天津
睪丸癌好發(fā)于年輕男性，治愈率高，但治療過程（如手術、化療）本身對患者身心影響巨大，正是重疾險應予保障的情形。其理賠糾紛多集中在告知和疾病定義。
特異性爭議與法律剖析
- 未告知隱睪、睪丸下降不全或睪丸微石癥病史
- 拒賠理由：隱睪是明確的高危因素，睪丸微石癥也常被保險公司在核保時關注。
- 法律剖析
- 詢問明確性：健康問卷幾乎必然會明確詢問“睪丸疾病”或“隱睪”史。對此項的未告知，法律風險相對較高。
- 不可抗辯條款的適用：這是此類案件最有力的武器?！侗ｋU法》第十六條規(guī)定，合同成立超過二年的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應當承擔賠償責任。除非保險公司能證明投保人是故意欺詐（舉證極難），否則即使當時未告知，二年后也必須賠。
- 法律應對：首先確認保單生效是否已滿兩年。若已滿，應直接援引“不可抗辯條款”進行抗辯。
- 病理類型與賠付標準的爭議
- 爭議場景：某些類型的睪丸癌（如I期精原細胞瘤）預后極好，治療后復發(fā)率低。
- 法律應對：再次強調(diào)，理賠的唯一標準是合同條款的定義，而非治愈率或預后。睪丸癌的ICD編碼同樣屬于惡性腫瘤。保險公司的拒賠是對合同義務的違背。
維權路徑
對于睪丸癌拒賠案件，維權路徑非常清晰：
- 核對保單生效時間：如果超過兩年，立即向保險公司和監(jiān)管機構強調(diào)“不可抗辯條款”的法律效力。
- 固定病理證據(jù)：確保病理報告齊全。
- 依法維權：通過投訴或訴訟，要求保險公司按合同約定履行賠付責任。
保險理賠是投保人行使合同權利的行為。當保險公司作出不合理的拒賠決定時，您完全有權利通過法律途徑維護自身合法權益。了解其中的法律規(guī)則和常見爭議點，是成功維權的第一步。
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