“老張患慢阻肺病已有8年，來我門診時(shí)手里攥著厚厚一沓病歷本，可我翻遍每一頁都沒找到一份完整的肺功能檢查報(bào)告?！?/p>

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科陳曉陽主任提到一個(gè)現(xiàn)象——決大多數(shù)罹患呼吸系統(tǒng)疾病、被醫(yī)囑一定要每年復(fù)查肺功能的患者反而比較抗拒復(fù)查，哪些人越怕越要復(fù)查？

恐懼面對(duì)無法逆轉(zhuǎn)的病程……

“深入探究這部分患者抗拒復(fù)查肺功能的核心，他們到底怕什么？有一位慢阻肺病患者講出了內(nèi)心話：并不是嫌步驟繁瑣，而是深藏對(duì)檢查結(jié)果的恐懼?！?/p>

“他怕吹氣暴露肺功能惡化，恐懼面對(duì)無法逆轉(zhuǎn)的病程，這幾乎和判定絕癥沒有分別?！?/p>

陳主任告訴我們，這些患者寧可自欺欺人地相信“吹一次定終身”，也不想面對(duì)“病情加重”的結(jié)果，加劇焦慮。

“還有些人一到該復(fù)查的時(shí)間就開始了災(zāi)難化聯(lián)想，尤其那些長期吸煙者更是將復(fù)查視為‘定時(shí)炸彈’，潛意識(shí)認(rèn)為查了就得面對(duì)壞消息，不如不知道；還有一部分老年患者，存在對(duì)‘操作羞恥感’的抗拒。老年患者因聽力下降、動(dòng)作遲緩易在檢查中失誤，擔(dān)心被醫(yī)護(hù)人員視為笨拙或病情嚴(yán)重，自尊受損引發(fā)逃避行為?！?/p>

也有一部分人認(rèn)為用處不大，怕麻煩……

“也有一部分患者對(duì)肺功能檢查認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為用處不大、可有可無、做樣子而已，所以嫌麻煩；一旦做不好、掌握不好要領(lǐng)就得重新做，沒耐心也是一方面原因?！?/p>

“還有人認(rèn)為做CT也能查出肺部情況，每年做肺部CT就夠了，沒必要做肺功能檢查。但他們不知道肺部CT對(duì)早期氣道阻塞不敏感，如哮喘、慢阻肺病早期可能CT上看還正常，但FEV1（即第一秒用力呼氣容積）數(shù)值已經(jīng)下降，因此，CT和肺功能檢查是互補(bǔ)的關(guān)系，CT是看結(jié)構(gòu)，比如看肺結(jié)節(jié)、纖維化，而肺功能是查功能，如通氣效率，兩者結(jié)合才能全面評(píng)估?！?/p>

不查有哪些嚴(yán)重后果？哪些人越怕越要每年查？

陳主任告訴我們，曾遇到一位長期吸煙的老人第一年查出小氣道障礙時(shí)沒有明顯肺功能下降，不復(fù)查肺功能，到第六年癥狀明顯來就診，肺泡結(jié)構(gòu)已嚴(yán)重破壞，肺功能喪失60%；還有哮喘患者幾年未復(fù)查肺功能，導(dǎo)致不可逆的氣道重塑；最嚴(yán)重有一位礦工，確診矽肺后五年沒復(fù)查肺功能，最終呼吸衰竭去世。

“真正怕做、不愿意做的往往是高危人群。長期吸煙或二/三手煙暴露者，即使無癥狀每年也要做一次肺功能檢查；慢性咳嗽/呼吸困難人群，只有做肺功能才能鑒別診斷出慢阻肺病、哮喘等疾??；還有粉塵、化學(xué)毒物接觸者（如礦工、裝修工）等職業(yè)暴露人群，包括已確診慢阻肺病/哮喘的患者需監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展調(diào)整吸入方案，也須每年做一次；一些準(zhǔn)備做心肺手術(shù)的患者術(shù)前評(píng)估也靠它預(yù)測(cè)耐受性。這些都是我們所說的高危人群?！?/p>

“40歲以上人群都應(yīng)將肺功能檢查視為常規(guī)體檢項(xiàng)目，高危群體需定期監(jiān)測(cè)?！?/p>

以慢阻肺病為例，關(guān)鍵看3個(gè)指標(biāo)

“肺功能檢查有很多項(xiàng)目和指標(biāo)，病人看起來很迷惑，哪個(gè)指標(biāo)最重要？以慢阻肺病為例，最關(guān)鍵的是FEV1，第一秒用力呼氣容積，指一秒鐘可以呼出的最大氣體量?！?/p>

“這個(gè)指標(biāo)為何對(duì)慢阻肺病如此重要？慢阻肺病是小氣道病變，呼氣越用力小氣道就越塌陷明顯，因此用力時(shí)它能夠測(cè)出慢阻肺病的嚴(yán)重程度。正常人第一秒鐘呼出的氣體量大約在92%-94%左右，如果小氣道病變，用力呼氣時(shí)由于氣道塌陷呼出的氣體量就會(huì)下降，當(dāng)?shù)谝幻腌姾舫鰵怏w量占所有呼出氣體量＜70%（即FEV1/FVC＜70%），我們叫FEV1/FVC比值，這就是診斷慢阻肺病的‘金標(biāo)準(zhǔn)’?！?/p>

“還有兩個(gè)重要指標(biāo)是FVC（用力肺活量）和殘氣量。這些指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)每個(gè)人有差異，會(huì)因身高、體重、體型，甚至是環(huán)境溫度、濕度等等的變化而有所不同，同時(shí)與年齡、性別不同也有區(qū)別?！?/p>

“取巧”的要領(lǐng)做對(duì)再也不怕查

“操作步驟過去多次講，也有醫(yī)生指導(dǎo)。我們綜合了患者的反饋，總結(jié)了一些細(xì)節(jié)上如何‘取巧’的要領(lǐng)。”

一、咬緊咬嘴不漏氣。如果漏氣，就再用力咬緊些，咬嘴緊緊貼住嘴唇，同時(shí)舌頭別頂在嘴里；

二、吸氣要吸飽。第一次測(cè)試的是平靜呼吸，測(cè)潮氣量，所以平靜坐著時(shí)第一口吸氣一定要吸飽，吸到最滿吸不動(dòng)為止；

三、呼氣得有爆發(fā)力，堅(jiān)持6秒以上。得在1秒鐘之內(nèi)吹出90%的氣體，就像突然猛地一下大力吹滅眼前的蠟燭，要集中力量快速呼氣。呼氣有沒有爆發(fā)力其實(shí)醫(yī)生從波形圖上可以看出，所以當(dāng)被告知需要重新吹氣時(shí)不要懷疑，一定可以比上一次爆發(fā)力更強(qiáng)。

“要注意肺功能檢查每次至少要求重復(fù)4-5遍都很正常，每次監(jiān)測(cè)之間的數(shù)值差距不能太大。只要掌握了標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作就會(huì)很快、很順利，尤其鼓勵(lì)呼吸慢病患者多練習(xí)。”

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專家簡(jiǎn)介 陳曉陽

醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師；專業(yè)研究方向是慢性氣道疾病、煙草病學(xué)；兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)煙草病學(xué)組委員、福建省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)副主任委員、福建省醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)分會(huì)副主任委員。

本文完

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排版：張彥

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