“那次急性加重太嚇人了，憋得厲害，起初我在家吸了急救藥，卻絲毫沒起作用，反而喘得越來越嚴重?！甭璺尾』颊呲w女士回憶起一段刻骨銘心的經(jīng)歷，“后來意識漸漸模糊，等我再清醒過來，人已經(jīng)躺在醫(yī)院，一住就是半個多月……”

急性加重時為何吸急救藥也難以緩解？生死關頭，如何才能減少傷害、更快渡過難關？在《看呼吸》近日推出的直播節(jié)目“慢阻肺病急性加重后如何更快好轉(zhuǎn)？”中，北京大學第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師蓋曉燕深入細致地解答了這些關鍵問題。

急性加重是一場“從肺開始、波及全身”的噩夢

“對于每一位慢阻肺病患者而言，急性加重都是最大的威脅。原本就不太順暢的呼吸在這個時候會變得更加困難，哪怕只是進行日常輕微活動，都可能喘不上氣。病情較重的患者可能迅速進展至呼吸衰竭，甚至需要依靠無創(chuàng)或者有創(chuàng)呼吸機來維持呼吸。如果治療不及時，呼吸衰竭持續(xù)加重將引發(fā)多器官功能衰竭，甚至死亡的風險。”

“不僅如此，在慢阻肺病急性加重的過程中，還常常伴隨多種繼發(fā)性健康事件，尤其是心血管方面的并發(fā)癥。由于此階段機體處于嚴重低氧狀態(tài)，同時合并電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，會明顯增加冠心病、心力衰竭等急性心血管事件的發(fā)生風險。近年來，多項研究已經(jīng)明確告訴我們，在急性加重期，患者發(fā)生心肌梗死和心衰的概率明顯上升，多種危急情況疊加在一起，救治難度大增?！鄙w主任講道。

“因為呼吸困難，很多患者只能長時間臥床、活動極少，而這會進一步導致血液流動減慢、變得高凝，更容易形成血栓，最常見的下肢深靜脈血栓、甚至肺動脈栓塞。一旦肺動脈栓塞，就可能瞬間危及生命，血氧低、低血壓，猝死風險急劇升高。急性加重還可能誘發(fā)嚴重感染，比如膿毒性休克，或者因肺大皰破裂造成氣胸，這些急癥都會迅速引發(fā)循環(huán)衰竭。”

“可以說，急性加重會產(chǎn)生‘從肺開始、波及全身’的連鎖效應，所以，我們必須高度重視，采取積極規(guī)范的干預策略，降低發(fā)作頻率和嚴重程度?！?/p>

哪些慢阻肺病患者極易“淪陷”？

哪些慢阻肺病患者更容易出現(xiàn)急性加重呢？蓋主任提醒大家，“如果您屬于以下這幾類情況，就要格外當心。首先是老年人，年齡越大、急性加重的風險越高，這與身體機能逐漸下降、抵抗力減弱有關；其次是營養(yǎng)差、體型偏瘦弱的患者，我們一般用體質(zhì)指數(shù)（BMI）來衡量胖瘦程度，BMI越低往往意味著肌肉量和營養(yǎng)儲備不足，身體應對疾病的能力也會減弱，急性加重就更易發(fā)生?！?/p>

“還有一個很重要的判斷指標，就是FEV1占預計值的百分比。FEV1% 預計值≥80%代表輕度通氣功能障礙，50%≤FEV1%預計值＜80%代表中度障礙，而30%≤FEV1% 預計值＜50%就屬于重度障礙。假如FEV1%預計值不足50%，就意味著特別容易發(fā)生急性加重了?！?/p>

“此外，既往的急性加重病史也是一個非常重要的線索，如果患者在過去一年之內(nèi)曾經(jīng)發(fā)生過兩次以上的急性加重，在未來一年發(fā)生急性加重的概率就比其他人高很多，要高度警惕?！?/p>

如果您屬于上述高風險人群，日常生活中一定要學會識別急性加重來臨前的“蛛絲馬跡”。比如咳嗽突然變重，痰量明顯變多，特別是出現(xiàn)黃膿痰；日常活動后氣喘明顯加劇，呼吸困難的感覺加重；心率增快，甚至靜息狀態(tài)下也感覺心慌；比平時更乏力，活動耐力下降等等。

需要注意的是，大多數(shù)的慢阻肺病與長期吸煙有關，很多患者平時就有慢性咳嗽、咳痰、氣短的基礎癥狀，一旦出現(xiàn)這些癥狀加重，就要高度警惕是否屬于急性加重的信號。

急性加重有 3 個等級，緊急應對措施各不相同

假如急性加重真的來臨了，怎么做才能將減少傷害、更快好轉(zhuǎn)？蓋主任介紹，根據(jù)嚴重程度的不同，急性加重一般可分為三個等級，即輕度、中度和重度，各自的應對方式也有所區(qū)別。

“一部分患者可能只是出現(xiàn)輕微的癥狀波動，比如一次感冒之后咳嗽次數(shù)比平時頻繁一些，或者氣短程度較日常稍有增加，這類輕度加重的患者不一定需要立刻去醫(yī)院。很多慢阻肺老病人家里都備有短效支氣管擴張劑，吸入之后三五分鐘就能迅速緩解憋氣感，輕度加重的患者可先自行吸藥，并密切觀察癥狀變化，如果在用藥后呼吸困難的癥狀較快得到緩解，通常也不必太焦慮，不是必須馬上急診就醫(yī)。”

“然而，如果吸入短效支氣管擴張劑后喘息癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至呼吸頻率大幅增快，則說明病情可能已經(jīng)進入中度階段，這種情況就應該盡快就醫(yī)了。中度加重的患者往往需要在支氣管擴張劑的基礎上，口服能快速有效減輕氣道腫脹和炎癥的糖皮質(zhì)激素或者口服抗生素，以平穩(wěn)度過急性期?！保ǎ?/p>

“當發(fā)生重度急性加重時，會表現(xiàn)為呼吸極其困難、呼吸頻率每分鐘超過24次，通常伴有血氧飽和度下降。這種情況就非常緊急了，必須立刻住院治療，可能需要使用無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機進行呼吸支持，有時甚至需要直接收治呼吸重癥監(jiān)護室進行嚴密監(jiān)護和搶救治療?！?/p>

除了直接吸入和口服藥物，醫(yī)生也可以開具霧化吸入的藥物，患者在家做幾天霧化治療，也能快速有效地緩解急性期癥狀。不過，蓋主任特別提醒，急性加重期的家庭霧化治療涉及諸多關鍵細節(jié)，我們將在明天的文章中為大家詳解，敬請關注。

掃碼添加小助手，加入患者群交流

專家簡介 蓋曉燕

北京大學第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師，副教授，碩士生導師。長期工作在呼吸與危重癥醫(yī)學科臨床一線，對呼吸系統(tǒng)疾病的診療有著豐富的臨床經(jīng)驗。主要研究方向為慢性氣流受限性疾病。學術兼職包括中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺功能學組委員、北京醫(yī)學會慢阻肺病學組委員、北京市慢性病防治與健康教育研究會呼吸專業(yè)委員、中國健康促進與教育協(xié)會數(shù)字健康分會常委委員兼副秘書長、中國老年保健協(xié)會老年醫(yī)學分會委員。主持國自然青年基金、首發(fā)基金、校級及院級等多個科研項目；以第一作者發(fā)表SCI及核心期刊論著20余篇；專利兩項。

本文完

未經(jīng)許可，請勿轉(zhuǎn)載

排版：張彥

此內(nèi)容為醫(yī)學科普，僅供參考，不能作為診斷醫(yī)療依據(jù)

1

2

3

看呼吸

權威實用的

呼吸科普平臺