7月14日，50歲男性張先生（化名）因高熱、腹瀉、乏力合并少尿等癥狀，被家屬送至上海瑞金醫(yī)院急診。入院檢查提示：腎功能明顯受損，肝功能異常，感染指標(biāo)升高，最初，患者以膿毒癥收入急診EICU。

入院后，急診趙冰副主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)詳細(xì)追問近期活動史?；颊呋貞?，7月上旬返鄉(xiāng)參與插秧，一下午在稻田涉水，當(dāng)晚小腿出現(xiàn)皮疹；其后約一周陸續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱與少尿，但未就診。結(jié)合“近期涉水暴露+發(fā)熱+肝腎功能受損”的臨床線索，團(tuán)隊(duì)中的史雯醫(yī)生首先考慮鉤端螺旋體感染的可能。

當(dāng)晚即刻開展兩項(xiàng)并行舉措：其一，啟動覆蓋鉤端螺旋體的經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療；其二，送檢宏基因組測序（mNGS）以盡快明確病原。同時因少尿與代謝負(fù)荷升高，予以一次血液透析以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。第二天，NGS提示為“句號螺旋體”，與臨床判斷一致。綜合患者狀態(tài)，抗菌方案調(diào)整為頭孢曲松聯(lián)合左氧氟沙星。隨后患者尿量在第2天恢復(fù)，體溫與腹瀉于第3—4天明顯改善，EICU觀察約一周后轉(zhuǎn)入普通病房鞏固治療并康復(fù)出院。

趙冰介紹，鉤端螺旋體病為人獸共患病。鼠、豬、犬等動物的尿液可污染水體與泥漿，病原體可經(jīng)皮膚微小破口或黏膜進(jìn)入人體。起病通常表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛，可見結(jié)膜充血；部分患者出現(xiàn)肝功能異常、黃疸和急性腎損傷（少尿/無尿）。重癥者可有明顯的肺、肝、腎以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，出現(xiàn)肺出血、黃疸、DIC、休克，甚至死亡。治療關(guān)鍵在于盡早、足量、規(guī)范的抗菌藥物。

如在近兩周內(nèi)有稻田、泥漿或洪水等涉水經(jīng)歷，隨后出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、肌痛、黃疸或少尿，應(yīng)盡快就醫(yī)并主動告知涉水暴露史。涉水作業(yè)時盡量穿戴防護(hù)用品、覆蓋傷口，作業(yè)后及時清洗消毒，避免赤腳或徒手接觸可疑水體。鉤端螺旋體病可防、可治，關(guān)鍵在早識別、早用藥、早治療。

撰文：張子晴