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撰文：Gcplive

什么是高尿酸血癥（HUA）？

高尿酸血癥是指成人在正常嘌呤飲食情況下，不分男女，非同日2次空腹血尿酸水平超過420μmol/L。

——正常情況下，人體血液中尿酸的飽和濃度為420μmol/L，當(dāng)血尿酸超過飽和濃度，可以析出單鈉尿酸鹽晶體。

什么是痛風(fēng)？

HUA患者出現(xiàn)尿酸鹽晶體沉積，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）、尿酸鹽性腎病和腎結(jié)石稱為痛風(fēng)，也有學(xué)者僅將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎稱為痛風(fēng)。

——HUA患者突發(fā)足第一跖趾、踝、足背、膝等單關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，應(yīng)考慮痛風(fēng)可能，長期反復(fù)發(fā)作可逐漸累及上肢關(guān)節(jié)，可伴有痛風(fēng)石形成。

什么是尿酸性腎??？

血尿酸超過在血液或組織液中的飽和度，可在腎臟沉積引發(fā)急性腎病、慢性間質(zhì)性腎炎或腎結(jié)石，稱之為尿酸性腎病。

一、降尿酸藥物治療時機和血尿酸控制目標值

需要提醒的是：

降尿酸藥物可引起胃腸道反應(yīng)、肝功能損害，甚至致命的別嘌醇過敏綜合征等，無癥狀高尿酸血癥患者首選非藥物治療，如調(diào)整飲食、控制體重等。

? 1、無合并癥的患者（無癥狀高尿酸血癥和痛風(fēng)患者）

?2、有合并癥的患者（無癥狀高尿酸血癥和痛風(fēng)患者）

二、常用降尿酸藥物

臨床上常用的降尿酸藥物包括抑制尿酸合成（別嘌醇、非布司他）和促進尿酸排泄（苯溴馬?。?。

?1、藥物選擇

痛風(fēng)患者 可選擇 別嘌醇、非布司他或苯溴馬?。?strong>無癥狀高尿酸血癥患者可選別嘌醇或苯溴馬隆。

?2、各自特點

別嘌醇：

黃嘌呤氧化酶抑制劑，使用別嘌醇之前均建議進行HLA?B*5801基因檢測，如無法進行基因篩查，應(yīng)從最小劑量開始使用。

非布司他：

特異性黃嘌呤氧化酶抑制劑，F(xiàn)DA黑框警告其可能增加患者心血管死亡風(fēng)險，在用藥之前建議由?？漆t(yī)生充分評估患者病情和心血管事件風(fēng)險后確定。

苯溴馬隆：

促尿酸排泄藥物，禁用于CKD≥3期患者或有腎結(jié)石高危風(fēng)險的患者。罕有暴發(fā)性肝壞死報道，合并慢性肝病患者應(yīng)謹慎使用苯溴馬隆，使用過程中密切監(jiān)測肝功能。

三、堿化尿液藥物

低pH尿（pH<6）是尿酸性腎結(jié)石形成的重要原因。

當(dāng)高尿酸血癥與痛風(fēng)患者晨尿pH值<6.0，尤其是正在服用促尿酸排泄藥物（苯溴馬?。r，定期監(jiān)測晨尿pH值。

因尿pH>7雖然增加尿尿酸溶解度，但增加了鈣鹽結(jié)石的發(fā)生率，因此推薦高尿酸血癥與痛風(fēng)患者的最佳晨尿pH值為6.2~6.9。

建議服用枸櫞酸制劑或碳酸氫鈉堿化尿液。

碳酸氫鈉：適用于慢性腎功能不全合并代謝性酸中毒患者。

枸櫞酸氫鉀鈉：適用于尿酸性腎結(jié)石、胱氨酸結(jié)石及低枸櫞酸尿患者。

四、痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療藥物

秋水仙堿或非甾體類消炎藥（NSAIDs）是急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的一線治療藥物。

糖皮質(zhì)激素適用于嚴重急性痛風(fēng)發(fā)作伴有較重全身癥狀，秋水仙堿、NSAIDs治療無效或使用受限的患者以及腎功能不全患者。

?1、秋水仙堿

?2、非甾體抗炎藥

非甾體抗炎藥可增加心血管風(fēng)險，盡可能縮短用藥時間。

必須告訴患者：

若出現(xiàn)胸痛、氣短、無力、言語含糊等癥狀和體征時，立即就醫(yī)。

?3、糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素易引起糖尿病、消化性潰瘍、電解質(zhì)紊亂（鈉潴留、鉀流失）、骨質(zhì)疏松等。

若長期使用，需同時口服胃黏膜保護劑、鈣劑和鉀離子，并密切關(guān)注心血管安全性并監(jiān)測電解質(zhì)。

本文來源丨 藥評中心 責(zé)任編輯丨小林

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