當年的口罩讓瑞典公共衛(wèi)生局首席流行病學(xué)家（Statsepidemiolog）這個職位為瑞典民眾乃至世界人民所熟悉，華人朋友們更是親切的把當年的瑞典的首席流行病學(xué)家Anders Tegnell稱為“安國師”。

如今，口罩已經(jīng)結(jié)束，安國師也已經(jīng)功成身退，瑞典公共衛(wèi)生局局長也卸任了。后來一個叫Anders Lindblom醫(yī)生接任了國師之位，再后來一個叫Magnus Gisslén的傳染病醫(yī)生和教授成了新國師。公共衛(wèi)生局局長之位由Olivia Wigzell接任。她本人沒有任何醫(yī)學(xué)背景，但是瑞典皇家卡羅琳斯卡醫(yī)學(xué)院前院長Hans Wigzell和瑞典衛(wèi)生局（Socialstyrelsen）前局長Kerstin Wigzell的女兒。她本人在擔任公共衛(wèi)生局局長之前也擔任過衛(wèi)生局局長。

由于這幾年也沒有出口罩那樣的大疫情，新國師 Magnus Gisslén 的媒體曝光度就遠低于他的前任，一直比較默默無聞。然而，兩天前，他突然在媒體高調(diào)宣布辭職，并且宣稱要每天發(fā)布一個短視頻批判瑞典公共衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)層如何缺乏基本的醫(yī)學(xué)知識和科學(xué)素養(yǎng)。

事件發(fā)酵了兩天之后，國師 Magnus Gisslén和公共衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)層之間的矛盾也逐漸浮出了水面：原來一切都是因為扁桃體炎。

扁桃體炎是一種很常見的病，一般會引起咽喉劇痛、吞咽困難、發(fā)熱、扁桃體腫大、淋巴結(jié)腫大等癥狀。絕大多數(shù)的扁桃體炎都是病毒感染引起的，也就是說吃抗生素是沒用的。有一部分扁桃體炎是細菌引起的，而A型鏈球菌（GAS）是一種比較常見的可能引起扁桃體炎的細菌。

A型鏈球菌往往寄居在人的皮膚和咽喉，很多人常年攜帶它而什么事都沒有，但它也可以引起扁桃體炎、皮疹、猩紅熱之類的疾病。 A型鏈球菌引起的 扁桃體炎用抗生素治療就會立刻好轉(zhuǎn)，但即使不用抗生素不治療也大多數(shù)的時候可以自愈。出現(xiàn)扁桃體炎的癥狀之后，去醫(yī)院做一個簡單的咽喉拭子測試（Strep-A），就可以在幾分鐘之內(nèi)知道是不是存在 A型鏈球菌感染。

在極少數(shù)的情況下，A型鏈球菌會引起嚴重的敗血癥，所謂的侵襲性A型鏈球菌（iGAS）感染。這種情況雖然依然很罕見，但口罩之后發(fā)病率比口罩之前高出了不少。早在2022年的時候，北歐模式就發(fā)過一篇文章，講了侵襲性A型鏈球菌感染的發(fā)病率上升，奪走多名兒童性命的事情（）。

侵襲性A型鏈球菌不僅會奪走兒童的性命，也可以奪走成人的性命。

今年3月份的時候，28歲的Sanna僅僅再有幾個星期就要生產(chǎn)了，卻突然嗓子疼。她覺得自己應(yīng)該是得了扁桃體炎了。她給自己的社區(qū)醫(yī)院（V?rdcentral）打電話，當護士問她是否有發(fā)燒的時候，她回答不清楚。護士認為她不需要來醫(yī)院做咽喉拭子測試，就在家呆著吃退燒止疼藥撲熱息痛（Alvedon）喝蜂蜜水就好了，并告訴她如果病情沒有好轉(zhuǎn)的話，可以再打電話。

接下來的幾天，Sanna感覺似乎有好轉(zhuǎn)，還跟大女兒Livia一起踢球。但突然一天晚上，她發(fā)起了高燒，沒有食欲，嘔吐，還肚子疼。她以為自己要生了，就給生產(chǎn)醫(yī)院打電話。助產(chǎn)士讓她來醫(yī)院檢查。然而到了產(chǎn)科之后，助產(chǎn)士卻發(fā)現(xiàn)在Sanna的肚子上根本聽不到胎心，胎兒已經(jīng)死在腹中了。同時醫(yī)生認為Sanna的病情已經(jīng)發(fā)展成了敗血癥（），給了她抗生素治療。

產(chǎn)下一個死胎之后，Sanna的眼神空洞。她和孩子爸爸給孩子的名字都早已經(jīng)想好了，叫Alicia。助產(chǎn)士以為她只是因為胎兒死亡造成的精神打擊太大才這樣，卻不想Sanna和孩子的父親一起抱頭痛哭的時候，突然喊疼，還說她感覺不到自己的腿了。產(chǎn)科的醫(yī)護立刻就把Sanna推去了重癥監(jiān)護室，連讓孩子的父親跟她道別的時間都沒有留。

當Sanna到達重癥監(jiān)護室的時候，她的鼻子和耳朵都已經(jīng)青紫發(fā)黑了，全身的皮膚上也都出現(xiàn)了青紫斑。醫(yī)生在她身上摸不到脈搏。她非常疲憊、虛弱，但仍能講話。血液檢驗的結(jié)果顯示A組鏈球菌陽性。重癥監(jiān)護室的醫(yī)生加強了她的抗生素治療，不過一切的搶救都是徒勞的。進了重癥監(jiān)護室之后僅僅過了不到4小時時間，Sanna就離開了人世。

沒有人知道為什么口罩之后這種嚴重的 侵襲性A型鏈球菌變多了。也沒有人知道為什么有的人可以攜帶A型鏈球菌而什么事情都沒有，但有的人卻會因為A型鏈球菌得嚴重的敗血癥，甚至丟掉性命。國師Magnus Gisslén表示：“比如高齡、免疫力低下、糖尿病以及其他疾病，這些因素都會增加風險。但即使是完全健康的人，也可能會發(fā)生嚴重感染，無論年齡?！?/p>

為了減少侵襲性A型鏈球菌感染，瑞典公共衛(wèi)生局在2024年6月發(fā)布了新的建議，建議各個社區(qū)醫(yī)院降低扁桃體炎的時候做咽喉拭子測試（Strep-A）的門檻，通過增加檢測量來發(fā)現(xiàn)更多的A型鏈球菌感染。發(fā)現(xiàn)了之后用抗生素進行治療，這樣就可以減少整個社會上的A型鏈球菌的感染人數(shù)，這樣侵襲性A型鏈球菌感染也就會減少了。國師Magnus Gisslén說：”我們知道，開始抗生素治療后僅僅一到兩天時間后，A型鏈球菌的傳染性就會大幅下降?！?/p>

瑞典地醫(yī)療體系一直是根據(jù)所謂地Centor標準來決定給誰做咽喉拭子檢測（Strep-A）。要進行檢測必須滿足四項標準中的三項：體溫 ≥ 38.5°C；下頜角淋巴結(jié)壓痛且腫大；扁桃體有白色覆蓋物（對于3-6歲的兒童，只要扁桃體紅腫即可計分）；無咳嗽。而公共衛(wèi)生局發(fā)布的新建議是即使?jié)M足的標準少于三項，也可能被認為有檢測的必要。

增加檢測量的建議是國師Magnus Gisslén帶頭撰寫的。這個建議本身并不奇怪，很多發(fā)現(xiàn)侵襲性A型鏈球菌感染率上升的歐洲國家都出臺了類似的建議。但僅僅一個月之后，瑞典公共衛(wèi)生局就撤回了這個建議。是公共衛(wèi)生局的一名沒有醫(yī)學(xué)背景的高層領(lǐng)導(dǎo)撤回的。

國師Magnus Gisslén認為自己增加檢測量的建議被撤回的原因是公共衛(wèi)生局的高層領(lǐng)導(dǎo)出于政治方面的考慮不愿意得罪Strama。

Strama成立于1995年，全稱是Strategigruppen f?r rationell a

ntibiotikaanv?ndning och minskad antibiotikaresistens，翻譯成中文是“合理使用抗生素與減少抗生素耐藥性的戰(zhàn)略小組”。

抗生素耐藥是一個全球性的問題。當細菌對抗生素耐藥了，細菌感染就會變得更難甚至無法治愈。它被稱為“無聲的流行病”。 據(jù)醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》（The Lancet）的估算，到2050年，如果抗生素耐藥問題得不到解決，可能有多達4000萬人因抗生素耐藥性而死亡。而 我們?nèi)粘Ｊ褂玫目股卦蕉?，細菌的耐藥性增長就會越快。不負責任的濫用抗生素是抗生素耐藥性加快的罪魁禍首。

為了減少抗生素濫用，瑞典成立了Strama。Strama的主席，感染科醫(yī)生 Thomas T?ngdén自豪地說：“瑞典是歐洲開抗生素處方最少的國家之一。Strama的治療建議使瑞典的抗生素處方量自20世紀90年代以來減少了一半，這也使得我們相比其他國家擁有更有利的細菌耐藥形勢?！?/p>

然而，如果瑞典的醫(yī)院和醫(yī)生開始根據(jù)國師Magnus Gisslén帶頭撰寫的新建議增加咽喉拭子的檢測量，發(fā)現(xiàn)更多的A型鏈球菌感染，就必然會開出更多的抗生素處方。這與Strama減少抗生素處方的目標就背道而馳了。

記者問：“當世界上其他國家都幾乎無所作為時，為什么瑞典一定要成為“班上最優(yōu)秀”的那一個？”

Thomas T?ngdén回答：“原因和我們必須治理氣候問題是一樣的。如果像我們這樣擁有資源和知識的國家都不去做，那還有誰會去做呢？總得有人給大家?guī)ь^示范?！?/p>

參考新聞：

https://www.svd.se/a/AvgjJn/gravida-sanna-dog-sepsis-fick-inte-antibiotika

https://www.svd.se/a/4B22yV/magnus-gisslen-bakgrund-konflikten-pa-folkhalsomyndigheten

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