這個(gè)醫(yī)案本來想在昨天醫(yī)師節(jié)發(fā)布，作為對醫(yī)師節(jié)日的賀禮答卷，無奈工作生活繁忙，只能拖延到今天發(fā)布了。

2025年8月17日，我朋友緊急咨詢我，她是前天下午起床后頭暈?zāi)垦?，站也站不穩(wěn)，整感覺整個(gè)房子在旋轉(zhuǎn)，接著就是連續(xù)的強(qiáng)烈嘔吐，全身發(fā)冷汗，她先生把她送去急診，急診在抽血和照腦部CT后，除了白細(xì)胞高有炎癥外，腦部CT正常，身體沒有任何疼痛感，也排查了耳石癥，沒有問題，找不出原因，最后醫(yī)院開了消炎針治療了事。但她回家后仍然頭暈，天旋地轉(zhuǎn)，隱隱惡心想吐，胃口一般，不想吃東西，只想吃小米粥。大小便正常，但口苦厲害。

我讓其發(fā)舌苔舌底照看一下，發(fā)現(xiàn)舌色淡紫，舌苔白膩且舌有瘀點(diǎn)，舌兩邊紅肝膽火旺，舌底淤血不顯。考慮到其曾有膽囊切除手術(shù)史，故辯證為肝陽上亢、痰濕中阻導(dǎo)致的眩暈嘔吐急癥。

診斷：肝陽亢盛，上擾清竅；痰濕阻滯，清陽不升

治法：清肝瀉火、平肝潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，化痰祛濕、健脾和胃

方劑：

天麻 12g，鉤藤 15g（后下），石決明 30g（先煎），龍骨牡蠣各15g（先煎），懷牛膝 30g，白芍 15g，生地黃熟地黃各15g，麥冬6g，姜半夏 9g、白術(shù)蒼術(shù)各9g，茯苓澤瀉各6g，陳皮砂仁各9g，郁金香附川芎當(dāng)歸各6g，甘草6g，生姜 3片，大棗 6個(gè)（劈開），抓3劑，一天一劑，一劑早中晚三服。

服第一劑，暈眩已經(jīng)大減，惡心嘔吐只有一點(diǎn)；服第二劑，已經(jīng)完全好了，正常人一個(gè)；便囑咐服完第三劑即可。

按：

眩暈性疾病的病因復(fù)雜多樣，診療涉及耳鼻咽喉科、神經(jīng)內(nèi)科、急診科、老年病科、眼科、骨科等多個(gè)學(xué)科專業(yè)，門診患者不易獲得明確的診斷，即使在耳鼻喉科，多達(dá)67%的頭暈患者僅被籠統(tǒng)地初診為頭暈或暈眩2。眩暈通常分為周圍性眩暈和中樞性眩暈。周圍性眩暈所占比例為30%~50%,中樞性眩暈占比例為20%~30%,綜合內(nèi)科類疾病占比10%~25%,精神類疾病所占比例為20%~50%。另外，尚有15%~25%的眩暈原因不明。

此外，周圍性眩暈受體位影響因素較大，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦r(shí)癥狀相對較重?；加屑毙悦月费?、耳石癥、美尼爾病、前庭神經(jīng)炎等疾病的患者經(jīng)常出現(xiàn)聽力障礙等并發(fā)癥。相反，中樞性頭暈受體位影響因素較小，患有動脈粥樣硬化和腦血管痙攣的腦血管病患者由于相應(yīng)部位腦組織缺氧、缺血導(dǎo)致頭暈。

我朋友這種眩暈嘔吐急癥，在西醫(yī)病名是急性前庭綜合征，該病主要以急性起病，以持續(xù)眩暈為主要臨床表現(xiàn)。急性前庭綜合征病因主要分為炎癥和中風(fēng)，常持續(xù)數(shù)天到數(shù)周甚至更長時(shí)間，對患者生活和工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

從中醫(yī)角度，眩暈的病因病機(jī)，主要與風(fēng)、火、痰、瘀、虛等邪有關(guān)。

無風(fēng)不作眩。

《素問·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”,提出內(nèi)風(fēng)導(dǎo)致眩暈。內(nèi)風(fēng)主要是肝腎陰虛而不能制陽，而陽邪偏于上，侵犯于腦絡(luò)，故而產(chǎn)生眩暈癥狀。而風(fēng)邪致病又易夾雜它邪，多種邪至致病，病因復(fù)雜，臨床癥狀多樣。急性前庭綜合征所致眩暈多與此類病因相似，風(fēng)為陽邪，發(fā)病容易，易于傳遍，急性前庭綜合征起病迅速，與風(fēng)邪致病極為相似。

無火不作眩

“所謂風(fēng)氣甚，而頭目眩運(yùn)者，由風(fēng)木旺，必是金衰，不能制木，而木復(fù)生火，風(fēng)火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”,說明眩暈的產(chǎn)生是由于肝火太旺，而肺金未能制約，上犯于腦，而發(fā)為眩暈。王肯堂在其《證治準(zhǔn)繩》中曰：“腦轉(zhuǎn)目眩者皆由火也。”L21

無痰不作眩

朱丹溪首次提出“無痰不作?！?。而痰邪致病，多與它邪合而發(fā)病，其中多夾雜有風(fēng)，瘀，濕，火等邪，因而痰邪致病臨床表現(xiàn)多樣，病因復(fù)雜2。

無瘀不作眩

虞摶首次提出“瘀血致?！?。瘀血是多種因素的病理產(chǎn)物，而瘀血又可導(dǎo)致多種疾病。當(dāng)阻于腦絡(luò)清竅時(shí)則為眩暈。楊仁齋提出：“瘀滯不行，皆能眩暈”,說明“瘀”為導(dǎo)致眩暈的重要因素。中醫(yī)普遍認(rèn)為痰與瘀往往共同致病。

西醫(yī)的良性位置性陣發(fā)性眩暈的病因與中醫(yī)的痰瘀病因極為相似，痰瘀致病，?；旌纤埃嗷ツz結(jié)，形成西醫(yī)的“耳石”,性質(zhì)固定，當(dāng)體位改變，耳石位置發(fā)生變化，引起眩暈癥狀。而痰瘀也參與了梅尼埃病、中耳炎、腦動脈粥樣硬化等疾病的病機(jī)形成過程。

無虛不做眩

“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”,《黃帝內(nèi)經(jīng)》明確提出眩暈與虛的關(guān)系。腦為髓海，腎精生髓，腎精不足，則髓海不足，表現(xiàn)為腦轉(zhuǎn)耳鳴、眩暈癥狀?！捌闅庋?，今血虛不能上榮于腦，則眩暈作矣”。脾為氣血生化之源，脾胃功能受損，化生氣血不足，導(dǎo)致諸虛，發(fā)于腦，則為眩暈。

西醫(yī)的心腦血管疾病性眩暈與頸性眩暈多屬于此范疇。當(dāng)椎體受損，壓迫神經(jīng)血管，導(dǎo)致血液不能上灌于腦，發(fā)為眩暈，與中醫(yī)學(xué)的血虛致暈極為相似。高血壓多由于動脈病變，血管狹窄甚至堵塞，影響血液循環(huán)，致使腦部血液灌注不足，而為眩暈。

反觀患者因?yàn)槟懩仪谐中g(shù)，肝膽相表里，故肝虛而致肝陽上亢，肝風(fēng)上揚(yáng)，另外脾虛生痰濕，再加上8月的五運(yùn)六氣（秋至白露）屬于三之氣，主氣為少陽相火，客氣為厥陰風(fēng)木。此時(shí)相火得勢，風(fēng)火相煽，易出現(xiàn)肝陽偏亢,化火生風(fēng),風(fēng)火相煽,上沖頭目,擾亂清陽,便會引發(fā)眩暈。故方為天麻鉤藤飲+鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯+半夏白術(shù)湯+疏肝活血藥對，才會快速平息肝陽肝風(fēng)，祛濕健脾，效果立見。