周圍性眩暈所占比例為30%~50%,中樞性眩暈占比例為20%~30%,綜合內科類疾病占比10%~25%,精神類疾病所占比例為20%~50%。另外，尚有15%~25%的眩暈原因不明。

此外，周圍性眩暈受體位影響因素較大，出現(xiàn)頭暈目眩時癥狀相對較重?；加屑毙悦月费?、耳石癥、美尼爾病、前庭神經(jīng)炎等疾病的患者經(jīng)常出現(xiàn)聽力障礙等并發(fā)癥。相反，中樞性頭暈受體位影響因素較小，患有動脈粥樣硬化和腦血管痙攣的腦血管病患者由于相應部位腦組織缺氧、缺血導致頭暈。

我朋友這種眩暈嘔吐急癥，在西醫(yī)病名是急性前庭綜合征，該病主要以急性起病，以持續(xù)眩暈為主要臨床表現(xiàn)。急性前庭綜合征病因主要分為炎癥和中風，常持續(xù)數(shù)天到數(shù)周甚至更長時間，對患者生活和工作產(chǎn)生嚴重影響。

從中醫(yī)角度，眩暈的病因病機，主要與風、火、痰、瘀、虛等邪有關。

無風不作眩。

《素問·至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝”,提出內風導致眩暈。內風主要是肝腎陰虛而不能制陽，而陽邪偏于上，侵犯于腦絡，故而產(chǎn)生眩暈癥狀。而風邪致病又易夾雜它邪，多種邪至致病，病因復雜，臨床癥狀多樣。急性前庭綜合征所致眩暈多與此類病因相似，風為陽邪，發(fā)病容易，易于傳遍，急性前庭綜合征起病迅速，與風邪致病極為相似。

無火不作眩

“所謂風氣甚，而頭目眩運者，由風木旺，必是金衰，不能制木，而木復生火，風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉”,說明眩暈的產(chǎn)生是由于肝火太旺，而肺金未能制約，上犯于腦，而發(fā)為眩暈。王肯堂在其《證治準繩》中曰：“腦轉目眩者皆由火也?！盠21

無痰不作眩

朱丹溪首次提出“無痰不作?！?。而痰邪致病，多與它邪合而發(fā)病，其中多夾雜有風，瘀，濕，火等邪，因而痰邪致病臨床表現(xiàn)多樣，病因復雜2。

無瘀不作眩

虞摶首次提出“瘀血致?！薄ｐ鲅嵌喾N因素的病理產(chǎn)物，而瘀血又可導致多種疾病。當阻于腦絡清竅時則為眩暈。楊仁齋提出：“瘀滯不行，皆能眩暈”,說明“瘀”為導致眩暈的重要因素。中醫(yī)普遍認為痰與瘀往往共同致病。

西醫(yī)的良性位置性陣發(fā)性眩暈的病因與中醫(yī)的痰瘀病因極為相似，痰瘀致病，?；旌纤埃嗷ツz結，形成西醫(yī)的“耳石”,性質固定，當體位改變，耳石位置發(fā)生變化，引起眩暈癥狀。而痰瘀也參與了梅尼埃病、中耳炎、腦動脈粥樣硬化等疾病的病機形成過程。

無虛不做眩

“髓海不足，則腦轉耳鳴”,《黃帝內經(jīng)》明確提出眩暈與虛的關系。腦為髓海，腎精生髓，腎精不足，則髓海不足，表現(xiàn)為腦轉耳鳴、眩暈癥狀?！捌闅庋?，今血虛不能上榮于腦，則眩暈作矣”。脾為氣血生化之源，脾胃功能受損，化生氣血不足，導致諸虛，發(fā)于腦，則為眩暈。

西醫(yī)的心腦血管疾病性眩暈與頸性眩暈多屬于此范疇。當椎體受損，壓迫神經(jīng)血管，導致血液不能上灌于腦，發(fā)為眩暈，與中醫(yī)學的血虛致暈極為相似。高血壓多由于動脈病變，血管狹窄甚至堵塞，影響血液循環(huán)，致使腦部血液灌注不足，而為眩暈。

反觀患者因為膽囊切除手術，肝膽相表里，故肝虛而致肝陽上亢，肝風上揚，另外脾虛生痰濕，再加上8月的五運六氣（秋至白露）屬于三之氣，主氣為少陽相火，客氣為厥陰風木。此時相火得勢，風火相煽，易出現(xiàn)肝陽偏亢,化火生風,風火相煽,上沖頭目,擾亂清陽,便會引發(fā)眩暈。故方為天麻鉤藤飲+鎮(zhèn)肝熄風湯+半夏白術湯+疏肝活血藥對，才會快速平息肝陽肝風，祛濕健脾，效果立見。